В.М. Полонский,главный редактор журнала “Фарматека”
Глубокоуважаемые коллеги!
Главная тема публикаций этого номера – рациональное применение антибактериальных средств. Актуальность этой проблемы обусловлена как постоянным и повсеместным ростом резистентности распространенных возбудителей инфекций к известным антимикробным препаратам, так и наблюдаемым в последние годы снижением поступления новых антибиотиков на фармацевтический рынок. Недаром в некоторых странах, например в США, предпринимаются попытки повысить заинтересованность крупнейших компаний-производителей в разработке инновационных антибактериальных средств. Очевидно, что основными целями рациональной антибактериальной терапии являются преодоление антибиотикорезистентности, имеющей в различных регионах мира свои особенности, и предупреждение формирования новых резистентных к антимикробной терапии бактериальных штаммов. Важное значение имеет и обеспечение приверженности больных лечению, что достигается назначением максимально удобных для них режимов антибиотикотерапии.
Весьма проблемной областью применения антибактериальных средств является в нашей стране лечение инфекций дыхательных путей и ЛОР-органов. В посвященном этой теме обширном обзоре представлены данные фармакоэпидемиологических исследований, свидетельствующие о серьезных ошибках, допускаемых при терапии этих заболеваний. Это – необоснованное назначение антибактериальных препаратов и их нерациональный выбор, несоблюдение режимов дозирования (кратность и продолжительность терапии), частое применение лекарственных средств с недоказанной клинической эффективностью. Достаточно сказать, что 3/4 врачей готовы назначать антибиотики больным ОРВИ уже с первых дней заболевания. Выбор антибактериальных средств при лечении пневмонии, бронхита, инфекций ЛОР-органов в подавляющем большинстве случаев не соответствовал современным рекомендациям. В структуре назначаемых антибиотиков преобладали ко-тримоксозол, ампициллин, гентамицин. В то же время крайне редко применялись активные в отношении микроорганизмов, продуцирующих бета-лактамазы, ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат) и пероральные цефалоспорины II поколения. Из числа макролидов используется в основном эритромицин.
На существование значительных региональных различий в чувствительности микроорганизмов к антимикробным средствам указывается в материале, посвященном диагностике и лечению внебольничной пневмонии. В статье подчеркивается, что в современных условиях при выборе антибактериальных средств необходимо учитывать не только спектр наиболее вероятных возбудителей, но и тенденции формирования антибиотикорезистентности ведущих этиологических агентов. Так, например, в некоторых европейских странах число резистентных к пенициллинам пневмококков (основной возбудитель внебольничной пневмонии) достигает 40–60 %, причем они, кроме того, часто устойчивы к цефалоспоринам I–II поколений, макролидам, тетрациклинам и ко-тримоксазолу. В России, к счастью, ситуация значительно лучше, но и здесь растет резистентность пневмококков к тетрациклинам, ко-тримоксазолу, старым фторхинолонам. В то же время устойчивость пневмококков к макролидам остается низкой, и они могут с успехом применяться в лечении внебольничной пневмонии в качестве монотерапии.
Важным направлением преодоления устойчивости микроорганизмов к антибиотикотерапии является применение антибактериальных средств, потенцированных ингибиторами бета-лактамаз. В этой связи большое практическое значение имеет появление на российском лекарственном рынке амоксициллина/сульбактама – принципиально нового для нашей страны представителя указанной группы. Его клинико-фармакологическая характеристика представлена в одной из публикаций номера. Подчеркивается, что активное применение амоксициллина/сульбактама может существенно изменить подходы к ведению больных с инфекциями респираторного тракта, абдоминальными и урологическими инфекциями, а также стандарты антибиотикопрофилактики в хирургии.