Алгоритм респираторной поддержки пациентов с COVID-19


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2020.10.19-26

С.Л. Бабак, М.В. Горбунова, А.Г. Малявин

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, Москва
Пандемия коронавирусной болезни (COVID-19), вызванная высококонтагиозным короновирусом SARS-CoV-2, все еще находится на пике своей активности, вызывая тысячи смертей каждую неделю. Текущая выживаемость больных COVID-19 с тяжелыми формами болезни полностью зависит от их обеспечения эффективной терапией. В настоящее время клинически доступны методы респираторной поддержки пациентов с COVID-19, предотвращающие необходимость искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Настоящий клинический обзор посвящен алгоритмам респираторной поддержки (оксигенотерапия и СРАР) и их применимости к взрослым пациентам с COVID-19. Краткие рекомендации по выполнению респираторной поддержки этой категории больных включают следующие положения: 1) медицинский персонал должен использовать максимум средств индивидуальной защиты (респираторы/маски FFP3 N-95, средства защиты глаз [защитный щиток, очки защитные]) с учетом аэрозоль-генерирующего потенциала устройств для неинвазивной респираторной поддержки; 2) неотложная оксигенотерапия необходима всем пациентам с COVID-19, имеющим SpO2 <92% при дыхании комнатным воздухом (FiO2=21%), или при установлении у них PaO2 ≤55 мм рт.ст. (≤7,0 кПа); 3) термическая гелий-кислородная смесь (t-He/O2) и высокопоточная назальная оксигенотерапия (ВНОТ) предпочтительны в отношении больных COVID-19 с высокой потребностью в кислородной поддержке; 4) респираторная поддержка в режиме постоянного положительного давления в дыхательных путях (англ. continuous positive airway pressure – CPAP) с высоким потоком кислорода – наиболее оправданная терапия, уменьшающая высокие риски внутрибольничной контаминации; 5) ранняя интубация и ИВЛ-терапия целесообразны и необходимы пациентам с прогрессированием дыхательной недостаточности, при развитии полиорганной недостаточности, острого респираторного дистресс-синдрома взрослых.
Ключевые слова: SARS-CoV-2, коронавирус, COVID-19, неотложная оксигенотерапия, термическая гелий-кислородная смесь, высокопоточная назальная оксигенотерапия, неинвазивная искусственная вентиляция легких (НИВЛ), CPAP-терапия

Литература


1. World Health Organization. (2020). Clinical management of severe acute respiratory infection when novel coronavirus (2019-nCoV2) infection is suspected: interim guidance, 28 January 2020. World Health Organization. URL: https://apps.who.int/iris/handle/10665/ 330893.


2. CDC. Interim Infection Prevention and Control Recommendations for Patients with Suspected or Confirmed Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Healthcare Settings. 2020. URL: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/healthcare-facilities/dialysis.html


3. Минздрав РФ. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика, и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (версия 07 от 03.06.2020).


4. NHS. Guidance for the role and use of non-invasive respiratory support in adult patients with coronavirus (confirmed or suspected). 2020. URL: https://www.england. nhs.uk/coronavirus/secondary-care/other-resources/specialty-guides/specialty-guide-NIV -respiratory-support-and-coronavirus-v3.pdf


5. Общероссийская Общественная Организация «Федерация aнестезиологов и pеаниматологов». Анестезиолого-реанимационное обеспечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Методические Рекомендации. 2020.


6. Zhang H., Penninger J.M., Li Y., et al. Angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) as a SARS-CoV-2 receptor: molecular mechanisms and potential therapeutic target. Version 2. Intensive Care Med. 2020;46(4):586–90. Doi: 10.1007/s00134-020-05985-9.


7. Lescure F.X., Bouadma L., Nguyen D., et al. Clinical and virological data of the first cases of COVID-19 in Europe: a case series. Lancet Infect Dis. 2020;20(6):697–706. Doi: 10.1016/S1473-3099(20)30200-0.


8. Huang C., Wang Y., Li X., et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020;395(10223):497–506. Doi: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5.


9. Zhou F., Yu T., Du R., et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020;395(10229):1054–62. Doi: 10.1016/S0140-6736(20)30566-3.


10. Joob B., Wiwanitkit V. Pulmonary Pathology of Early Phase 2019 Novel Coronavirus Pneumonia. J Thorac Oncol. 2020;15(5):e67. Doi: 10.1016/j.jtho.2020.03.013.


11. Zhou M., Zhang X., Qu J. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): a clinical update. Front Med. 2020;14(2):126–35. Doi: 10.1007/s11684-020-0767-8.


12. Siddiqi H.K., Mehra M.R. COVID-19 illness in native and immunosuppressed states: A clinical-therapeutic staging proposal. J Heart Lung Transplant. 2020;39(5):405–7. Doi: 10.1016/j.healun.2020.03.012.


13. Pfeifer M., Ewig S., Voshaar T., et al. Position Paper for the State-of-the-Art Application of Respiratory Support in Patients with COVID-19. Respiration. 2020 Jun 19:1–21. Doi: 10.1159/000509104.


14. Argyropoulos K.V., Serrano A., Hu J., et al. Association of initial viral load in sars-cov-2 patients with outcome and symptoms. Am J Pathol. 2020 Jul 3:S0002-9440(20)30328-X. Doi: 10.1016/j.ajpath.2020.07.001.


15. Tang D., Comish P., Kang R. The hallmarks of COVID-19 disease. PLoS Pathog. 2020;16(5):e1008536. Doi: 10.1371/journal.ppat.1008536.


16. Gattinoni L., Chiumello D., Caironi P., et al. COVID-19 pneumonia: different respiratory treatments for different phenotypes? Version 2. Intensive Care Med. 2020 Jun;46(6):1099-1102. Doi: 10.1007/s00134-020-06033-2.


17. Rational Use of Personal Protective Equipment for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) World Health Organization, 2020URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/ 10665/331215/WHO-2019-nCov-IPCPPE_use-2020.1-eng.pdf.


18. Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 11 апреля 2020 г. № 02/6673-2020-32 «О направлении рекомендаций по применению СИЗ для различных категорий граждан при рисках инфицирования COVID-19».


19. Guan L., Zhou L., Zhang J., et al. More awareness is needed for severe acute respiratory syndrome coronavirus 2019 transmission through exhaled air during non-invasive respiratory support: experience from China. Eur Respir J. 2020;55(3):2000352. doi: 10.1183/13993003.00352-2020.


20. Kumar A., Kumar A., Kumar N., et al. Modified oxygen therapy device for prevention of aerosol dispersion in COVID-19 patients. J Clin Anesth. 2020;65:109884. Doi: 10.1016/j.jclinane.2020.109884.


21. Agarwal A., Basmaji J., Muttalib F., et al. High-flow nasal cannula for acute hypoxemic respiratory failure in patients with COVID-19: systematic reviews of effectiveness and its risks of aerosolization, dispersion, and infection transmission. Can J Anaesth. 2020 Jun 15:1–32. Doi: 10.1007/s12630-020-01740-2.


22. Cinesi Gómez C., Peñuelas Rodríguez Ó., LujánTorné M.L., et al. Clinical Consensus Recommendations Regarding Non-Invasive Respiratory Support in the Adult Patient with Acute Respiratory Failure Secondary to SARS-CoV-2 infection. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2020;67(5):261–70. English, Spanish. Doi: 10.1016/j.redar.2020.03.006.


23. Lucchini A., Giani M., Isgrò S., et al. The «helmet bundle» in COVID-19 patients undergoing non invasive ventilation. Intensive Crit Care Nurs. 2020;58:102859. Doi: 10.1016/j.iccn.2020.102859.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: С.Л. Бабак, д.м.н., профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета, Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, Москва, Россия; e-mail: sergbabak@mail.ru
Адрес: 107150 Москва, ул. Лосиноостровская, 39, стр. 2


ORCID/Scopus Author ID:
Бабак С.Л., ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6571-1220; Scopus Author ID: 45560913500
Горбунова М.В., ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2039-0072 


Бионика Медиа