Предикторы инфицирования резистентными возбудителями и возможности стратификации риска в оперативном акушерстве


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2025.3.62-67

Коробков Н.А., Кахиани Е.И., Олина А.А., Дудниченко Т.А., Толибова Г.Х., Сигуа Б.В.

Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
Цель исследования: выявить наиболее значимые предикторы инфицирования антибиотикорезистентными возбудителями родильниц с эндометритом после абдоминального родоразрешения.
Материалы и методы: Ретроспективный анализ 648 случаев кесарева сечения (406 – эндометрит после кесарева сечения, 242 – неосложненный послеоперационный период) и результатов микробиологического исследования лохий (идентификация микроорганизмов и определение антибиотикограммы). Рассчитывали количество сопутствующих экстрагенитальных заболеваний по кумулятивной шкале рейтинга заболеваний (CIRS).
Результаты: Верифицировано 106 (26,1%) лекарственно-устойчивых изолятов при эндометрите после КС (р<0,001). У каждой шестой родильницы (16,8%) с эндометритом выделены MDR-штаммы группы rESKAPE.
Самая низкая (25%) и самая высокая (97%) распространенность чувствительности наблюдались при применении клиндамицина и ванкомицина соответственно. К основным лекарственно-устойчивым возбудителям отнесены грамотрицательные ESBL-продуценты порядка Enterobacterales.
Подавляющее большинство основных предикторов развития эндометрита после абдоминального родоразрешения также связаны с отягощенным соматическим фоном: экстренным КС в родах при длительном безводном промежутке ≥12 ч, суммой 4 балла и более по системе CIRS, анемией воспаления/хронического заболевания, экстрагенитальными инфекциями при данной беременности, наличием цервикального серкляжа/пессария, индексом массы тела ≥30,00 кг/м2, бессимптомной бактериурией и уровнем глюкозы в венозной плазме натощак при беременности >5,1 ммоль/л.
Заключение: Коморбидность (4 балла и более по системе CIRS) служит наиболее надежным предиктором колонизации полирезистентными возбудителями и фактором риска развития эндометрита после КС. Важный предиктор выделения MDR-возбудителей – экстренное КС в сочетании с длительным (≥12 ч) безводным промежутком и длительной (≥10 ч) родовой деятельностью перед операцией. На риск носительства лекарственно-устойчивых штаммов влияют: «антибактериальный анамнез» и госпитализации/инвазивные процедуры или операции во второй половине беременности.
Ключевые слова: предикторы инфицирования, эндометрит, кесарево сечение, антибиотикорезистентность
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Brink A.J., Richards G. Best practice: antibiotic decision-making in ICUs. Curr Opin Crit Care. 2020;26(5):478–488. https://dx.doi.org/10.1097/MCC.0000000000000752


2. Zahar J.R., Timsit J.F. Risk stratification for selecting empiric antibiotherapy during and after COVID-19. Curr Opin Infect Dis. 2022;35(6):605–613. https://dx.doi.org/10.1097/QCO.0000000000000881


3. Яковлев С.Я., Журавлева М.В., Проценко Д.Н. и др. Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи. Методические рекомендации для лечебно-профилактических учреждений Москвы. Consilium Medicum. 2017;19(7.1. Хирургия):15–51.


4. Белобородов В.Б., Гусаров В.Г., Дехнич А.В. и др. Диагностика и антимикробная терапия инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами. Методические рекомендации. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2020;17(1):52–83.


5. Ledger W.J., Blaser M.J. Are we using too many antibiotics during pregnancy? BJOG. 2013; 120:1450–1452. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.12371


6. WHO model list of essential medicines. 20th list (March 2017) Geneva: World Health Organization; 2021. URL: https://iris.who.int/handle/10665/273826


7. Resolution A/RES/71/3 Adopted by the General Assembly on 5 October 2016. Political declaration of the high-level meeting of the General Assembly on antimicrobial resistance. Available from: http://www.who.int/antimicrobialresistance/interagency-coordination-group/UNGA-AMRRES-71-3-N1631065.pdf?ua=1


8. De Waele J.J., Akova M., Antonelli M., et al. Antimicrobial resistance and antibiotic stewardship programs in the ICU: insistence and persistence in the fight against resistance. A position statement from ESICM/ESCMID/WAAAR round table on multidrug resistance. Intensive Care Med. 2018;44:189–196. https://dx.doi.org/10.1007/s00134-017-5036-1


9. Jung E., Romero R., Yeo L. The fetal inflammatory response syndrome: the origins of a concept, pathophysiology, diagnosis, and obstetrical implications Semin Fetal Neonatal Med. 2020;25(4):101146. https://dx.doi.org/10.1016/j.siny.2020.101146


Об авторах / Для корреспонденции

Николай Александрович Коробков, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии им. С.Н. Давыдова, Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия; nikolai_korobkov@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7972-1286 (автор, ответственный за переписку)
Екатерина Инвериевна Кахиани, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии им. С.Н. Давыдова, Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0410-817X
Анна Александровна Олина, д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии им. С.Н. Давыдова, Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9101-7569
Татьяна Александровна Дудниченко, к.м.н., доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии им. С.Н. Давыдова, Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7111-1283
Гулрухсор Хайбуллоевна Толибова, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии им. С.Н. Давыдова, Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6216-6220
Бадри Валериевич Сигуа, д.м.н., профессор, профессор кафедры факультетской хирургии с курсом эндоскопии им. И.И. Грекова, Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4556-4913


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа