Ассоциация приема антитромботических препаратов с частотой развития субдуральной гематомы

Клиническое исследование случай-контроль с участием 10 010 пациентов в возрасте от 20 до 89 лет (средний возраст 69,2 лет; 3462 женщин (34,6%) показало увеличение частоты развития субдуральной гематомы с 10,9 случаев на 100 000 человек в 2000 году до 19,0 на 100 000 человек в 2015 году, (р<0,001), что, по мнению исследователей, связано с применением антитромботической терапии и, в первую очередь, антагонистов витамина К. Из 10 010 больных 47,3% принимали антитромботические препараты. При этом частота развития субдурального кровоизлияния по сравнению с плацебо составила: 26,7% при использовании низких доз аспирина против 22,4% - в группе плацебо, соответственно (Отношение рисков (ОР) 1,24, 95% ДИ (1,15–1,33), 5,0% при использовании клопидогреля по сравнению с 2,2% в контрольной группе группе (ОР=1,87, 95% ДИ 1,57–2,24), 1,0% при применении прямых пероральных высокоселективных антикоагулянтов против 0,6%, соответственно (ОР=1,73, 95% ДИ 1,31–2,28) и 14,3% при приеме антагонистов витамина К по сравнению с 4,9% в группе плацебо, соответственно (ОР=3,69, 95% ДИ 3,38–403). Риск развития субдуральной гематомы многократно увеличивался при применении комбинированной схемы с одновременным назначением антагонистов витамина К и антиагрегантов: низкие дозы аспирина+антагонисты витамина К – частота развития гематом составила 3,6% по сравнению с 1,1% в контрольной группе (плацебо) (ОР=4,00, 95% ДИ 3,40–4,70), клопидогрел+антагонисты витамина К – 0,3% случаев субдуральной гематомы против 0,04% в группе плацебо (ОР=7,93, 95% ДИ 4,49–14,02). Также наблюдалось увеличение частоты использования антитромботических препаратов среди населения с 31,0 на 1000 человек в 2000 г. до 76,9 на 1000 человек в 2015 г. (р<0,001). Кроме того, отмечался рост распространённости случаев развития субдуральных гематом при применении лекарственных средств для профилактики венозного тромбоэмболизма, при этом наибольшая частота отмечалась среди пациентов пожилого возраста (>75 лет) увеличение с 55,1 случаев на 100 000 человек до 99,7 на 100 000 человек (р<0,001) 

Источник: JAMA. 2017;317(8):836–46