Гестационный сахарный диабет: профилактика репродуктивных потерь


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2021.4.34-37

О.Б. Главнова (1), М.С. Шелыгин (2), А.В. Салухова (2)

1) Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта, Санкт-Петербург, Россия; 2) Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
Обоснование. Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это состояние, характеризующееся развитием гипергликемии у женщин в период беременности в связи с действием плацентарных гормонов и усилением инсулинорезистентности. Поскольку долгое время отсутствовала отрегулированная система скрининга, диагноз ГСД мог ставиться с опозданием или не ставиться вовсе.
Цель исследования: изучить преморбидный фон, акушерский и гинекологический анамнез у беременных с ГСД. Оценить исходы беременности у женщин с ГСД и репродуктивными потерями в анамнезе.
Методы. Ретроспективно была проведена оценка 63 историй болезни пациенток с ГСД в возрасте от 25 до 44 лет (средний возраст составил 32,6±4,2 года), находившихся на лечении в ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта». Мы рассматривали данную патологию как частый и малодиагностируемый фактор, обусловливающий развитие неблагоприятных репродуктивных исходов беременности.
Результаты. При исследовании течения ГСД уставлено, что 70% женщин находились на диетотерапии и 30% получали инсулинотерапию. Также в ходе исследования производилась оценка течения предыдущих беременностей данной группы женщин, где не было должного наблюдения за состоянием углеводного обмена. Особое внимание уделялось пациенткам с репродуктивными потерями в анамнезе, у которых, вероятно, развивался ГСД в прошлом, но диагноз выставлен не был. Наличие данного нарушения можно предположить по характерными акушерским и перинатальным осложнениям беременности, которые встречались у таких женщин: умеренная или тяжелая преэклампсия, многоводие, фетоплацентарная недостаточность, угроза выкидыша, а также преждевременное излитие околоплодных вод, родовой травматизм, фетальная макросомия, гипоксия плода, неонатальная гипогликемия. Кроме того, оценивался срок и способ родоразрешения таких женщин в текущую беременность. Наиболее частыми показаниями к операции кесарева сечения служил крупный плод или наличие несостоятельного рубца на матке. Также наличие ГСД в анамнезе может в будущем повлечь за собой развитие метаболических нарушений (ожирение, нарушение углеводного обмена) как у женщины, так и у ребенка.
Заключение. Таким образом, во избежание риска репродуктивных потерь женщины с диагнозом ГСД нуждаются в совместном ведении беременности врачом-акушером-гинекологом и эндокринологом.
Ключевые слова: гестационный сахарный диабет, беременность, репродуктивный анамнез, репродуктивная потеря, диабетическая фетопатия, макросомия

Литература


1. Coustan D.R., Lowe L.P., Dyer A.R. The Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) study: paving the way for new diagnostic criteria for gestational diabetes mellitus. Am J Obstet Gynecol. 2010;202(6):654.e1-6. doi: 10.1016/j.ajog.2010.04.006.


2. Chiefari E., Arcidiacono B., Foti D., Brunetti A. Gestational diabetes mellitus: an updated overview. J Endocrinol Invest. 2017;40(9):899–909. Doi: 10.1007/s40618-016-0607-5.


3. Айламазян Э.К. Гестационный сахарный диабет как масштабная акушерская проблема. Акушерство. 10-изд. 2017. C. 368–69.


4. Блинов Д.В., Акарачкова Е.С., Орлова А.С. и др. Новая концепция разработки клинических рекомендаций в России. Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2019;12(2):125–44.


5. Прегравидарная подготовка: клинический протокол. Авт.-разраб. В.Е. Радзинский и др. М., 2016. 80 с.


6. Малышкина А.И., Батрак Н.В. Особенности гестационного периода и перинатальные исходы у женщин с гестационным сахарным диабетом. Вестник Ивановской медицинской академии. 2014;19(1):27–29.


7. Бурумкулова Ф.Ф., Петрухин В.А., Тишенина Р.С. Акушерские и перинатальные осложнения при гестационном сахарном диабете. Журнал акушерства и женских болезней. 2011;3:69–73.


8. Петрухин В.А., Бурумкулова Ф.Ф. Гестационный сахарный диабет. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2014;1:48–51.


9. Дедов И.И., Краснопольский В.И., Сухих Г.Т. и др. Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение». Сахарный диабет. 2012;4:4–10.


10. Standards of Medical Care in Diabetes – 2020. Diabetes Care 2020;43(Suppl. 1):S1–S2. Doi: 10.2337/dc20-SINT.


11. Салухов В.В., Халимов Ю.Ш. Кардиоваскулярная безопасность современных инсулинов: есть ли повод для оптимизма? Эндокринология. Новости, мнения, обучение. 2014;3(8):24–9.


12. Куликов А.Г., Фролов Д.В., Макарова М.Р. и др. Способ лечения диабетических ангиопатий нижних конечностей. Патент на изобретение RU 2644292 C1, 08.02.2018. Заявка № 2017110003 от 27.03.2017.


13. Ойноткинова О.Ш., Корниенко Е.А., Баранов А.П. и др. Влияние антиоксидантной и ангиопротекторной терапии на динамику окислительного процесса при остром инфаркте миокарда у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Московская медицина. 2018;S1:93–4.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: А.В. Салухова, студентка, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия; nastyasalukhova@gmail.com
Адрес: 191015, Россия, Санкт-Петербург, Кирочная ул., 41


ORCID/eLibrary SPIN:
О.Б. Главнова, https://orcid.org/0000-0001-6087-252Х; eLibrary SPIN 8040-542
М.С. Шелыгин, https://orcid.org/0000-0002-6272-8924
А.В. Салухова, https://orcid.org/0000-0002-5200-7672


Бионика Медиа