Клинический опыт сублингвальной аллергенспецифической иммунотерапии аллергического ринита в условиях пандемии коронавирусной инфекции


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2020.10.72-79

Е.А. Орлова, Е.М. Костина, О.А. Куликова

Пензенский институт усовершенствования врачей – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава РФ, Пенза, Россия
Обоснование. В последние годы наблюдается значительный рост заболеваемости аллергическим ринитом (АР). По данным официальной статистики, каждый третий взрослый россиянин страдает АР, причем официальная статистика не отражает реальной ситуации. В статье представлен опыт применения сублингвальной аллергенспецифической иммунотерапии (СЛИТ) больных круглогодичным и сезонным АР (КАР и САР), обусловленным сенсибилизацией к пыльцевым аллергенам и клещам домашней пыли, в условиях пандемии коронавирусной инфекции (КВИ).
Цель исследования. Оценка эффективности, безопасности и переносимости СЛИТ пациентами АР в условиях пандемии COVID-19.
Методы. Обследованы 53 пациента с АР, в т.ч. 21 с КАР и 32 с САР. С 2017 по 2020 г. пациентам проводилась СЛИТ этиотропными аллергенами. У больных в динамике оценивали контроль течения АР в баллах по частоте и выраженности назальных симптомов с учетом потребности в медикаментах, результаты визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), потребность в базисной терапии, аллерго-иммунологические параметры (общий IgE, asIgE к бытовым и пыльцевым аллергенам, эозинофильный катионный протеин (ЕСР), диаметр скарификационных проб с аллергенами).
Результаты. По окончании полного курса лечения препаратом Сталораль «Аллерген пыльцы березы» клиническая эффективность СЛИТ составила 95,5%, препаратом «Оралейр» – 100,0 %, препаратом Сталораль «Аллерген клещей» – 95,3% с учетом отличных и хороших результатов. Частота обострений у пациентов с КАР снизилась в 7, у пациентов с САР – в 6,2 раза. У больных повысился контроль течения АР: суммарный балл опросника контроля АР снизился на фоне СЛИТ препаратом Сталораль «Аллерген пыльцы березы» с 11,0 до 3,3 балла, препаратом «Оралейр» – с 10,2 до 4,2, препаратом Сталораль «Аллерген клещей» – с 9,1 до 4,0 баллов; при применении указанных препаратов показатель ВАШ снизился с 52,1до 18,1, с 52,0 до 22,2 и с 46,2 до 15,1 балла соответственно (р<0,05). На фоне СЛИТ у больных КАР уровень общего IgЕ снизился в 1,9 раза, asIgE к бытовым аллергенам – в 3,4 (с 4,88 до 1,44 кЕдА/л), диаметр кожных проб – в 1,4, ЕСР – в 2 раза (с 32,65 до 16,01 нг/мл; р<0,05). У больных САР уровень общего IgЕ снизился в 2,0 раза, asIgE к аллергенам деревьев – в 3,2 (с 5,23 до 1,65 кЕдА/л), злаковых трав – в 2,8 (с 4,64 до 1,66 кЕдА/л), диаметр кожных проб – в 2,6, ЕСР – в 2,8 раза (с 33,98 до 12,11 нг/мл; р<0,05). В 39,6% случаев наблюдались легкие нежелательные явления в виде местных реакций. Наблюдение за пациентами проведено в период пандемии КВИ с использованием телемедицинских технологий. Лишь у одного пациента СЛИТ была временно приостановлена в связи с заболеванием COVID-19 в легкой форме.
Заключение. СЛИТ – безопасный и высокоэффективный метод иммунотерапии АР, проведение которого возможно, несмотря на режим самоизоляции пациентов в связи с инфекцией COVID-19.
Ключевые слова: сублингвальная аллергенспецифическая иммунотерапия, аллергический ринит, пандемия, коронавирусная инфекция

Литература


1. Ильина Н.И., Курбачева О.М., Павлова К.С. и др. Федеральные клинические рекомендации: аллергический ринит. Российский аллергологический журнал. 2017;(2):47–54.


2. Хаитов М.Р., Намазова-Баранова Л.С., Чучалин А.Г. и др. ARIA 2016. Современные направления оказания медицинской помощи больным аллергическим ринитом в свете требований прецизионной медицины. Российский аллергологический журнал. 2017;(3):46–54.


3. Ильина Н.И., Курбачева О.М., Павлова К.С. и др. Скрининговое эпидемиологическое исследование (GA2LEN) по выявлению аллергических заболеваний и заболеваний органов дыхания в России. Российский аллергологический журнал. 2009;3:1.


4. Курбачева О.М. Применение аллергенспецифической иммунотерапии в лечении атопических заболеваний. Лечащий врач. 2003;(03/03).


5. Курбачева О.М., Павлова К.С. Федеральные клинические рекомендации. Аллерген-специфическая иммунотерапия. Российскийаллергологический журнал. 2006;(4–5):55–6.


6. Курбачева О.М., Павлова К.С., Галицкая М.А. Аллерген-специфическая иммунотерапия. Аналитический обзор современных международных и отечественных позиционных документов. Российский аллергологический журнал. 2017;(1):24–32.


7. Wilson D.R., Lima M.T., Durham S.R., et al. Sublingual immunotherapy for allergic rhinitis: systematic review and meta-analysis. Allergy. 2005;(60):4–12. Doi: 10.1111/j.1398-9995.2005.00699.x.


8. Mösges R., Santiago V.A., Allekotte S., et al. Subcutaneous immunotherapy with depigmented-polymerized allergen extracts: a systematic review and meta-analysis. Clin Transl Allergy. 2019;(9):29. Doi: 10.1186/s13601-019-0268-5.


9. Radulovic S., Calderon M.A., Wilson D., et al. Sublingual immunotherapy for allergic rhinitis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2010(Issue 12):CD002893. Doi: 10.1002/14651858.CD002893.pub2.


10. Jutel M., Agache I., Bonini S., et al. Internetional Consensus On (ICON) Allergy Immunotherapy (AIT). J Allergy Clin Immunol. 2015;136(3):556–68.


11. Cosmi L., Santarlasci V., Angeli R., et al. Sublingual immunotherapy with Dermatophagoides monomeric allergoid down‐regulates allergen‐specific immunoglobulin E and increases both interferon‐γ‐ and interleukin‐10‐production. Clin Exp Allergy. 2006;36(3):261–72.


12. Курбачева О.М., Ненашева Н.М., Новик Г.А. и др. Руководства по АСИТ в свете доказательной медицины. XIV Международный конгресс «Современные проблемы иммунологии, аллергологии и иммунофармакологии». Сателлитный симпозиум компании «Сталлержен». Эффективная фармакотерапия. Аллергология и иммунология. 2017;2(28):32–8.


13. Pitsios C. et al. Contraindications to immunotherapy: a global approach. Clin Transl Allergy. 2019;(9):45.


14. Johnson K. Asthma Patients: Stay on Steroids in Face of COVID-19, Say Experts. Medscape Medical News. AAAAI 2020. March 20, 2020


15. Аллергический ринит. Клинические рекомендации. М.: 2019. 61 с.


16. Федеральные клинические рекомендации по проведению аллерген-специфической иммунотерапии. М., 2013. 14 с.


17. Сталораль «Аллерген клещей». Инструкция по медицинскому применению – РУ № ЛСР-008340/10.


18. Сталораль «Аллерген пыльцы березы» – инструкция по медицинскому применению – РУ № ЛСР-008339/10 от 2016-10-04.


19. Инструкция по применению Оралейр таблетки подъязычные 300ИР (поддерживающая терапия).


20. Canonica G.W., Ansotegui I.J., Pawankar R., et al. A WAO – ARIA – GA²LEN consensus document on molecular-based allergy diagnostics. World Allergy Organ J. 2013;6(1):17.


21. Shamji M.H., Kappen J.H., Akdis M. Biomarkers for monitoring clinical efficacy of allergen immunotherapy for allergic rhinoconjunctivitis and allergic asthma: an EAACI Position Paper. Allergy. 2017;72(8):1156–73.


22. Измайлович М.Р., Газалиева М.А., Глушкова Н.Е.и др. Эозинофильный катионный белок у пациентов с аллергическими ринитами. Наука и Здравоохранение. 2020;(1):39–47.


23. Coronavirus (COVID-19): What People With Asthma Need to Know. Asthma and Allergy Foundation of America. World Health Organization. Internet edition. URL: https://community.aafa.org/blog/coronavirus-2019-ncov-flu-what-people-with-asthma-need-to-know.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: Е.А. Орлова, профессор кафедры аллергологии и иммунологии, Пензенский институт усовершенствования врачей – 
филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава РФ, Пенза, Россия; е-mail: lisaol@yandex.ru 
Адрес: 440060, Россия, Пенза, ул. Стасова, 8А


ORCID/eLibrary SPIN:
Орлова Е.А.,ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1402-2940; eLibrary SPIN: 1700-4848
Костина Е.М.,ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1797-804; eLibrary SPIN: 2111-8827
Куликова О.А., ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3902-2018; eLibrary SPIN: 5050-1435


Бионика Медиа