Роль кишечной микрофлоры в формировании синдрома раздраженного кишечника (СРК) и СРК-подобных нарушений. Вопросы терапии


Агафонова Н.А., Попова Е.В., Яковенко Э.П., Иванов А.Н., Яковенко А.В., Прянишникова А.С.

Кафедра гастроэнтерологии факультета усовершенствования врачей ГБОУ ВПО “Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова” Минздравсоцразвития России, Москва
Представлен современный взгляд на патогенез синдрома раздраженного кишечника (СРК) и СРК-подобных нарушений при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сформулированы подробные критерии диагностики основных вариантов СРК и СРК-подобных нарушений, а также постинфекционного СРК. Уточнена роль нарушений кишечной моторики и микрофлоры в формировании основных клинических проявлений СРК. Подробно рассматриваются этапы сокращения миоцита и механизмы действия спазмолитиков. Представлена современная тактика медикаментозного ведения больных СРК, направленная на нормализацию моторных расстройств с использованием спазмолитиков, в частности селективного миотропного спазмолитика пинаверия бромида (Дицетел), а также на восстановление микробиоциноза кишечника.

Литература


1. Drossman DA, Camilleri M, Mayer EA, Whitehead WE. AGA technical review on irritable bowel syndrome. Gastroenterology 2002; 123:2108–31.


2. Farrokhyar F, Marshall JK, Easterbrook B, et al. Functional Gastrointestinal Disorders and Mood Disorders in Patients with Inactive Inflammatory Bowel Disease: Prevalence and Impact on Health. Inflam Bowel Dis 2006;12(1):38–45.


3. Drossman DA. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III Process. Gastroenterology 2006;130(5).


4. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Синдром раздраженного кишечника, ассоциированный с дисбактериозом // Consilium medicum 2003. Т. 2. № 7. С. 305–7.


5. Yakovenko E, Grigoriev P. Tcherenchimediins at all. Is irritable bowel syndrome (IBS) related to altered gut flora? Gut 1997;41(3):123.


6. Dunlop SP, Jenkins D, Spiller RS. Distinctive clini-cal, psychological and histological features of postinfective irritable bowel syndrome. American J Gastroenterology 2003;98(7):1578–83.


7. Tazume S, Ozawa A, Yamamoto T, et al. Ecological study on the intestinal bacteria flora of patients with diarrhea. Clin Infect Dis 1993; 6 (2):77–82.


8. Stewart GT. Post-dysenteric colitis. BMJ 1950;1:405–9.


9. Neal KR, Hebden J, Spiller R. Prevalence of gastrointestinal symptoms six months after bacterial gas-troenteritis and risk factors for development of the irritable bowel syndrome: post al survey of patients. BMJ 1997;314:779–82.


10. Tornblom H, Holmvall P, Svenungsson B, Lindberg G. Gastrointestinal symptoms after infections diarrhea: a five-year follow up in a swedish cohort of adults. Clin Gastroenterol Hepatol 2007;5:461–64.


11. Парфенов А.И., Ручкина И.Н., Атуллаханов Р.И. и др. Постинфекционный синдром раздраженной кишки // Тер. арх. 2009. Т. 81. № 2. С. 39–45.


12. Gwee KA, Collins SM, Read NW, et al. Increased rectal mucosal expression of interleukin 1 beta in recently acquired post-infectious irritable bowel syndrome. Gut 2003;52:523–6.


13. Маев И.В., Черемушкин С.В. Психосоциальные факторы в развитии синдрома раздраженной кишечника, возможности терапии // Consilium medicum 2006. № 7. С. 34–42.


14. Dunlop SP, Jenkins D, Neal KR, Spiller RC. Relative importance of enterochromaffin cell hyperpla-sia, anxiety, and depression in postinfections IBS. Gastroenterology 2003;125:1651–59.


15. Парфенов А.И., Ручкина И.Н., Осипов Г.А. Висмута трикалия дицитрат в лечении больных постинфекционным синдромом раздраженного кишечника // РМЖ 2006. Т. 8. № 2. С. 78–81.


16. Drossman DA. Treatment for bacterial overgrowth in the irritable bowel syndrome. Ann Intern Med 2006;145:626–628.


17. Яковенко Э.П., Агафонова Н.А., Яковенко А.В. и др. Роль моторных нарушений в механизмах формирования клинических проявлений синдрома раздраженной кишки (СРК) и СРК-подобных нарушений. Вопросы терапии // Consilium Medicum 2011. № 1. С. 69–73.


18. Morel N, Buryi V, Feron O, et al. The action of calcium channel blockers on recombinant L-type calcium channel α1-subunits. Br J Pharmacol 1998;125:1005–12.


19. Christen MO. Pinaverium bromide: A calcium antag-onist with selectivity for the gastrointestinal tract. Today’s Therapeutic Trends 1995;13(2):47–62.


20. Poynard T, Naveau S, Mory B, Chaput JC. Meta-analysis of smooth muscle relaxants in the treatment of irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther 2001;15:355–36.


21. Яковенко Э.П., Иванов А.Н., Агафонова Н.А. и др. Нарушение нормального состава кишечных бактерий: клиническое значение и вопросы терапии // РМЖ 2008. Т. 10. № 2. С. 41–6.


22. Всемирная гастроэнтерологическая ассоциация. Практические рекомендации. Пробиотики и пребиотики. Май, 2008, Availablefrom:http://www.worldgastroenterology.org/assets/downloads/ru/pdf/guidelines/19_probiotics_prebiot-ics_ru.pdf.


23. Martin H, et al. Recommendations for Probiotic Use. Clin Gastroenterol 2008;42(Suppl. 2):104–8.


24. Lancaster-Smith MJ, Prout BJ, Pinto T, et al. Influence of drug treatment on the irritable bowel syndrome and its interaction with psy-choneurotic morbidity. Acta Psychiatr Scand 1982;66:33–41.


25. Gorard DA, Libby GW, Farthing MJG. Effect of a tricyclic antidepressant on small intestinal motility in health and diarrhea-predominant irritable bowel syndrome. Dig Dis Sci 1995;40:86–95.


Об авторах / Для корреспонденции


Агафонова Наталья Анатольевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры гастроэнтерологии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова
Тел. 8 (499) 464-39-63, e-mail: kafgastro@mail. Ru;
Попова Екатерина Владимировна – аспирантка кафедры гастроэнтерологии
Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова.
Яковенко Эмилия Прохоровна – профессор, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой гастроэнтерологии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова.
Иванов Александр Николаевич – кандидат медицинских наук, доцент кафедры гастроэнтерологии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова.
Яковенко Андрей Владиславович – кандидат медицинских наук, доцент кафедры гастроэнтерологии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова.
Прянишникова Антонина Семеновна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры гастроэнтерологии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова.


Похожие статьи


Бионика Медиа