Эритродермоподобная форма вторичного сифилиса у иммунокомпетентной пациентки: опыт ведения
Васенова В.Ю., Цыганкова Е.И., Петунина В.В., Федорова М.В., Потапова С.В., Жуковский Р.О., Хамаганова И.В., Радионова Е.Е.
Сифилис продолжает оставаться одной из наиболее социально значимых инфекций, однако атипичные формы вторичного периода часто приводят к диагностическим ошибкам и существенной задержке специфической терапии. В настоящей статье представлено клиническое наблюдение пациентки 33 лет с сопутствующей шизофренией, обратившейся с распространенными высыпаниями, клинически имитирующими эритродермию. На первичном амбулаторном этапе дифференциальный диагноз включал экзему и псориаз, проводилась топическая терапия глюкокортикостероидами без существенного положительного эффекта. Серологическое обследование подтвердило вторичный сифилис, однако стандартный курс цефтриаксона не обеспечил полного регресса кожных проявлений и сопровождался парадоксальным нарастанием титров нетрепонемных тестов. Для морфологической верификации диагноза потребовалась биопсия, выявившая характерный периваскулярный лимфоплазмоцитарный инфильтрат с преобладанием плазматических клеток. Активный нейросифилис был исключен посредством люмбальной пункции и исследования спинномозговой жидкости. Также отмечались специфические признаки, включая симптом Пинкуса, что повысило настороженность в отношении сифилитической этиологии. Диагноз был уточнен как злокачественное течение вторичного сифилиса. Коррекция терапии с переходом на 28-дневный курс бензилпенициллина привела к значительному клиническому улучшению. Представленный случай демонстрирует необходимость повышенной настороженности в отношении сифилиса при генерализованных дерматозах, особенно у пациентов с психиатрической коморбидностью, у которых чаще регистрируются торпидные формы инфекции. Комплексный подход к диагностике, при необходимости включая биопсию, и адекватная этиотропная терапия обеспечивают благоприятный прогноз и предотвращают переход заболевания в поздние стадии, снижая общие эпидемиологические риски.
Для цитирования: Васенова В.Ю., Цыганкова Е.И., Петунина В.В., Федорова М.В., Потапова С.В., Жуковский Р.О., Хамаганова И.В., Радионова Е.Е. Эритродермоподобная форма вторичного сифилиса у иммунокомпетентной пациентки: опыт ведения. Фарматека. 2026;33(5):162-168. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.5.162-168
Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования – Васенова В.Ю., Петунина В.В. Сбор и обработка материала – Федорова М.В., Потапова С.В., Радионова Е.Е. Написание текста – Цыганкова Е.И., Жуковский Р.О. Редактирование и одобрение текста – Васенова В.Ю., Петунина В.В.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных.
Ключевые слова
вторичный сифилис
злокачественное течение
эритродермия
бензилпенициллин
лечение сифилиса
цефтриаксон
Список литературы
1. Всемирная организация здравоохранения. Глобальная стратегия сектора здравоохранения по инфекциям, передаваемым половым путем, на 2016–2021 гг. Женева: ВОЗ, 2016. URL: https://www.who.int/reproductivehealth/publications/rtis/ghss-stis-2016-2021/ru/ [The World Health Organization. Global Health Sector Strategy on Sexually Transmitted Infections for 2016-2021 Geneva: WHO, 2016. (In Russ.)]. URL: https://www.who.int/reproductivehealth/publications/rtis/ghss-stis-2016-2021/ru/
2. Рахматулина М.Р., Мелехина Л.Е., Новоселова Е.Ю. Ретроспективный анализ роста заболеваемости сифилисом в Российской Федерации в 2009–2023 гг. и тенденции динамического развития эпидемиологического процесса. Вестник дерматологии и венерологии. 2025;101(1):7–27. [Rakhmatulina M.R., Melekhina L.E., Novoselova I.M. A retrospective analysis of the increase in the incidence of syphilis in the Russian Federation in 2009-2023 and trends in the dynamic development of the epidemiological process. Bulletin of Dermatology and Venereology. 2025;101(1):7–27. (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.25208/vdv16851
3. Rowley J., Vander Hoorn S., Korenromp E., et al. Chlamydia, gonorrhoea, trichomoniasis and syphilis: global prevalence and incidence estimates, 2016. Bull World Health Organ. 2019;97(8):548–562. https://dx.doi.org/10.2471/BLT.18.228486
4. Кубанов А.А., Богданова Е.В. Дерматовенерология в Российской Федерации: итоги 2023 г. Вестник дерматологии и венерологии. 2024;100(4):6–15. [Kubanov A.A., Bogdanova E.V. Dermatovenerology in the Russian Federation: results of 2023. Bulletin of Dermatology and Venereology. 2024;100(4):6–15. (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.25208/vdv16789
5. Peeling R.W., Mabey D., Kamb M.L., et alS. Syphilis. Nat Rev Dis Primers. 2017;3:17073. https://dx.doi.org/10.1038/nrdp.2017.73
6. Хамаганова И.В., Померанцев О.Н., Новожилова О.Л., Шевченко А.Н. Ошибка в диагностике вторичного сифилиса. Клиническая дерматология и венерология. 2014;13(5):19–25. [Khamaganova I.V., Pomerantsev O.N., Novozhilova O.L., Shevchenko A.N. An error in the diagnosis of secondary syphilis. Clinical dermatology and venereology. 2014;13(5):19–25. (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.17116/klinderma201413519
7. Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., ред. Дерматовенерология: национальное руководство. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. Глава 12. Сифилис. [Skripkin Yu.K., Kubanova A.A., eds. Dermatovenerology: National guidelines. 2nd ed. Moscow: GEOTAR-Media, 2021. Chapter 12. Syphilis. (In Russ.)].
8. Janier M., Unemo M., Dupin N., et al. 2020 European guideline on the management of syphilis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021;35(3):574–588. https://dx.doi.org/10.1111/jdv.16946
9. Workowski K.A., Bachmann L.H., Chan P.A., et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1–187. https://dx.doi.org/10.15585/mmwr.rr7004a1
10. Miraflor A.P., Seidel G.D., Perry A.E., et al. The many masks of cutaneous Lyme disease. J Cutan Pathol. 2016;43(1):32–40. https://dx.doi.org/10.1111/cup.12620
11. Ghanem K.G., Ram S., Rice P.A. The Modern Epidemic of Syphilis. N Engl J Med. 2020;382(9):845–854. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMra1901593
12. Rahmatika A.S., Murtiastutik D., Hidayati A.N., et al. Unusual presentation of secondary syphilis mimicking erythema multiforme in HIV positive patient: a case report. Pan Afr Med J. 2023;46:55. https://dx.doi.org/10.11604/pamj.2023.46.55.41497
13. Lapenda I., Tauana A., Pereira A., et al. Histologic Features of Secondary Syphilis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Dermatopathol. 2026;48(4):257–266. https://dx.doi.org/10.1097/DAD.0000000000003165
14. Flamm A., Alcocer V.M., Kazlouskaya V., et al. Histopathologic features distinguishing secondary syphilis from its mimickers. J Am Acad Dermatol. 2020;82(1):156–160. https://dx.doi.org/10.1016/j.jaad.2019.07.011
15. Larsen S.A., Steiner B.M., Rudolph A.H. Laboratory diagnosis and interpretation of tests for syphilis. Clin Microbiol Rev. 1995;8(1):1–21. https://dx.doi.org/10.1128/CMR.8.1.1
16. Marks M., Mabey D.C. The introduction of syphilis point of care tests in resource limited settings. Expert Rev Mol Diagn. 2017;17(4):321–325. https://dx.doi.org/10.1080/14737159.2017.1303379
17. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Клинические рекомендации «Сифилис». М., 2023. URL: https://rodv.ru/clinical-guidelines/ [Russian Society of Dermatovenerologists and Cosmetologists. Clinical recommendations of Syphilis. Moscow, 2023. (In Russ.)]. URL: https://rodv.ru/clinical-guidelines/
18. Daey Ouwens I.M., Ott A., Fiolet A., et al. Clinical Presentation of Laboratory Confirmed Neurosyphilis in a Recent Cases Series. Clin Neuropsychiatry. 2019;16(1):17–24.
19. Hoang M.P., High W.A., Molberg K.H. Secondary syphilis: a histologic and immunohistochemical evaluation. J Cutan Pathol. 2004;31(9):595–599. https://dx.doi.org/10.1111/j.0303-6987.2004.00236.x
20. Ambrogio F., Cazzato G., Foti C., et al. Granulomatous Secondary Syphilis: A Case Report with a Brief Overview of the Diagnostic Role of Immunohistochemistry. Pathogens. 2023;12(8):1054. https://dx.doi.org/10.3390/pathogens12081054
21. Tambe S., Zambare U., Nayak C. Nodulo-ulcerative and erythrodermic secondary syphilis in human immunodeficiency virus-infected individuals. Int J STD AIDS. 2019;30(5):505–508. https://dx.doi.org/10.1177/0956462418815310
22. Newman L., Rowley J., Vander Hoorn S., et al. Global Estimates of the Prevalence and Incidence of Four Curable Sexually Transmitted Infections in 2012 Based on Systematic Review and Global Reporting. PLoS One. 2015;10(12):e0143304. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0143304
23. Basumatary R.K., Singh R. Secondary Syphilis: a Histopathological Study. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 1980;46(6):341-345.
24. Zhang J., Li X., Shi D. A case of secondary syphilis misdiagnosed as psoriasis vulgaris: Discover the real cause beyond the surface with reflection confocal microscopy and leave the great imitator nowhere to hide. Skin Res Technol. 2023;29(6):e13374. https://dx.doi.org/10.1111/srt.13374
25. Solak B., Kara R.O., Erdem T. Palmoplantar syphilis misdiagnosed and treated as palmoplantar psoriasis for 2 years. J Family Med Prim Care. 2016;5(2):506. https://dx.doi.org/10.4103/2249-4863.192318
26. Tong M.L., Lin L.R., Liu G.L., et al. Factors associated with serological cure and the serofast state of HIV-negative patients with primary, secondary, latent, and tertiary syphilis. PLoS One. 2013;8(7):e70102. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0070102
27. Hook E.W. 3rd. Syphilis. Lancet. 2017;389(10078):1550–1557. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(16)32411-4
28. Marra C.M. Neurosyphilis. Continuum (Minneap Minn). 2015;21(6 Neuroinfectious Disease):1714–1728. https://dx.doi.org/10.1212/CON.0000000000000250
29. Sá Lopes R., Monteiro A.S., Saez R., et al. Malignant syphilis: a rare case of early secondary syphilys in an immunocompetent patient. EJCRIM. 2023;10. https://dx.doi.org/10.12890/2023_003712
30. Kumar B., Muralidhar S. Malignant syphilis: a review. AIDS Patient Care STDS. 1998;12(12):921–925. https://dx.doi.org/10.1089/apc.1998.12.921
31. Wibisono O., Idrus I., Djawad K. Malignant Syphilis: A Systematic Review of the Case Reports Published in 2014–2018. Actas Dermosifiliogr (Engl Ed). 2021;S1578-2190(21)00174-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.adengl.2021.05.014
32. Centers for Disease Control and Prevention. Syphilis – CDC Fact Sheet. 2024. URL: https://www.cdc.gov/std/syphilis/stdfact-syphilis.htm
33. Romanowski B., Sutherland R., Fick G.H., et al. Serologic response to treatment of infectious syphilis. Ann Intern Med. 1991;114(12):1005–1009. https://dx.doi.org/10.7326/0003-4819-114-12-1005
34. Traeger M.W., Schroeder S.E., Wright E.J., et al. Effects of Pre-exposure Prophylaxis for the Prevention of Human Immunodeficiency Virus Infection on Sexual Risk Behavior in Men Who Have Sex With Men: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Infect Dis. 2018;67(5):676–686. https://dx.doi.org/10.1093/cid/ciy182
35. Stahl S.M. Stahl’s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. 5th ed. Cambridge: Cambridge University Press, 2021. URL: https://www.cambridge.org
36. Tuddenham S., Ghanem K.G. Neurosyphilis: Knowledge Gaps and Controversies. Sex Transm Dis. 2018;45(3):147-151. https://dx.doi.org/10.1097/OLQ.0000000000000723
37. Kaur B., Khanna D. A Narrative Review of the Many Psychiatric Manifestations of Neurosyphilis: The Great Imitator. Cureus. 2023;15(9):e44866. https://dx.doi.org/10.7759/cureus.44866
38. Аскарова Г.К., Мукашева А.Г., Алимбаева Р.М., Сахабаева Э.Е. Течение вторичного сифилиса на современном этапе. Наука и здравоохранение. 2024;26(2):246–254. [Askarova G.K., Mukasheva A.G., Alimbayeva R.M., Sahabayeva A.E. The course of secondary syphilis at the present stage. Nauka i Zdravookhranenie [Science & Healthcare]. 2024;26(2):246–254. (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.34689/SH.2024.26.2.029
39. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Syphilis. CKS (Clinical Knowledge Summaries). London: NICE, 2025. URL: https://cks.nice.org.uk/topics/syphilis/
40. Carey M.P., Carey K.B., Maisto S.A., et al HIV risk behavior among psychiatric outpatients: association with psychiatric disorder, substance use disorder, and gender. J Nerv Ment Dis. 2004;192(4):289–296. https://dx.doi.org/10.1097/01.nmd.0000120888.45094.38
41. Mohammad K., Shalabi M., Burgess B., et al Alopecia syphilitica, from diagnosis to treatment. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2022;35(2):180–183. doi: 10.1080/08998280.2021.2021761
42. Medscape. Syphilis: Clinical Presentation. Updated 2024. URL: https://emedicine.medscape.com/article/229419-clinical
43. Villarreal D.D., Babalola C.M. Expanding Horizons in Syphilis Treatment: Challenges, Advances, and Opportunities for Alternative Antibiotics. Curr HIV/AIDS Rep. 2025;22(1):22. https://dx.doi.org/10.1007/s11904-025-00725-4
Об авторах / Для корреспонденции
Виктория Юрьевна Васенова, д.м.н., профессор кафедры кожных болезней и косметологии ИНОПР, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова (Пироговский университет); Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия; vasenova@mail.ru, ORCID:https://orcid.org/0000-0002-6090-9676
Екатерина Игоревна Цыганкова, ассистент кафедры кожных болезней и косметологии ИНОПР, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова (Пироговский университет); врач-дерматовенеролог филиала, Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия; katrin0195@yandex.ru,
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2768-8322 (автор, ответственный за переписку)
Валентина Вадимовна Петунина, к.м.н., доцент кафедры кожных болезней и косметологии ИНОПР, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова (Пироговский университет); Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия; v.v.petounina@mail.ru, ORCID:
https://orcid.org/0000-0002-3808-8584
Мария Вахтанговна Федорова, врач-дерматовенеролог филиала, Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия; maria.fedorova71@gmail.com, ORCID: https://orcid.org/0009-0006-3519-2411
Светлана Валерьевна Потапова, врач-дерматовенеролог, зав. дерматовенерологическим отделением № 1 филиала, Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия;
vajoli@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2444-2802
Ростислав Олегович Жуковский, зав. филиалом, Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия; zhukovskiy-ro@rudn.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7958-9660
Ирина Владимировна Хамаганова, д.м.н., профессор кафедры кожных болезней и косметологии ИНОПР, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова (Пироговский университет), Москва, Россия, irina.khamaganova@gmail.com, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2942-8812
Екатерина Евгеньевна Радионова, к.м.н., зав. отделением № 0904 стационара, Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия; radionova.ekat@yandex.ru, ORCID:
https://orcid.org/0000-0002-2642-9126
Также по теме
