Полиорганная недостаточность у детей с сепсисом: особенности течения, диагностики и комплексного лечения в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии
Маматкулов И.Б., Ашурова Г.З., Бекназаров А.Б., Талипов М.Г.
Обоснование: Сепсис остается одной из ведущих причин летальности, особенно у детей младшего возраста. Однако определяющим фактором неблагоприятного исхода является не сам инфекционный процесс, а развитие полиорганной недостаточности (ПОН).
Цель исследования: Оценить клинико-лабораторные особенности течения сепсиса с ПОН у детей на основе динамики органной дисфункции и воспалительных биомаркеров.
Материалы и методы: В исследование включены 90 детей в возрасте от 2 месяцев до 6 лет с подтвержденным диагнозом сепсис и признаками ПОН, госпитализированные в отделение реанимации и интенсивной терапии в 2021–2024 гг. Критерии включения: Pediatric Sequential Organ Failure Assessment (рSOFA) ≥3 баллов, прокальцитонин >0,5 нг/мл, наличие не менее двух органных дисфункций. Критерии исключения: генетические и врожденные аномалии, онкологические заболевания, септический шок при поступлении, неоперабельные состояния. Оценка состояния проводилась на 1-е, 5-е, 10-е и 15-е сутки. Измеряли показатели pSOFA, уровни прокальцитонина, С-реактивного белка, лейкоцитов, биохимический профиль (АЛТ, АСТ, билирубин, глюкоза, мочевина, креатинин), а также фиксировали длительность ИВЛ, пребывания в ОРИТ и летальность. Всем пациентам проводилась стандартная многокомпонентная терапия в соответствии с протоколами интенсивной помощи детям с сепсисом: респираторная поддержка, инфузионная терапия, вазоактивная поддержка по показаниям, коррекция нарушений гемостаза и антибактериальная терапия с последующей деэскалацией.
Результаты: Наиболее частыми причинами сепсиса были осложненная пневмония (47,8%) и гнойно-деструктивные заболевания легких (21,1%). При поступлении среднее значение pSOFA составляло 4,83±0,23, что соответствовало умеренной степени органной дисфункции; к 15-м суткам показатель снижался до 3,78±0,55 (p=0,007). Отмечена выраженная положительная динамика воспалительных биомаркеров: уровень лейкоцитов уменьшился с 15,4±1,4 до 11,9±1,0×109/л, С-реактивного белка – с 66,0±16,5 до 43,7±17,1 мг/л, прокальцитонина – с 7,4±3,4 до 3,8±1,9 нг/мл (p=0,05), что отражает эффективность этиотропной антибактериальной терапии с деэскалацией по результатам посевов и при наличии показаний хирургической санации очагов инфекции, на фоне сопутствующей респираторной, инфузионной и вазоактивной поддержки. Печеночные ферменты демонстрировали транзиторное повышение на 5–10-е сутки, тогда как показатели функции почек и диурез оставались стабильными в пределах нормы на протяжении всего периода наблюдения. ИВЛ потребовалась 27,8% пациентов, вазоактивная поддержка – 16,7%. Летальность составила 20%, преимущественно среди детей в возрасте до одного года.
Заключение: Динамика pSOFA и воспалительных биомаркеров (прокальцитонин, СРБ, лейкоциты) у детей с сепсисом и полиорганной недостаточностью отражает изменение степени органной дисфункции и тяжести состояния в процессе лечения. Полученные данные подтверждают клиническую значимость указанных показателей для мониторинга состояния и своевременного выявления неблагоприятной динамики, что делает их информативными инструментами оценки течения сепсиса в условиях отделения реанимации.
Для цитирования: Маматкулов И.Б., Ашурова Г.З., Бекназаров А.Б., Талипов М.Г. Полиорганная недостаточность у детей с сепсисом: особенности течения, диагностики и комплексного лечения в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Фарматека. 2026;33(7):65-71. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.7.65-71
Вклад авторов: Все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение этического комитета: Исследование одобрено локальным комитетом по биоэтике (решение локального этического комитета при Национальном детском медицинском центре, протокол заседания №1/01 от 13.01.2025).
Согласие пациентов на публикацию: Получено информированное согласие родителей/законных представителей всех включенных пациентов на публикацию.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Ключевые слова
сепсис
дети
полиорганная недостаточность
pSOFA
интенсивная терапия
биомаркеры
прокальцитонин
СРБ
Список литературы
1. World Health Organization (WHO). Global report on the epidemiology and burden of sepsis. Geneva: WHO; 2020.
2. Killien E.Y., Zahlan J.M., Lad H., et al. Epidemiology and outcomes of multiple organ dysfunction syndrome following pediatric trauma. J Trauma Acute Care Surg. 2022;93(6):829–837. https://dx.doi.org/10.1097/TA.0000000000003616
3. Голомидов А.В., Григорьев Е.В., Мозес В.Г., Мозес К.Б. Прогнозирование синдрома полиорганной недостаточности у новорожденных детей. Инновационная медицина Кубани. 2022;(1):83–89.
4. Weiss S.L., Carcillo J.A., Leclerc F., et al. Refining the Pediatric Multiple Organ Dysfunction Syndrome. Pediatrics. 2022;149(Suppl. 1):S13–S22. https://dx.doi.org/10.1542/peds.2021-052888C
5. De Souza D.C., Machado F.R., Da Silva C.A., et al. The epidemiology of sepsis in paediatric intensive care units: a multicentre Brazilian study. Lancet Child Adolesc. Health. 2021;5(12):873–881. https://dx.doi.org/10.1016/S2352-4642(21)00286-8
6. Fan B., Klatt J., Moor M.M., Daniels L.A., et al. Prediction of recovery from multiple organ dysfunction syndrome in pediatric sepsis patients. Bioinformatics. 2022;38(Suppl. 1):i101–i108. https://dx.doi.org/10.1093/bioinformatics/btac229
7. Миронов П.И., Александрович Ю.С., Степаненко С.М. и др. Применение шкал полиорганной дисфункции у детей в клинической практике: нужны ли они врачу? Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2025:15(2):173–180.
8. Гордеев А.Н., Пономарев В.В. Лабораторная диагностика сепсиса у детей: новые подходы и возможности. Журнал лабораторной медицины. 2020;6(2):78–85.
9. Диникина Ю.В., Тошина Ю.К., Белогурова М.Б. Диагностическое значение прокальцитонина у детей с инфекционными осложнениями в период постцитостатической нейтропении. Онкогематология. 2020;15(1):65–72. Dinikina Yu.V., Toshina Yu.K., Belogurova M.B. Diagnostic value of procalcitonin in children with infectious complications during post-cytostatic neutropenia. Oncohematology. 2020;15(1):65–72.(In Russ.)].
10. Sanchez-Pinto L.N., Stroup E.K., Pendergrast T., et al. Derivation and Validation of Novel Phenotypes of Multiple Organ Dysfunction Syndrome in Critically Ill Children. JAMA Netw Open. 2020;3(8):e209271. (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.9271
11. Лекманов А.У., Миронов П.И., Александрович Ю.С. и др. Сепсис у детей: федеральные клинические рекомендации. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2021;11(2):241–292. Lekmanov A.U., Mironov P.I., Aleksandrovich Yu.S., et al. Sepsis in children: federal clinical guidelines. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2021;11(2):241–292. (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.17816/psaic969
12. Weiss S.L., Peters M.J., Alhazzani W., et al. Surviving Sepsis Campaign Guidelines for the Management of Septic Shock and Sepsis-Associated Organ Dysfunction in Children. Pediatr Crit Care Med. 2020;21(2):e52–e106. https://dx.doi.org/10.1097/PCC.0000000000002198
13. Menon K., McNally J.D., Choong K. Organ dysfunction trajectories in pediatric sepsis. Intensive Care Med. 2021;47:1276–1285. https://dx.doi.org/10.1007/s00134-021-06443-6
14. Schlapbach L.J., Weiss S.L. Pediatric sepsis – state-of-the-art review. Pediatr Crit Care Med. 2023;24(4):345–358. https://dx.doi.org/10.1097/PCC.0000000000003163
15. Bhalla A.K., Zimmerman J.J. Sepsis-associated multiple organ dysfunction in children. Pediatr Crit Care Med. 2022;23(6):501–512. https://dx.doi.org/10.1097/PCC.0000000000002966
16. Wong H.R. Gene expression endotypes in pediatric sepsis. Crit. Care Med. 2021;49(5):782–791. https://dx.doi.org/10.1097/CCM.0000000000004906
17. Evans I.V.R., Prescott H. Pediatric sepsis epidemiology using big data. JAMA Netw Open. 2022;5(3):e223459. https://dx.doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.3459
18. Garcia P.C.R., Piva J.P., Tonial C.T. Biomarker-guided therapy in pediatric sepsis. Clin Microbiol Infect. 2021;27(9):1326–1333. https://dx.doi.org/10.1016/j.cmi.2021.04.029
19. Karam O., Jouvet P., Jaffray J. Coagulation disorders in pediatric sepsis. Blood. 2022;139(4):535–547. https://dx.doi.org/10.1182/blood.2021013035
20. De Luca D., van Kaam A. Respiratory management in pediatric sepsis. Intensive Care Med. 2022;48:297–311. https://dx.doi.org/10.1007/s00134-021-06583-9
21. Schlapbach L.J., Weiss S.L., Bembea M.M., et al.; PODIUM Collaborative. Scoring Systems for Organ Dysfunction and Multiple Organ Dysfunction. Pediatrics. 2022;149(Suppl. 1):S23–S31. https://dx.doi.org/10.1542/peds.2021-052888D
Об авторах / Для корреспонденции
Маматкулов Ихтиер Басимович, к.м.н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии, детской анестезиологии и реаниматологии, травматологии и ортопедии, нейрохирургии, Ташкентский государственный медицинский университет, Ташкент, Республика Узбекистан; mikhtiyor77@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4053-4544 (автор, ответственный за переписку)Ашурова Гулчехра Закиржановна, к.м.н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии, детской анестезиологии и реаниматологии, травматологии и ортопедии, нейрохирургии, Ташкентский государственный медицинский университет, Ташкент, Республика Узбекистан; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6437-8967
Бекназаров Амир Базарбаевич, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии, детской анестезиологии и реаниматологии, травматологии и ортопедии, нейрохирургии, Ташкентский государственный медицинский университет, Ташкент, Республика Узбекистан; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6260-5190
Талипов Мамур Гиясович, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии, детской анестезиологии и реаниматологии, травматологии и ортопедии, нейрохирургии, Ташкентский государственный медицинский университет, Ташкент, Республика Узбекистан; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8281-0442
Также по теме
