Инфекции и инсульт: от триггерных механизмов к стратегиям профилактики
Кравченко И.Э. Максимова Ю.С., Казанцев А.Ю., Фаткуллин Б.Ш.
Введение: Проблема острых нарушений мозгового кровообращения на фоне инфекционных заболеваний приобретает особую актуальность. Важное значение имеют долгосрочные факторы риска (ФР) инсульта, такие как артериальная гипертензия, диабет и атеросклероз. Инфекционные агенты выступают как триггеры острых сосудистых катастроф через механизмы системного воспаления, эндотелиальной дисфункции и гиперкоагуляции.
Цель исследования: Анализ клинических случаев инфекционных заболеваний, осложненных развитием инсультов, с оценкой факторов риска, маркеров воспаления и гемостаза.
Материалы и методы: Проведено одноцентровое ретроспективное наблюдательное исследование, в которое включены 26 пациентов с верифицированным инсультом, развившемся на фоне острой инфекционной патологии. Представлен анализ типов инсульта, демографических показателей, коморбидного фона, этиологической структуры инфекций, лабораторных показателей воспаления и гемостаза.
Результаты: Долгосрочные ФР выявлены у 25 (96%) больных. Триггерами инсульта явились COVID-19, грипп, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, вирусно-бактериальные инфекции и сепсис. Летальный исход развился у 10 (38%) пациентов (COVID-19 – 50%, грипп – 20%). Сравнение групп умерших и выживших пациентов свидетельствует о выраженности воспаления (повышение C-реактивного белка более 100 мг/л в обеих группах) и нарушениях гемостаза: уровень D-димера в группе умерших был в 5 раз выше, чем в группе выживших (p=0,002).
Обсуждение: Полученные данные подтверждают значимую роль инфекционных заболеваний как пускового фактора инсульта. Наиболее часто инсульт развивался на фоне COVID-19, однако значимый вклад вносили также грипп, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, сепсис и вирусно-бактериальные пневмонии. Высокие уровни C-реактивного белка и D-димера отражают выраженность системного воспаления и нарушений гемостаза, а выраженное повышение D-димера может рассматриваться как неблагоприятный прогностический признак.
Заключение: Инфекции могут являться ключевым фактором риска развития инсульта. Необходимы выявление и контроль долгосрочных ФР инсульта и лабораторных маркеров воспаления и гемостаза у пациентов с инфекционной патологией. Профилактика инфекционно-ассоциированных инсультов включает вакцинацию, лечение хронических инфекций и своевременное назначение антикоагулянтной терапии по показаниям у пациентов из групп риска. Повышение D-димера >1000 нг/мл предложено использовать в качестве потенциального прогностического маркера неблагоприятного исхода, что требует дальнейшей валидации.
Для цитирования: Кравченко И.Э. Максимова Ю.С., Казанцев А.Ю., Фаткуллин Б.Ш. Инфекции и инсульт: от триггерных механизмов к стратегиям профилактики. Фарматека. 2026;33(4):93-102. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.4.93-102
Вклад авторов: Кравченко И.Э. – концепция и дизайн исследования, ответственность за целостность всех частей статьи, редактирование текста, утверждение окончательного варианта статьи. Максимова Ю.С. – сбор и обработка материалов, анализ полученных данных, написание текста. Казанцев А.Ю. – предоставление материала для исследования, анализ данных. Фаткуллин Б.Ш. – предоставление материала для исследования, обсуждение результатов.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: При поддержке ООО «Авексима Диол».
Согласие пациентов на публикацию: Ретроспективный дизайн исследования не требовал информированного согласия пациентов на статистическую обработку обезличенных данных для последующей публикации.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Ключевые слова
инсульт
инфекционные заболевания
COVID-19
факторы риска
системное воспаление
коагулопатия
D-димер
Список литературы
1. GBD 2021 Stroke Risk Factor Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990-2021: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Neurol. 2024;23(10):973-1003. https://dx.doi.org/10.1016/S1474-4422(24)00369-7
2. Клинические рекомендации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака. Утверждены Минздравом РФ. 2024.
3. Самойлова Е.М., Юсубалиева Г.М., Белопасов В.В. и др. Инфекции и воспаление в развитии инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2021;121(8-2):11-21.
4. Стаховская Л.В., Клочихина О.А., Богатырева М.Д., Коваленко В.В. Эпидемиология инсульта в Российской Федерации: итоги территориально-популяционного регистра (2009–2014 гг.). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(8):4–10.
5. Игнатьева В.И., Вознюк И.А., Шамалов Н.А. и др. Социально-экономическое бремя инсульта в Российской Федерации. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2023;123(8-2):5-15.
6. Мачинский П.А., Плотникова Н.А., Ульянкин В.Е. и др. Сравнительная характеристика показателей смертности и летальности от ишемического и геморрагического инсультов в России. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2019;3(51):101-118.
7. Кольцова Е.А., Петрова Е.А., Борщ Ю.В. Обзор факторов риска инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022;122(12 вып. 2):12–19.
8. Boehme A.K., Luna J., Kulick E.R., et al. Influenza-like illness as a trigger for ischemic stroke. Ann Clin Transl Neurol. 2018;5(4): 456–463.
9. Хаертынов Х.С., Анохин В.А., Халиуллина С.В., Салахова Э.А. Воспаление и гемостаз у пациентов с тяжелой формой коронавирусной инфекции COVID-19. Медицинский вестник Башкортостана. 2023;18(4(106)):11-17.
10. Libby P., et al. Inflammation in atherosclerosis: Lessons and therapeutic opportunities. 2025. Immunity. 2025 Oct 14;58(10):2383-2401. https://dx.doi.org/10.1016/j.immuni.2025.09.012
11. Chow F.C., Regan S., Feske S., et al. Comparison of ischemic stroke incidence in HIV-infected and non-HIV-infected patients in a US health care system. J Acquir Immune Defic Syndr. 2012 Aug 1;60(4):351-8.
12. Filardo S., et al. Updating the relationship of Chlamydia pneumoniae with atherosclerotic cardiovascular diseases: a systematic review of reviews. 2024. New Microbiol. 2024 Nov;47(3):217-226.
13. Jung J.M., et al. New Directions in Infection-Associated Ischemic Stroke. 2024. J Clin Neurol. 2024 Mar;20(2):140-152. https://dx.doi.org/10.3988/jcn.2023.0056
14. Cao Z.J., et al. Inflammatory markers in acute ischemic stroke. 2025. Clin Chim Acta. 2025 Mar 1:569:120185. https://dx.doi.org/10.1016/j.cca.2025.120185
15. Augustin H.G., et al. A systems view of the vascular endothelium in health and disease. Cell. 2024. Cell. 2024 Sep 5;187(18):4833-4858. https://dx.doi.org/10.1016/j.cell.2024.07.012
16. Chutinet A., et al. Stroke from Infection. Cerebrovascular Diseases Extra. 2025. Cerebrovasc Dis Extra. 2025;15(1):118-129. https://dx.doi.org/10.1159/000544986
17. Rosenfeld M.E., Campbell L.A. Pathogens and atherosclerosis: update on the potential contribution of multiple infectious organisms to the pathogenesis of atherosclerosis. Thromb Haemost. 2011 Nov;106(5):858-67.
18. Smeeth L., Thomas S.L., Hall A.J., et al. Risk of myocardial infarction and stroke after acute infection or vaccination. N Engl J Med. 2004;351(25):2611–2618.
19. Yaghi S., Ishida K., Torres J., et al. SARS-CoV-2 and Stroke in a New York Healthcare System. Stroke. 2020;51(7):2002–2011.
20. Clarke M., et al. Viral Infection and Ischemic Stroke: Emerging Trends and Potential Mechanisms. 2024. J Am Heart Assoc. 2024 Sep 17;13(18):e035892. https://dx.doi.org/10.1161/JAHA.124.035892
21. Shahsavarinia K., et al. Stroke and COVID-19: An Umbrella Review. 2024. Elkind M.S. Inflammatory markers and stroke. CurrCardiol Rep. 2009 Jan;11(1):12-20. https://dx.doi.org/10.1007/s11886-009-0003-2.
22. Ткаченко Е.А., Дзагурова Т.К., Бернштейн А.Д. и др. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (история, проблемы и перспективы изучения). Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2016;15(4):23-34.
23. Risk Factors and Prognosis of New-Onset Atrial Fibrillation During Sepsis. JACC Advances, 2025.
24. Tamazyan V., Khachatryan A., Batikyan A., et al. Sepsis-induced Atrial Fibrillation: Can We Predict and Prevent This High-Risk Complication? Cureus. 2025 Jun 5;17(6):e85387. https://doi.org/10.7759/cureus.85387
25. Клинические рекомендации. Сепсис (у взрослых) – 2024-2025-2026 (21.05.2025). Утверждены Минздравом РФ.
26. Phiri T.E., et al. Stroke and HIV: Emerging mechanisms and management in a changing epidemic. 2026. Int J Stroke. 2026 Feb 5:17474930261424713. https://doi.org/10.1177/17474930261424713
27. Тарасов Д.О., Лебедев И.А., Некрасов Д.А. и др. Структура инсульта и влияние соматических и наркологических заболеваний на его возникновение и течение у больных ВИЧ-инфекцией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022;122(8 вып. 2):11-17.
28. Ji S.R., Mehta A.J., McCormick N., et al. Cytomegalovirus infection and the risk of incident stroke in a general population: The REasons for Geographic and Racial Differences in Stroke study. Am J Epidemiol. 2013;177(11):1234-1241.
29. Adinolfi L.E., Zampino R.., Restivo L, et al. Chronic hepatitis C virus infection and atherosclerosis: clinical impact and mechanisms. World J Gastroenterol. 2014 Apr 7;20(13):3410-7.
30. Younossi Z., Park H., Henr L., et al. Extrahepatic manifestations of hepatitis C: a meta-analysis of prevalence, quality of life, and economic burden. Gastroenterology. 2016;150(7):1599-1608.
31. Elkind M.S.V., Roldan A., Sciacca R.R., et al. The G-308A polymorphism in the tumor necrosis factor-alpha gene and the risk of carotid atherosclerosis. Stroke. 2006;37(1):31-38. https://dx.doi.org/10.1097/MBC.0b013e3283527506
32. Zee R.Y.L., Lunze K., Lindpainter K., Ridker P.M. A prospective evaluation of the C-reactive protein -717 A>G and interleukin-6 -174 G>C gene polymorphisms in the prediction of incident cardiovascular events. Atherosclerosis. 2006;187(2):332-337.
33. Merrill J.T., Erkan D., Winakur J., James J.A. Emerging evidence of a COVID-19 thrombotic microangiopathy: comparison with catastrophic antiphospholipid syndrome. Arthritis & Rheumatology. 2020;72(12):1964-1970.
34. Zahhar J.A., et al. Influenza vaccine effect on risk of stroke occurrence: a systematic review and meta-analysis. 2024. Front Neurol. 2024 Jan 10:14:1324677. https://dx.doi.org/10.3389/fneur.2023.1324677
35. Сучков И.А., Мжаванадзе Н.Д., Шульдяков А.А. и др. Эффективность и безопасность нового селективного перорального ингибитора фактора Ха амидина гидрохлорида в профилактике тромбоэмболических осложнений у госпитализированных пациентов с COVID-19: результаты многоцентрового проспективного рандомизированного контролируемого исследования. Флебология. 2024;18(2):154–162.
36. Чуланов В.П., Сагалова О.И., Хаертынов Х.С. и др. Безопасность отечественного оригинального прямого орального антикоагулянта из группы ингибиторов Ха фактора в профилактике тромботических осложнений у пациентов с COVID-19 в условиях реальной клинической практики. Клиническая инфектология и паразитология. 2025;14(3):347-361.
37. Jiang L., Li Y., Du H., et al. Effect of Anticoagulant Administration on the Mortality of Hospitalized Patients With COVID-19: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis. Front Med (Lausanne). 2021;8. https://dx.doi.org/10.3389/fmed.2021.698935
Об авторах / Для корреспонденции
Кравченко Ирина Эдуардовна, д.м.н., профессор кафедры инфекционных болезней, Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия; kravchencoie@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4408-7542; SPIN: 2831-7593, Scopus Author ID: 642424 (автор, ответственный за переписку)Максимова Юлия Сергеевна, ординатор кафедры инфекционных болезней, Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия; julia_mx@bk.ru, ORCID: https://orcid.org/0009-0007-6775-3241
Казанцев Александр Юрьевич, к.м.н., ассистент кафедры неврологии, Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия; engine90@bk.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9800-9940
Фаткуллин Булат Шамильевич, к.м.н., зав. отделением реанимации и интенсивной терапии № 1, Республиканская клиническая инфекционная больница им. проф. А.Ф. Агафонова, Казань, Россия; fatkullin_bulat@inbox.ru, ORCID: https://orcid.org/0009-0004-3505-2166
Также по теме
