Факторный анализ медицинских факторов риска развития неблагоприятного исхода лечения туберкулеза у коморбидных пациентов


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2021.5.96-102

Н.В. Багишева (1), А.В. Мордык (1), И.А. Викторова (1), К.И. Нестерова (1), В.В. Гольтяпин (2), А.Р. Ароян (1), С.А. Руденко (3), Н.В. Ширинская (4)

1) Омский государственный медицинский университет, Омск, Россия; 2) Институт математики им. С.Л. Соболева, Сибирское отделение РАН (Омский филиал), Омск, Россия; 3) Клинический противотуберкулезный диспансер № 4, Омск, Россия; 4) Медицинский информационно-аналитический центр, Омск, Россия
Обоснование. Проблема успешного лечения туберкулеза остается актуальной, особенно у пациентов с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких, в связи с чем представляется актуальным выделение групп риска по развитию неблагоприятного исхода лечения туберкулеза у коморбидных пациентов.
Цель исследования: выделение корригируемых медицинских факторов, повышающих риск неблагоприятного исхода лечения пациентов с туберкулезом (ТБ) и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), для разработки мероприятий по повышению эффективности лечения.
Методы. В простое одномоментное исследование были включены 204 больных с диагнозом впервые выявленного тТБ и ХОБЛ, из них 180 мужчин (88,2%) и 24 женщины (11,8%; χ2=41,15, p=0,000), средний возраст (Ме 25; 75) – 48,25 (38; 57) года. Пациентам были проведены суточное мониторирование артериального давления (СМАД), эхокардиография (ЭхоКГ), спирография (СПГ). Оценивалось влияние состояния центральной гемодинамики (по показателям СМАД), изменений структуры и функций сердечной мышцы (по параметрам ЭхоКГ), функциональной активности легких (по показателям СПГ), характеристик туберкулезного процесса на исход ТБ у коморбидных (ТБ+ХОБЛ) пациентов. Использован метод главных факторов с варимаксвращением, для определения количества факторов использован метод Гуттмана с эффектом «каменистой осыпи». Принято к рассмотрению 47 медицинских параметров, определяющих вероятность неблагоприятного исхода лечения ТБ у больных ХОБЛ. Дисперсия, объясненная 17 последовательными значимыми факторами, составила 81,3% вклада всех факторов, что свидетельствует о достаточной адекватности разработанной модели.
Результаты. Наибольшее влияние на прогноз лечения ТБ оказала группа факторов, объединяющая параметры, характеризующие состояние центральной гемодинамики по результатам СМАД, с вкладом в общую дисперсию 29,03%, которые определены как медицинские корригируемые факторы. Далее шла группа факторов, характеризующая особенности течения туберкулезного процесса с вкладом 24,76%, объединяющая локализацию, распространенность, форму туберкулеза и режим химиотерапии. На третьем месте по степени влияния на прогноз лечения была группа факторов, отвечающих за насосную функцию сердца, с вкладом 19,5%, которая оценивалась по результатам ЭхоКГ и расценивалась как частично корригируемая. Наименьшее влияние оказывали факторы, характеризующие функцию внешнего дыхания, с вкладом 8,01%. Данная группа объединяет показатели СПГ (ОФВ1, ФЖЕЛ и ОФВ1/ФЖЕЛ) и рассматривается как частично корригируемая с помощью медикаментозных и немедикаментозных средств.
Заключение. В группу риска по развитию неблагоприятного исхода лечения ТБ входят лица, имеющие значимые изменения со стороны бронхолегочной и сердечнососудистой систем, которые могут быть обнаружены при проведении СМАД, ЭхоКГ и СПГ. В связи с чем, возможно, прогноз лечения части пациентов будет зависеть не столько от активности туберкулезного процесса, сколько от коморбидных состояний. Для предупреждения неблагоприятного исхода лечения ТБ у коморбидных пациентов необходима обязательная коррекция бронхолегочной и сердечно-сосудистой патологии с привлечением специалистов различного профиля (терапевтов, пульмонологов, кардиологов) для обеспечения индивидуализированного подхода, назначения своевременной и адекватной терапии и повышения эффективности терапии основного заболевания.

Литература


1. Фтизиатрия. Национальные клинические рекомендации. Под ред. П.К. Яблонского, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.


2. Скорняков С.Н., Шульгина М.В., Ариэль Б.М., Баласанянц Г.С. Клинические рекомендации по этиологической диагностике туберкулеза. Медицинский альянс. 2014;3:39–58.


3. Васильева И.А., Баласанянц Г.С., Борисов С.Е. и др. Туберкулез у взрослых. Клинические рекомендации. М., 2020.


4. Мордык А.В., Иванова О.Г., Ситникова С.В. Туберкулез в сочетании с ВИЧ-инфекцией: причины неудач в лечении. Омский научный вестник. 2015;2(144):23–6


5. Багишева Н.В., Нестерова К.И., Мордык А.В. и др. Значение отдельных показателей клеточного состава слизистой бронхов для диагностики инфекционных заболеваний бронхолегочной системы. Медицинский альманах. 2018;2(53):33–7.


6. Мордык А.В., Цыганкова Е.А., Пузырева Л.В., Турица А.А. Противотуберкулезный иммунитет и механизмы его формирования (обзор литературы). Дальневосточный медицинский журнал. 2014;1:126–30.


7. Поркулевич Н.И., Мордык А.В., Гурова Я.В., Мартынова Г.Г. Анализ причин формирования фиброзно-кавернозного туберкулеза. Туберкулез и болезни легких. 2015;5:154–55.


8. Аксенова В.А., Клевно Н.И., Барышникова Л.А. и др. Методические рекомендации «Выявление туберкулеза и тактика диспансерного наблюдения за лицами из групп риска с использованием рекомбинантного туберкулезного аллергена – Диаскин-тест®». М., 2011.


9. Батищева Т.Л., Мордык А.В., Руднева С.Н. Прогнозирование неблагоприятных исхо-дов впервые выявленного инфильтративного туберкулеза – залог предупреждения неудач в лечении. Медицинский альянс. 2015;1:90–1.


10. Бородулина Е.А., Бородулин Б.Е., Вдоушкина Е.С., Маткина Т.Н. Причина смерти – коморбидность ВИЧ-инфекции и туберкулеза. Пульмонология. 2015;25(4):461–64.


11. Мордык А.В., Пузырева Л.В., Батищева Т.Л. Клеточные тесты реактивности и эндогенной интоксикации у социально сохранных впервые выявленных больных инфильтративным туберкулезом. Инфекция и иммунитет. 2015;5(3):219–24.


12. Слогоцкая Л.В., Литвинов В.И., Сельцовский П.П. и др. Применение кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест®) для диагностики туберкулезной инфекции у больных с ВИЧ-инфекцией. Пульмонология. 2011;1:60–4.


13. Slogotskaya L.V., Bogorodskaya Е., Ivanova D., et al. Sensitivity and specificity of new skin test with recombinant protein CFP10-ESAT6 in patients with tuberculosis and individuals with non-tuberculosis diseases. Eur Respir J. 2013;42(S57):1995. Doi: 10.1371/journal.pone.0208705.


14. Гольтяпин В.В. Использование псевдообратной матрицы факторного отображения в измерении факторов. Сибирский журнал индустриальной математики. 2011;14(47):20–30.


15. Гольтяпин В.В., Лобачев А.И. Факторные и латентные модели в диагностике артериальной гипертензии. Современные проблемы науки и образования. 2013;3. URL: www.science-education.ru/109–9519 (дата обращения: 09.09.2013).


16. Визель А.А., Алексеев А.П., Шмелев Е.И. и др. Бронхообструктивный синдром у больных туберкулезом легких аналитический: обзор литературы. Практическая пульмонология. 2018;1:33–42.


17. Ханин А.Л., Кравец С.Л. Хроническая обструктивная болезнь легких и туберкулез: актуальная проблема в реальной практике (обзор литературы). Вестник современной клинической медицины. 2017;10(6):60–70.


18. Кононов А.В., Ливзан М.А. Медицина, основанная на доказательствах, в практике врача патолога. Сибирский Консилиум. 2002;2:18–22.


19. Драпкина О.М., Ливзан М.А., Мартынов А.И. и др. Первый Российский консенсус по количественной оценке приверженности к лечению: основные положения, алгоритмы и рекомендации. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2018;13(1–2):259–271.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: Н.В. Багишева, к.м.н., доцент кафедры поликлинической терапии и внутренних болезней, Омский государственный медицинский университет, Омск, Россия; ppi100@mail.ru
Адрес: 644099, Россия, Омск, ул. Ленина, 12


ORCID: 
Н.В. Багишева, https://orcid.org/0000-0003-3668-1023
А.В. Мордык, https://orcid.org/0000-0001-6196-7256 
И.А. Викторова, https://orcid.org/0000-0001-8728-2722  
В.В. Гольтяпин, https://orcid.org/0000-0001-7010-6845
А.Р. Ароян, https://orcid.org/0000-0002-3719-2240 
Н.В. Ширинская, https://orcid.org/0000-0001-8295-5203


Похожие статьи


Бионика Медиа