В.М. Полонский,главный редактор журнала “Фарматека”
Глубокоуважаемые коллеги!
Перед Вами очередной ежегодный тематический номер журнала “Фарматека”, посвященный вопросам лечения злокачественных новообразований. Как и в прошлые годы, его выход приурочен к Российскому онкологическому конгрессу. В материалах номера рассматриваются новейшие достижения медицинской науки, обеспечившие бурный прогресс в лечении онкологических заболеваний, наблюдаемый в последние годы. Именно благодаря этим достижениям удалось существенно улучшить результаты лечения многих видов опухолей, увеличить общую и безрецидивную выживаемость больных, повысить качество их жизни.
Главная тема номера – лечение рака молочной железы, что вполне объяснимо. Именно при этом онкологическом заболевании сочетание различных лечебных подходов позволило добиться максимальных успехов. Сегодня даже диагноз метастатического рака молочной железы не становится для женщины приговором. Внедрение в практику новых противоопухолевых средств (капецитабин, винорелбин, таксаны, ингибиторы ароматазы и др.) позволило обеспечить объективный эффект у 70–90 % больных этой категории с медианой выживаемости более 2 лет, причем многие пациентки живут 5 лет и больше.
Поиск новых методов лечения рака молочной железы продолжается. Так, еще совсем недавно “золотым стандартом” адъювантной гормонотерапии считалось применение тамоксифена в течение 5 лет. Однако сегодня общепризнано, что эффективность лечения можно повысить путем назначения ингибитора ароматазы летрозола (Фемары) после окончания применения тамоксифена. Более того, появились данные, указывающие на целесообразность перевода больных на летрозол уже после 2–3 лет лечения тамоксифеном.
Хорошо известно, что гиперэкспрессия рецепторов HER-2 является при раке молочной железы неблагоприятным прогностическим фактором. Показано также, что гиперэкспрессия HER-2 ассоциируется со снижением эффективности химио- и гормонотерапии. В настоящее время существует лишь один препарат, способный повысить общую и безрецидивную выживаемость при метастатическом раке молочной железы с гиперэкспрессией HER-2. Это трастузумаб (Герцептин) – гуманизированные моноклональные антитела к HER-2. Огромный интерес среди специалистов вызвали недавно обнародованные промежуточные результаты исследования HERA, в котором оцениваются эффективность и безопасность Герцептина в адъювантном режиме при назначении больным с ранними стадиями рака молочной железы и гиперэкспрессией HER-2. Было показано, что назначение Герцептина в течение года после операции и адъювантной химиотерапии на 46 % повышает безрецидивную выживаемость, причем клиническая эффективность препарата не зависит от рецепторного статуса опухоли, количества пораженных лимфатических узлов и режимов используемой адъювантной химиотерапии. Это открывает новые перспективы в лечении рака молочной железы, причем крайне интересной представляется возможная комбинация Герцептина и Фемары.
Еще одним направлением терапии рака молочной железы может быть подавление неоангиогенеза с помощью бевацизумаба (Авастина), представляющего собой моноклональные антитела к сосудистому эндотелиальному фактору роста. Уже показано, что в
1-й линии терапии метастатического рака добавление Авастина к паклитакселу значимо улучшает общую эффективность лечения, увеличивает время до прогрессирования и общую выживаемость. В настоящее время проводятся исследования Авастина при раке молочной железы в комбинации с химиотерапией (доцетаксел, капецитабин), эндокринотерапией (летрозол), препаратами “таргетной” терапии (трастузумаб, ингибиторы EGFR). Имеются обнадеживающие данные о применении Авастина (в монорежиме и в сочетании с химиотерапией) при ряде других опухолей, в частности при колоректальном раке, немелкоклеточном раке легкого, раке почки.