English
Роль предоперационной подготовки слизистой оболочки влагалища у женщин репродуктивного возраста с пролапсом тазовых органов
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2024.3.48-58
Юминова А.В., Михельсон А.А., Семенов Ю.А., Лазукина М.В., Гришкина А.А., Чистякова Г.Н., Вараксин А.Н.
1) Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества, Екатеринбург, Россия; 2) Институт промышленной экологии УрО РАН, Екатеринбург, Россия
Цель исследования: оценить влияние предоперационной подготовки с использованием динамической квадриполярной радиочастоты (ДКРЧ) и PRP-терапии на сексуальное здоровье пациенток и морфологическую структуру слизистой оболочки влагалища женщин репродуктивного возраста с ПТО.
Методы. Проведено рандомизированное сравнительное проспективное исследование, в которое были включены 52 сексуально активные женщины репродуктивного возраста с опущением тазовых органов II–III стадий по POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) в возрасте от 31 года до 49 лет. Пациентки были разделены с использованием генератора случайных чисел на 3 группы. I группе (n=17) пациенток перед оперативным лечением проведена предоперационная подготовка с использованием ДКРЧ, II группе (n=14) – с использованием PRP-терапии, III группа (n=21) – контрольная. Всем пациенткам было проведено оперативное лечение в объеме: передняя кольпорафия, пластика цистоцеле собственными тканями и/или задняя кольпорафия, леваторопластика. Интраоперационно был получен гистологический материал – слизистая оболочка влагалища. До начала предоперационной подготовки и через 4 месяца после оперативного лечения проведено анкетирование с использованием опросника FSFI (The Female Sexual Function Index – индекс женской сексуальной
функции).
Результаты. У всех пациенток, прошедших оперативное лечение ПТО, отмечено увеличение индекса сексуальной функции, однако у женщин в группе с предоперационной подготовкой зарегистрированы лучшие показатели в доменах «любрикация», «влечение» и «удовлетворенность сексуальной жизнью». По данным гистологического исследования, в слизистой оболочке влагалища группы контроля отмечены признаки слабовыраженного хронического неактивного воспаления и фиброза. В группах предоперационной подготовки наблюдается меньшая выраженность воспалительной реакции, отсутствие инфильтрации и фиброзирования стромы. Помимо вышеуказанных изменений при исследовании слизистой оболочки влагалища в группе ДКРЧ зарегистрирована значительная васкуляризация, однородная, упорядоченная структура коллагеновых
волокон.
Заключение. Использование методов ДКРЧ и PRP-терапии у женщин репродуктивного возраста c ПТО в качестве предоперационной подготовки продемонстрировало улучшение показателей сексуальной функции в послеоперационном периоде. По данным морфологического исследования слизистой оболочки влагалища, применение предоперационной подготовки с использованием ДКРЧ и PRP-терапии положительно влияет на процессы регенерации, снижает признаки хронического неактивного воспаления. Воздействие ДКРЧ стимулирует тканевую регенерацию, регулирует неоангиогенез, неоколлагеногенез, а также снижение хронического неактивного воспаления, в то время как PRP-терапия оказывает действие исключительно в виде снижения морфологических признаков хронического воспаления. ДКРЧ можно рассматривать как один из методов предоперационной подготовки к оперативному лечению пролапса гениталий для улучшения качества жизни женщин и их сексуального здоровья в послеоперационном периоде.
Литература
1. Российское общество акушеров-гинекологов Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов». Клинические рекомендации «Выпадение женских половых органов». М., 2021. 47 с. 2. Данилина О.А., Волков В.Г. Распространенность пролапса тазовых органов среди женщин репродуктивного возраста. ВНМТ. 2022;1. 3. Доброхотова Ю.Э., Нагиева Т.С. Дисфункция тазового дна у женщин репродуктивного периода, синдром релаксированного влагалища –необходимость реабилитации в послеродовом периоде. Русский медицинский журнал. Мать и дитя. 2017;15. 4. Лазута Г.С., Горин А.Л. Проблема дистенции тазовых органов и генитального пролапса I–II степени у женщин репродуктивного возраста и в постменопаузе (обзор литературы). Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2023;21(3):222–30. 5. Peinado-Molina R.A., Hernandez-Martinez A.,Martinez-Vazquez S., et al. Pelvic floor dysfunction: prevalence and associated factors. BMC. Public Health. 2023;23(1):2005. Doi: 10.1186/s12889-023-16901-3. 6. Schulten S.F.M., Claas-Quax M.J., Weemhoff M.,et al. Risk factors for primary pelvic organ prolapse and prolapse recurrence: an updated systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2022;227(2):192–208. Doi: 10.1016/j.ajog.2022.04.046. 7. Prateek S., Mundhra R., Bahadur A., et al. Women’s experiences and perception of symptomatic pelvis organ prolapse: A Cross sectional study from Uttarakhand, India. J Family Med Primary Care. 2021;10(1):449–53. Doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_1763_20. 8. Verbeek M., Hayward L. Pelvic Floor Dysfunction And Its Effect On Quality Of Sexual Life. Sex Med Rev. 2019;7(4):559–64. Doi: 10.1016/j.sxmr.2019.05.007. 9. Rogers G.R., Villarreal A., Kammerer-Doak D., Qualls C. Sexual function in women with and without urinary incontinence and/or pelvic organ prolapse. Int. Urogynecol. J Pelvic Floor Dysfunct. 2001;12(6):361–65. Doi: 10.1007/s001920170012. 10. Roos A.M., Thakar R., Sultan A.H., et al. Pelvic floor dysfunction: women’s sexual concerns unraveled. J Sex Med. 2014;11(3):743–52. Doi: 10.1111/jsm.12070. 11. van der Vaart L.R., Vollebregt A., Pruijssers B., et al. Female Sexual Functioning in Women With a Symptomatic Pelvic Organ Prolapse; A Multicenter Prospective Comparative Study Between Pessary and Surgery. J Sex Med. 2022;19(2):270–79. Doi: 10.1016/j.jsxm.2021.11.008. 12. Geynisman-Tan J., Kenton K., Komar A., et al. Recovering sexual satisfaction after prolapse surgery: a secondary analysis of surgical recovery. Int Urogynecol J. 2018;29(11):1675–80. Doi: 10.1007/s00192-018-3690-7. 13. Fatton B., de Tayrac R., Letouzey V., et al. Pelvic organ prolapse and sexual function. Nature Rev. Urology. 2020;17(7):373–90. Doi: 10.1038/s41585-020-0334-8. 14. Подзолкова Н.М., Осадчев В.Б., Глазкова О.Л. и др. Влияние пролапса тазовых органов и различных вариантов его коррекции на женскую сексуальную функцию. Гинекология. 2023;25(1):31–8. 15. Бельских О.Г., Бубнова П.Г., Михайлова М.Д.,Хорошевская И.В. Предоперационное ведение и послеоперационная реабилитация пациенток при операциях влагалищным доступом. Тенденции развития науки и образования. 2019;56–12:39–42. Doi: 10.18411/lj-11-2019-266. 16. Шатунова Е.П., Линева О.И., Спиридонова Н.В.Оптимизация предоперационной подготовки больных к пластическим операциям в менопаузе. Лечащий врач. 2019;7:60–3. 17. Rahn D.D., Richter H.E., Sung V.W., et al. Effects of preoperative intravaginal estrogen on pelvic floor disorder symptoms in postmenopausal women with pelvic organ prolapse. Am J Obstet Gynecol. 2023;229(3):309.e1-309.e10. Doi: 10.1016/j.ajog.2023.05.023. 18. Haya N., Feiner B., Baessler K., et al. Perioperative interventions in pelvic organ prolapse surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2018;8(8):CD013105. Doi: 10.1002/14651858.CD013105. 19. Доброхотова Ю.Э., Гришин И.И., Ильина И.Ю. и др. Возможности квадриполярной радиочастотной терапии как метода реабилитации после операций по поводу пролапса тазовых органов. Гинекология. 2021;23(6):529–35. 20. Доброхотова Ю.Э., Комагоров В.И., Ильина И.Ю. и др. Оценка эффективности применения динамической квадриполярной радиочастотной терапии с помощью современных методов ультразвукового исследования. РМЖ. Мать и дитя. 2021;4(4):311–16. 21. Fasola E., Bosoni D. Dynamic Quadripolar Radiofrequency: Pilot Study of a New High-Tech Strategy for Prevention and Treatment of Vulvar Atrophy. Aesthet Surg J. 2019;39(5):544–52. Doi: 10.1093/asj/sjy180. 22. Доброхотова Ю.Э., Карева Е.Н., Гришин И.И. и др. Влияние лазерной и динамической квадриполярной радиочастотной терапии на экспрессию белков коллагеногенеза в эпителии влагалища и эластичность тканей у женщин с пролапсом гениталий. Гинекология. 2023;25:228–33. 23. Everts P., Onishi K., Jayaram P., et al. K. Platelet-Rich Plasma: New Performance Understandings and Therapeutic Considerations in 2020. Int J Mol Sci. 2020;21(20):7794. Doi: 10.3390/ijms21207794. 24. Gupta S., Paliczak A., Delgado D. Evidence-based indications of platelet-rich plasma therapy. Expert Rev Hematol. 2021;14(1):97–108. Doi: 10.1080/17474086.2021.1860002. 25. Gorlero F., Glorio M., Lorenzi P., et al. New approach in vaginal prolapse repair: mini-invasive surgery associated with application of platelet-rich fibrin. Int Urogynecol J. 201223(6):715–22. Doi: 10.1007/s00192-012-1667-5. 26. Atilgan A.E., Aydin A. Cystocele repair with platelet-rich plasma. Indian J Surg. 2021;83:726–30. Doi: 10.1007/s12262-020-02459-6. 27. Храмцова А.Ю., Башмакова Н.В., Газиева И.А., и др. Патент №RU 2762159 C1 Российская Федерация, A61K 35/60, A61M 25/00, A61P 15/08. Способ внутриматочной инфузии аутологичной плазмы женщины для повышения эффективности программ вспомогательных репродуктивных технологий: №2021103183: заявл. 10.02.2021: опубл. 16.12.2021. 28. Михельсон А.А., Юминова А.В., Лазукина М.В.,Тимерханова Е.О. Перспективы и возможности использования PRP-терапии в лечении синдрома тазовой десценции. Лечение и профилактика. 2023;13(3):25–32. 29. Луговых Е.В. Обоснование персонифицированного подхода к хирургическому лечению стрессового недержания мочи в сочетании с цистоцеле у женщин в постменопаузе. Дисс. канд. мед. наук. Екатеринбург, 2023. 30. Стеняева Н.Н., Красный А.М., Григорьев В.Ю.Сухость влагалища: молекулярно-биологические и сексологические аспекты. Эффективная фармакотерапия. 2017;44:26–33. 31. Blaskewicz C.D., Pudney J., Anderson D.J. Structure and function of intercellular junctions in human cervical and vaginal mucosal epithelia. Biol Reprod. 2011;85(1):97–104. Doi: 10.1095/biolreprod.110.090423. 32. Лазукина М.В., Михельсон А.А., Башмакова Н.В.и др. Влияние предоперационной подготовки на архитектонику влагалища женщин с пролапсом гениталий тяжелой степени в постменопаузе. Гинекология. 2020;22(4):33–8. 33. Казакова С.Н., Аполихина И.А., Тетерина Т.А., Паузина О.А. Современный подход к терапии синдрома релаксированного влагалища. Медицинский. Оппонент. 2020;2(10):58–64. 34. Einarsson J.I., Jonsdottir K., Mandle R. Use of autologous platelet gel in female pelvic organ prolapse surgery: a feasibility study. J Minim Invas Gynecol. 2009;16(2):204–7. Doi: 10.1016/j.jmig.2008.12.012.
Об авторах / Для корреспонденции
Автор для связи: Алиса Владимировна Юминова, врач-акушер-гинеколог, очный аспирант отделения сохранения репродуктивной функции, Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества, Екатеринбург, Россия; lisa_yuminova@mail.ru ORCID:
А.В. Юминова (A.V. Yuminova), https://orcid.org/0000-0002-6496-5675
А.А. Михельсон (A.A. Mikhelson), https://orcid.org/0000-0003-1709-6187
Ю.А. Семенов (Yu.A. Semenov), https://orcid.org/0000-0002-4109-714X
М.В. Лазукина (M.V. Lazukina), https://orcid.org/0000-0002-0525-0856
А.А. Гришкина (A.A. Grishkina), https://orcid.org/0000-0001-7433-2217
Г.Н. Чистякова (G.N. Chistyakova), https://orcid.org/0000-0002-0852-6766
А.Н. Вараксин (A.N. Varaksin) https://orcid.org/0000-0003-2689-3006
Похожие статьи
При полном или частичном использовании материалов ссылка на журнал «ФАРМАТЕКА» обязательна.
