В.М. Полонский, Главный редактор журнала “Фарматека”
Глубокоуважаемые коллеги!
Очередной выпуск “Фарматеки” посвящен целому ряду актуальных проблем кардиологии. В представленных статьях известных отечественных ученых затрагиваются важные вопросы стратегии и тактики лечения артериальной гипертензии, различных форм ИБС, сердечной недостаточности.
Большой интерес представляют разнообразные материалы, посвященные бета-адреноблокаторам. Трудно найти другой класс сердечно-сосудистых средств со столь широкими показаниями к применению. Согласно современным рекомендациям,
бета-адреноблокаторы относятся к препаратам первого ряда при артериальной гипертензии, ИБС, хронической сердечной недостаточности и сердечных аритмиях. В то же время присутствие на фармацевтическом рынке огромного числа представителей этого класса, различающихся по селективности, физико-химическим свойствам, фармакокинетическим параметрам и т. д., делает актуальной проблему рационального выбора того или иного бета-адреноблокатора для конкретного больного. Кроме того, широкое применение бета-адреноблокаторов сдерживается опасениями врачей по поводу их безопасности у некоторых категорий пациентов (с сахарным диабетом, бронхоспазмом и др.), которые далеко не всегда оправданны и часто основываются на устаревшей информации.
Исследования последних лет с использованием бета-адреноблокаторов последних поколений существенно изменили представления об эффективности и безопасности этого класса лекарственных средств. Так, было доказано снижение смертности больных хронической сердечно-сосудистой недостаточностью при применении карведилола, бисопролола и метопролола, показана эффективность бета-адреноблокаторов в качестве средств вторичной профилактики инфаркта миокарда, продемонстрировано их благоприятное действие на сосудистый эндотелий. Большое значение имеет и доказательство “метаболической нейтральности” многих бета-адреноблокаторов, например карведилола, бисопролола и бетаксолола, что делает возможным их назначение пациентам с сопутствующим сахарным диабетом или метаболическим синдромом.
Не иссякает интерес кардиологов к клопидогрелю – эффективному антиагреганту из группы тиенопиридинов, который находит все более широкое применение при неотложных коронарных вмешательствах. Исследования последних лет, о которых идет речь в одном из обзоров номера, способствовали разработке новых подходов, позволяющих повысить эффективность клопидогреля при чрескожных коронарных вмешательствах. Это – более раннее начало его применения, повышение нагрузочной дозы, более продолжительное использование. Накоплено множество доказательств целесообразности добавления клопидогреля к стандартной антитромбоцитарной терапии ацетилсалициловой кислотой.
Продолжается активное изучение статинов, создание которых стало важнейшим медицинским открытием последних десятилетий. Большое внимание уделяется так называемым плейотропным (“нелипидным”) эффектам статинов, к числу которых относят, в частности, стабилизирующее влияние на атеросклеротические бляшки, противовоспалительное действие. Эти вопросы также затрагиваются в материалах номера. Так, указывается на возможность применения статинов при ревматоидном артрите, для которого характерно быстрое прогрессирование атеросклеротического процесса.
Хотя статины применяются уже достаточно давно, не прекращаются дискуссии по поводу их безопасности. Особенно усилились они после появления нового представителя этого класса – розувастатина. Исчерпывающая информация о нежелательных эффектах статинов представлена в публикуемом на страницах “Фарматеки” обзоре, в котором подробно рассматриваются возможные механизмы статиновой миопатии.