Меланома кожи в 2019 г.: особенности клинической и дерматоскопической картины опухоли на современном этапе


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2020.8.28-35

Ю.Ю. Сергеев (1, 2), В.Ю. Сергеев (1, 2), В.В. Мордовцева (1, 3), И.Л. Шливко (1, 4, 5), И.Е. Синельников (1, 6), В.Е. Добровольский (1, 7), А.Д. Гетьман (1, 8, 9), Д.Г. Лучинина (1, 10), О.Е. Гаранина (1, 4, 11), Р.В. Гришко (1, 12), Д.С. Бейнусов (1, 13), С.С. Якушенко (1, 14), М.Ю. Евдокимов (1, 15), К.А. Ускова (1, 4)

1) Общество дерматоскопии и оптической диагностики кожи, Москва, Россия; 2) Центральная государственная медицинская академия УДП РФ, кафедра дерматовенерологии и косметологии, Москва, Россия; 3) Медицинский институт непрерывного образования ФГБОУ ВО «Московский Государственный университет пищевых производств», кафедра кожных и венерических болезней с курсом косметологии, Москва, Россия; 4) Приволжский исследовательский медицинский университет, кафедра кожных и венерических болезней, Нижний Новгород, Россия; 5) Научно-практический центр диагностики и лечения опухолей кожи Университетской клиники «ПИМУ», Нижний Новгород, Россия; 6) ООО «Меланома Юнит», Москва, Россия; 7) Поликлиника ГБУЗ СО СОКВД, филиал № 2, Нижний Тагил, Россия; 8) ООО «Нео-Клиник», Тюмень, Россия; 9) ЧУ ДПО МР «Новый уровень», Тюмень, Россия; 10) Республиканский кожно-венерологический диспансер, Йошкар-Ола, Россия; 11) Университетская клиника Института травматологии и ортопедии, Нижний Новгород, Россия; 12) Клиника инновационных медицинских технологий «Вектор» и «Градиент», Москва, Россия; 13) Центр дополнительного медицинского образования, Санкт-Петербург, Россия; 14) Областной кожно-венерологический диспансер, Липецк, Россия; 15) Свердловский областной онкологический диспансер, Екатеринбург, Россия
Обоснование. Внешние проявления меланомы кожи (МК) отличаются выраженным полиморфизмом и сильно зависят от стадии развития и гистологической разновидности опухоли.
Цель исследования: изучение клинической и дерматоскопической картины случаев МК, выявленных в 2019 г.
Методы. Проведено ретроспективное исследование клинических и дерматоскопических проявлений 113 случаев МК, сопоставление отдельных признаков опухоли в зависимости от типа выявления (активный – врачом, по обращению – пациентом), максимального размера образования и морфологической фазы роста.
Результаты. МК была выявлена у 84 (74,3%) женщин и 29 (25,7%) мужчин. Возраст больных в среднем составил 50,4±14,7 года. Врачами было выявлено 23% опухолей. Только 26,5% меланом полностью удовлетворяли критериям клинического правила ABCD, изменение пигментного образования отмечали 62,8% пациентов. Чувствительность дерматоскопического правила ABCD и 7-балльного алгоритма Argenziano составила 76,1 и 75,2% соответственно. Опухоли, выявленные врачами, чаще имитировали дерматоскопические модели строения меланоцитарных невусов (p<0,05). Мелкие меланомы диаметром до 6 мм
были диагностированы в более молодом возрасте (p<0,001), не укладывались в клиническое правило ABCD, проявлялись меньшим цветовым полиморфизмом и более редким неравномерным характером окрашивания при дерматоскопическом осмотре (p<0,05). Бело-голубая вуаль и линейные сосуды достоверно чаще выявлялись в опухолях, выявленных пациентами, и ассоциировались с размером меланомы ≥6 мм и фазой вертикального роста.
Заключение. Проведенное исследование показало, что ряд клинических характеристик МК сегодня существенно отличается от привычного представления об этой злокачественной опухоли. С учетом выявленной низкой эффективности клинического правила ABCD, предложенного для самостоятельной оценки новообразований кожи, информирование населения о проблеме рака кожи должно быть направлено на необходимость прохождения профилактических осмотров и раннее обращение к специалисту при выявлении каких-либо изменений со стороны «родинок».
Ключевые слова: меланома, дерматоскопия, эпидемиология, ранняя диагностика

Литература


1. Friedman R.J., Rigel D.S., Kopf A.W. Early detection of malignant melanoma: the role of physician examination and self-examination of the skin. CA Cancer J Clin. 1985;35(3):130–51. doi: 10.3322/canjclin.35.3.130.


2. Marghoob A.A., Malvehy J., Braun R.P. Atlas of dermoscopy, 2nd ed. London, Informa Healthcare, 2012. 384 p.


3. Kittler H., Marghoob A.A., Argenziano G., et al. Standardization of terminology in dermoscopy/dermatoscopy: results of the third consensus conference of the International Society of Dermoscopy. J Am Acad Dermatol. 2016;74(6):1093–106. doi: 10.1016/j.jaad.2015.12.038.


4. Nachbar F., Stolz W., Merkle T., et al. The ABCD rule of dermatoscopy. High prospective value in the diagnosis of doubtful melanocytic skin lesions. J Am Acad Dermatol. 1994;30(4):551–59. doi: 10.1016/s0190-9622(94)70061-3.


5. Argenziano G., Fabbrocini G., Carli P., et al. Epiluminescence microscopy for the diagnosis of doubtful melanocytic skin lesions. Comparison of the ABCD rule of dermatoscopy and a new 7-point checklist based on pattern analysis. Arch Dermatol. 1998;134(12):1563–70. doi: 10.1001/archderm.134.12.1563.


6. Gershenwald J.E., Scolyer R.A., Hess K.R., et al. Melanoma staging: evidence-based changes in the American Joint Committee on Cancer eighth edition cancer staging manual. CA Cancer J Clin. 2017;67(6): 472–92. doi: 10.3322/caac.21409.


7. Галил-Оглы Г.А., Молочков В.А., Сергеев Ю.В. Дерматоонкология. М., 2005. 872 с.


8. Ламоткин И.А. Меланоцитарные и меланиновые поражения кожи. М., 2015. 248 с.


9. Sacchetto L., Zanetti R., Comber H., et al. Trends in incidence of thick, thin and in situ melanoma in Europe. Eur J Cancer. 2018;92:108–18. Doi: 10.1016/j.ejca.2017.12.024.


10. Katalinic A., Kunze U., Schäfer T. Epidemiology of cutaneous melanoma and non-melanoma skin cancer in Schleswig-Holstein, Germany: incidence, clinical subtypes, tumour stages and localization (epidemiology of skin cancer). Br J Dermatol. 2003;149(6):1200–206. Doi: 10.1111/j.1365-2133.2003.05554.x.


11. Соколов Д.В. Дерматоскопия в ранней диагностике и скрининге меланомы кожи. Дисс. докт. мед. наук. М., 2009.


12. Сергеев Ю.Ю., Мордовцева В.В., Сергеев В.Ю. Меланома кожи в практике дерматолога. Фарматека. 2017;17:67–72.


13. Garbe C., Leiter U. Melanoma epidemiology and trends. Clin Dermatol. 2009;27(1):3–9. Doi: 10.1016/j.clindermatol.2008.09.001.


14. Shaikh W.R., Dusza S.W., Weinstock M.A., et al. Melanoma thickness and survival trends in the United States, 1989 to 2009. J Natl Cancer Inst. 2015;108(1):djv294. Doi: 10.1093/jnci/djv294.


15. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность). М., 2019. 250 с.


16. Сергеев Ю.Ю., Сергеев В.Ю., Мордовцева В.В. Динамическое наблюдение за меланоцитарными образованиями при помощи дерматоскопии (обзор литературы). Медицинский алфавит. Серия «Дерматология». 2020;1,6(420):66–71.


17. Argenziano G., Kittler H., Ferrara G., et al. Slow-growing melanoma: a dermoscopy follow-up study. Br J Dermatol. 2010;162(2):267–73. Doi: 10.1111/j.1365-2133.2009.09416.x.


18. Сергеев Ю.Ю., Мордовцева В.В. Опыт диагностики меланомы кожи диаметром менее 6 мм. Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(4):97–105.


19. Сергеев Ю.Ю., Мордовцева В.В. Скрининг рака кожи в амбулаторных условиях. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2018;1:84–8.


20. Bergenmar M., Hansson J., Brandberg Y. Detection of nodular and superficial spreading melanoma with tumour thickness<or=2.0 mm – an interview study. Eur J Cancer Prev. 2002;11(1):49–55. Doi: 10.1097/00008469-200202000-0000.


21. Liu W., Dowling J.P., Murray W.K., et al. Rate of growth in melanomas: characteristics and associations of rapidly growing melanomas. Arch Dermatol. 2006;142(12):1551–58. Doi: 10.1001/archderm.142.12.1551.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: Ю.Ю. Сергеев, врач-дерматовенеролог, председатель Правления Общества дерматоскопии и оптической диагностики кожи, доцент кафедры дерматовенерологии и косметологии, Центральная государственная медицинская академия УДП РФ, Москва, Россия; e-mail: tosergeev@gmail.com
Адрес: 121359, Россия, Москва, ул. Маршала Тимошенко, 19, стр. 1А


ORCID: 
Ю.Ю. Сергеев, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4193-1579 
В.В. Мордовцева, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6396-2720 
В.Ю. Сергеев, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8487-137X 
И.Л. Шливко, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7253-7091 
И.Е. Синельников, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1015-472X 
В.Е. Добровольский, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-15-3718 
А.Д. Гетьман, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9825-0133 
Д.Г. Лучинина, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4482-1252 
О.Е. Гаранина, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7326-7553 
Р.В. Гришко, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2213-9623 
Д.С. Бейнусов, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3836-3945 
С.С. Якушенко, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6724-8172 
М.Ю. Евдокимов, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2261-4014 
К.А. Ускова, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1000-984 


Бионика Медиа