Софья Владимировна Камзолова,главный редактор – руководитель проекта журнала “Фарматека”, д.м.н., чл.-корр. Петровской Академии наук и искусств
Глубокоуважаемые коллеги и друзья!
С наступлением холодов и непогоды начинается время повышенной готовности врачей-инфекционистов, пульмонологов и отоларингологов. Чрезмерная холодовая и инфекционная нагрузка на организм приводит к вспышкам различных заболеваний вирусной и бактериальной природы. На долю гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций приходится до 90 % всей инфекционной заболеваемости. Отдельно отмечу, что в структуре общей заболеваемости детей и подростков, по данным МЗ РФ, болезни органов дыхания стабильно занимают в стране первое место, составляя почти 60 % общей заболеваемости детей и 50 % – подростков. По данным 2012 г. дети с болезнями органов дыхания среди общего числа госпитализированных больных составляют 35 %, 15 % приходятся на острые обструктивные бронхолегочные заболевания.
В последнее время возросла этиологическая значимость таких инфекционных агентов, как вирусы, микоплазма, хламидии, легионелла, пневмоцисты и ассоциации возбудителей. Особенностями клинического течения болезней, вызванными этими агентами, можно объяснить и возросший процент поздней диагностики пульмонологической патологии. Так, затруднения среди врачей вызывает диагностика внебольничной пневмонии, от которой ежегодно умирают 38 тыс. больных, преимущественно мужчин трудоспособного возраста; эта цифра занижена, т. к. аутопсия лиц пожилого и старческого возраста проводится не всегда. Правильный диагноз 30–40 %
больных удается поставить лишь через 5–7 дней от начала заболевания. Пневмония является очень частым осложнением обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), которая сегодня приобрела характер глобальной эпидемии. Актуальность проблемы не вызывает сомнений, поэтому хочу обратить Ваше внимание на изменения в последней редакции Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD – Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, 2011). Они связаны прежде всего с тем, что в последние годы накоплены важные данные, радикально меняющие прежние представления о ХОБЛ. В новой версии, например, предлагают отказаться от термина “стадия” и пользоваться термином “степень” для определения тяжести заболевания. Непосредственно цифровые границы для GOLD 1–4-й ст. остались прежними. Взаимосвязь патологических изменений верхних и нижних дыхательных путей в течение многих десятилетий не теряет своей актуальности, что определяется неуклонным ростом распространенности аллергических заболеваний. До 25 % населения в областях с высокоразвитой промышленностью страдает аллергией, а в экологически неблагоприятных районах этот показатель достигает 30 %. По прогнозам ВОЗ, в течение XXI в. аллергические заболевания в мире выйдут на второе место, уступив лишь психическим болезням. Лечение пациентов с бронхолегочными заболеваниями с аллергическим компонентом и без сопутствующей патологии требует существенных затрат со стороны системы здравоохранения и общества в целом. Например, в странах Евросоюза потери производительности труда, обусловленные только обострениями ХОБЛ, оцениваются в 28,5 млрд евро в год. Важно помнить, что отсроченное применение оптимальных антибактериальных препаратов увеличивает тяжесть течения пульмонологических заболеваний и частоту их осложнений. Решение вопроса о целесообразности назначения системной антибиотикотерапии и выбор при ее необходимости оптимального препарата являются одной из главных задач врача. Это не только диагностическая, но и экономическая проблема, т. к. половина затрат всех лечебно-профилактических учреждений приходится на антибиотики. Однако нельзя забывать и об индивидуальном подходе и комплаентности.