Недержание мочи у мужчин


Т.Г. Маркосян (1), Н.Б. Корчажкина (1), С.С. Никитин (2)

1 Кафедра восстановительной медицины, спортивной медицины, физиотерапии и курортологии ИППО ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, Москва; 2 НИИ Общей патологии и патофизиологии РАМН, Москва
В статье представлен обширный обзор современной литературы, посвященной вопросам недержания мочи у мужчин. Изучены и приведены данные по различным формам недержания мочи, в т. ч. возникающим после оперативных пособий по поводу заболеваний простаты, а также сведения, касающиеся методов диагностики и лечения. Отдельной рубрикой в статье описаны особенности нервной регуляции акта мочеиспускания и роль денервационных процессов тазового дна в формировании инконтиненции. В работе также представлен собственный клинический материал (n = 14) по особенностям диагностики нейрогенного компонента инконтиненции. В группе здоровых добровольцев (n = 14) разработана нормативная база для электромиографической активности мышц тазового дна и проводимости кортикоспинального тракта. У всех обследованных выявлены значительные денервационно-реиннервационные изменения тазового дна, характеризующиеся удлинением времени центрального моторного проведения, наличием положительных острых волн и потенциалов фибрилляции, полифазией потенциалов действия мышечных единиц. Выявленные изменения учтены в выборе лечебной тактики – использованы препараты, улучшающие питание и проводимость нервной ткани, а также экстракорпоральная магнитная стимуляция мышц промежности.

Литература


1. Хирургия предстательной железы / Под ред. С.Б. Петрова. СПб., 2004. 270 с.


2. Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г. Гиперактивный мочевой пузырь. М., 2003. 160 с.


3. Мазо Е.Б. Касаткина Л.Ф. и др. // Урология 2006. № 1. С. 43–7.


4. Пушкарь Д.Ю., Гумин Л.М. Уродинамические исследования у женщин. М., 2006. 136 с.


5. Нейроурология / Под ред. В.Н. Крупина, А.Н. Белова. М., 2005.464 с.


6. Allen D. Seftel Male and female sexual dysfunction. UK, Elsevier 2004:294.


7. Borland RN, Walsh PC. The management of rectal injury during radical retropubic prostatectomy. J Urol 1992;147(3 Pt 2);905–07.


8. Shafik A, Doss S. Surgical anatomy of the somatic terminal innervation to the anal and urethral sphincters: role in anal and urethral surgery. JUrol 1999;161:85–9.


9. Жуков О.Б. Диагностика эректильной дисфункции. Клиническое руководство. М., 2008. 184 с.


10. Шахов Б.Е. Крупин В.Н. Диагностика эректильной дисфункции. Ниж. Нов., 2009. 188 с.


11. Swash M, Snooks SJ, Henry MM. Unifying concept of pelvic floor disorders and incontinence. J R Soc Med 1985;30:906–11.


12. Ripert T. Transrectal high-intensity focused ultrasound (HIFU) treatment of localized prostate cancer: review of technical incidents and morbidity after 5 years of use. Prostate cancer Prostatic Dis 2010;13(2):132–37.


13. Sampselle CM, Palmer MH, Boyington AR, O'Dell KK, Wooldridge L. Prevention of urinary incontinence in adults: population-based strategies. Nurs Res 2004;53(6):61–7.


14. Abrams P, et al. The standardisation of terminology of lower urinary tract function. 2002.


15. Лопаткин Н. Клинические рекомендации. Урология. М., 2007.


16. Аляев Ю., Григорян В., Гаджиева З. Расстройства мочеиспускания. М., 2006.


17. Abrams P, Cardozo L, Fall M, et al. The standardization of terminology of lower urinary tract function: report from the standardization subcommittee of the international continence society. Am J Obstet Gynecol 2002;187:116–26.


18. Sotiropoulos A, Yeaw S, Lattimer JK. Management of urinary incontinence with electronic stimulation: observations and results. JUrol 1976;116:747–50.


19. Boy S, Reitz A, Wirth B, et al. Facilitatory neuromodulative effect of duloxetine on pudendal motor neurons controlling the urethral pressure: a functional urodynamic study in healthy women. Eur Urol 2006;50:119–25.


20. Zahariou A, Papaioannou P, Kalogirou G. Is HCl duloxetine effective in the management of urinary stress incontinence after radical prostatectomy? Urol Int 2006;77:9–12.


21. Schlenker B, Gratzke C, Reich O, et al. Preliminary results on the off-label use of duloxetine for the treatment of stress incontinence after radical prostatectomy or cystectomy. Eur Urol 2006;49:1075–78.


22. Stenberg A, Larsson E, Lindholm A, et al. Injectable dextranomer-based implant: histopathology, volume changes, and DNA-analysis. Scand J Urol Nephrol 1999;33:355–61.


23. Stenberg AM, Sundin A, Larsson BS, et al. Lack of distant migration after injection of a 125iodinelabeled dextranomer based implant into the rabbit bladder. J Urol 1997;158:1937–41.


24. Mitterberger M, Marksteiner R, Margreiter E, et al. Myoblast and fibroblast therapy for post-prostatectomy urinary incontinence: 1-year follow-up of 63 patients. J Urol 2008;179:226–31.


25. Madjar S, Jacoby K, Giberti C, et al. Bone anchored sling for the treatment of post-prostatectomy incontinence. J Urol 2001;165:72–6.


26. Rajpurkar AD, Onur R, Singla A. Patient satisfaction and clinical efficacy of the new perineal bone-anchored male sling. Eur Urol 2005;47:237–42.


27. Sousa-Escandon A, Cabrera J, Mantovani F, et al. Adjustable suburethral sling (male REMEEX system®) in the treatment of male stress urinary incontinence: a multicentric European study. Eur Urol 2007;52:1473–80.


28. Campos-Fernandes JL, Timsit MO, Paparel P, et al. REMEEX: a possible treatment option in selected cases of sphincter incompetence [in French]. Prog Urol 2006;16:184–91.


29. Hubner WA, Schlarp OM. Adjustable continence therapy (ProACT™): evolution of the surgical technique and comparison of the original 50 patients with the most recent 50 patients at a single centre. Eur Urol 2007;52:680–86.


30. Gregori A, Simonato A, Lissiani A, et al. Transrectal ultrasound-guided implantation of the proact adjustable continence therapy system in patients with post-radical prostatectomy stress urinary incontinence: a pilot study. J Urol2006;176:2109–13.


31. Sotelo TM, Westney OL. Outcomes related to placing an artificial urinary sphincter using a single-incision, transverse-scrotal technique in high-risk patients. BJU Int 2008;101:1124–27.


32. Trigo Rocha F, Gomes CM, Mitre AI, et al. A prospective study evaluating the efficacy of the artificial sphincter AMS 800 for the treatment of postradical prostatectomy urinary incontinence and the correlation between preoperative urodynamic and surgical outcomes. Urology 2008;71:85–9.


33. O’Connor RC, Nanigian DK, Patel BN, et al. Artificial urinary sphincter placement in elderly men. Urology 2007;69:126–28.


Об авторах / Для корреспонденции


Маркосян Тигран Григорьевич – кандидат медицинских наук, доцент кафедры восстановительной медицины, спортивной медицины, физиотерапии и курортологии ИППО ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России. e-mail: tigranich2006@yandex.ru;
Корчажкина Наталья Борисовна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой восстановительной медицины, спортивной медицины, физиотерапии и курортологии ИППО ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России;
Никитин Сергей Сергеевич – доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отдела изучения нейрона НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН


Бионика Медиа