Пациент, обращающийся за бариатрической помощью. Кто он?


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2021.4.38-44

Д.И. Василевский (1), С.Г. Баландов (1), К.А. Анисимова (1), С.В. Тихонов (2), В.Д. Декканова (2)

1) Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия; 2) Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
Обоснование. В оригинальной статье рассмотрены основные соматические заболевания и психологические проблемы пациентов с морбидным ожирением, обращающихся за бариатрической хирургической помощью.
Цель исследования: изучить анамнестические, физикальные, лабораторно-инструментальные, психологические характеристики пациентов, обращающихся за бариатрической хирургической помощью.
Методы. Исследование проводилось на базе ПСПбГМУ им. И.П. Павлова и включило подробное клиническое, лаболаторно-инструментальное и психологическое обследования, на основании которых был составлен своеобразных портрет российского пациента с морбидным ожирением. В исследовании приняли участие 44 пациента – 20 (45,5%) мужчин и 24 (54,5%) женщины среднего возраста (44,3±12,1 года), которым впоследствии было проведено баритрическое хирургическое вмешательство (продольная резекция желудка или гастрошунтирование).
Результаты. Подавляющее большинство пациентов (86%) самостоятельно находят информацию о бариатрической хирургии в Интернете или узнают о данном варианте лечения от знакомых, а не отправляются в бариатрический центр врачами других специальностей. Доминирующими у пациентов с морбидным ожирением являются гастроэнтерологические жалобы, а наиболее частым гастроэнтерологическим заболеванием – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. У большинства пациентов с морбидным ожирением выявляются девиации пищевого поведения по типу булимического расстройства, эмоциогенного и импульсивного переедания, а также имеются нарушения суточного ритма приема пищи. Пациенты с морбидным ожирением имеют личностные особенности, преимущественно наличие личностной и реактивной тревожности умеренного уровня, а также максимальное ограничение качества жизни, связанного с ролевым ограничением, обусловленным физическим и эмоциональным состоянием.
Заключение. В Российской Федерации отсутствует практика направления пациентов в профильные хирургические центры с целью эффективного лечения морбидного ожирения. Частое присутствие у пациентов с морбидным ожирением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы требует дальнейшего изучения эффективности и безопасности основных бариатрических хирургических вмешательств, в частности продольной резекции желудка. Наличие личностных особенностей, а также девиаций пищевого поведения потенциально может оказывать негативное влияние на отдаленные результаты бариатрических хирургических вмешательств, что делает необходимым более детальное изучение течения послеоперационного периода у таких пациентов.
Ключевые слова: бариатрическая (метаболическая) хирургия, ожирение, морбидное ожирение, девиации пищевого поведения, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Литература


1. Морбидное ожирение. Под ред. И.И. Дедова. М.: МИА, 2014. 608 с.


2. URL: https://www.who./global-guidelines/obesity, accessed 20.02.2020.


3. Салухов В.В., Блэк М.С., Барсуков А.В. и др. Перспективы бариатрических вмешательств у пациентов с метаболическим синдромом. Consilium Medicum. 2017;19(10):83–89.


4. Крюков Е.В., Чернецов В., Казаков С.П., Середа В.Т. Эффективность применения методов традиционной медицины у военнослужащих контрактной службы с метаболическим синдромом. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2016;11(4):42–5.


5. Trends in adult body-mass index in 200 countries from 1975 to 2014. Lancet. 2016;2:1377–96. doi: 10.1016/S0140-6736(16)30054-X.


6. Purcell K., Sumithran P, Prendergast L.A. et al. The effect of rate of weight loss on long-term weight management: a randomised controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014;2(12):954–62. Doi: 10.1016/S2213-8587(14)70200-1.


7. Courcoulas A.P., Christian N.J., Belle S.H., et al. Weight change and health outcomes at 3 years after bariatric surgery among individuals with severe obesity. JAMA. 2013;310(22):21–5. Doi: 10.1001/jama.2013.280928.


8. Courcoulas A.P., Christian N.J., O’Rourke R.W. Preoperative factors and 3-year weight change in the Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery (LABS) consortium. Surg Obes Relat Dis. 2015;11(5):11–8. Doi: 10.1016/j.soard.2015.01.011.


9. Volkan Y., TsigosС., Fried М. European Guidelines for Obesity Management in Adults. Obes Facts. 2015;8:402–24. Doi: 10.1159/000442721.


10. Салухов В.В., Ильинский Н.С., Васильев Е.В. и др. Возможности метаболической хирургии в лечении сахарного диабета 2 типа у больных СД2 с алиментарным ожирением 1 степени. Сахарный диабет. 2018;1(21):15–25.


11. Инструкция по обработке данных, полученных с помощью опросника Бека на депрессию.


12. Гребень Н.Ф. и др. Психологические тесты для профессионалов. Минск, 2007. 496 с.


13. Van Strien T., Frijters J.E.R., Bergers G.P.A., Defares P.B. The Dutch Eating Behavior Questionnaire (DEBQ) for assessment of restrained, emotional, and external eating behavior. Int J Eat Disord. 1986;5:295–315.


14. Инструкция по обработке данных, полученных с помощью опросника SF-36.


15. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Шестакова М.В. Национальные клинические рекомендации по лечению морбилного ожирения у взрослых. 3-й пересмотр (Лечение морбидного ожирения у взрослых). Ожирение и метаболизм. 2018;15(1):53–70.


16. Крюков Е.В., Потехин Н.П., Фурсов А.Н., Захарова Е.Г. Сравнительная характеристика больных, страдающих артериальной гипертензией и стенозирующим атеросклерозом, в зависимости от локализации патологического процесса в сосудистом русле. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020;1(69):36–8.


17. Orozco-Solis R., Sassone-Corsi P. Epigenetic control and the circadian clock: linking metabolism to neuronal responses. Neuroscience. 2014;264:76–87. Doi: 10.1016/j.neuroscience.2014.01.043.


18. Крюков Е.В., Потехин Н.П., Фурсов А.Н., Захарова Е.Г. Оценка эффективности гипотензивной терапии у больных с артериальной гипертензией и мультифокальным атеросклерозом. Военно-медицинский журнал. 2020;341(4):66–7.


19. Крюков Е.В., Казаков С.П., Семисерин В.А., Каракозов А.Г. Использование прямых маркеров фиброза печени в диагностике неалкогольной жировой болезни печени у военнослужащих контрактной службы. Медицинский алфавит. 2016;19(282):85–6.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: К.А. Анисимова, врач-хирург хирургического отделения № 2, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия; anisimova-k-a@mail.ru
Адрес: 197022, Российская Федерация, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6-8


Бионика Медиа