Обоснование. Нарушения липидного обмена наблюдаются у 60–70% пациентов с ожирением. Сахарный диабет 2 типа (СД2) является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и ассоциируется с увеличением сердечно-сосудистого риска. Наличие СД2 и гиперлипидемии определяет целевую группу пациентов для приема статинов. Однако в настоящий момент назначение и прием гиполипидемической терапии (ГЛТ) остаются на неудовлетворительном уровне, приверженность терапии статинами по-прежнему достаточно низкая. В настоящее время получает широкое распространение бариатрическая хирургия ввиду своей эффективности в достижении ремиссии СД2. Однако в настоящее время отсутствуют рекомендации относительно терапии статинами пациентов после бариатрических вмешательств, клинические исследования на эту тему немногочисленны.
Цель исследования: оценить показатели липидного спектра крови у пациентов с ожирением и СД2 и без СД2 до и после бариатрических операций (БО).
Методы. Проведено наблюдательное проспективное исследование 211 пациентов с ожирением I–III степеней. Набор пациентов происходил с января 2018 по апрель 2023 г. Из 211 пациентов, включенных в исследование, 99 имели подтвержденный СД2, среди них 63 женщины и 36 мужчин. Всем пациентам была выполнена БО (продольная резекция желудка – ПРЖ, или гастрошунтирование – ГШ по стандартной методике). У всех пациентов до БО и в фазе плато был оценен липидный спектр. Для определения потребности пациента в ГЛТ оценивали сердечно-сосудистый риск.
Результаты. В исследуемой группе пациентов (n=211) показания к назначению ГЛТ были у 163 (77,3%) пациентов, однако только 36 (22%) от этого числа пациентов получали статины. Среди пациентов с СД2 (n=99) ГЛТ получали 23 (23,2%) пациента. Уровень общего холестерина (ОХ) у пациентов, не получавших терапию статинами, составил 5,0±0,9 ммоль/л, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) – 2,8±0,8 ммоль/л. У пациентов, получавших ГЛТ, уровень ОХ и ЛПНП был несколько ниже: ОХ – 4,6±1,0; ЛПНП – 2,4±0,8 ммоль/л (p>0,05). Среди пациентов с ожирением и СД2 ПРЖ выполнена 42 (42,4%) пациентам, ГШ – 57 (57,6%). Среди пациентов с ожирением без СД2 ПРЖ выполнена 98 (87,5%) пациентам, ГШ – 14 (12,5%). В группе пациентов без СД2, перенесших ПРЖ и ГШ, значимо снизился уровень ОХ после БО (p<0,05), уровни ЛПНП также несколько снизились. В группе пациентов с СД2 отмечено значимое снижение уровней ОХ и ЛПНП в группах ПРЖ и ГШ (p<0,05), обе операции были сопоставимыми по снижению уровней ОХ и ЛПНП (p>0,05). Также оценивалось достижение целевых значений ЛПНП после БО: в группе пациентов с ожирением и СД2 целевых значений ЛПНП удалось достичь 65 (85,5%) пациентам, в группе пациентов с ожирением без СД2 – 88 (88,9%). Значимых различий между ПРЖ и ГШ в достижении целевых значений ЛПНП получено не было.
Заключение. Метаболическая хирургия позволяет достигать значимого снижения уровня ОХ у пациентов с ожирением с СД2 и без СД2, а также уровня ЛПНП у пациентов с ожирением и СД2.

Ключевые слова: продольная резекция желудка, бариатрическая операция, гастрошунтирование, сахарный диабет, статины, холестерин