Оценка эффективности адъювантной химиотерапии местнораспространенного рака желудка в условиях реальной клинической практики


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2020.7.41-45

Н.П. Беляк (1, 2), Р.В. Орлова (1, 2), С.И. Кутукова (1, 3), Н.В. Жукова (1, 2), С.А. Бороздина (2)

1) Городской клинический онкологический диспансер, Санкт-Петербург, Россия; 2) Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Россия; 3) Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия
Обоснование. Современные российские рекомендации по проведению адъювантной терапии больным раком желудка подкреплены результатами клинических исследований, проведенных среди пациентов азиатской популяции. С учетом расхождения в показателях общей выживаемости (ОВ) пациентов разных этнических групп можно думать о принципиально отличительных особенностях биологии их опухолей.
Цель: оценить отдаленные результаты лечения пациентов с местнораспространенным раком желудка.
Методы. Для ретроспективного анализа были выбраны пациенты с диагнозом рака желудка II–III стадий, получавшие лечение с 2009 по 2010 г. в условиях СПбГБУЗ ГКОД. Всем пациентам было проведено радикальное хирургическое лечение (резекция/гастрэктомия) с последующим назначением адъювантной химиотерапии (АХТ) в режиме PF (с учетом стандартов на момент начала лечения) в сроки от 4 до 10 недель.
Результаты. Медиана выживаемости пациентов, перенесших комплексное лечение, составила 26 месяцев. Число недель (4–6) от начала хирургического лечения до начала АХТ значимого влияния на ОВ не оказало. Число проведенных циклов АХТ достоверно увеличивает ОВ (в количестве более 3). Степень дифференцировки опухоли достоверно не оказывала влияния на ОВ, а перстневидноклеточный гистологический тип достоверно может быть фактором самого неблагоприятного прогноза.
Заключение. Результаты ретроспективного исследования пациентов Городского клинического онкологического диспансера сопоставимы с таковыми ключевых международных исследований и их мета-анализов. Поиск путей улучшения результатов следует вести через применения периоперационной ХТ. Адъювантная терапия остается актуальной для тех пациентов, первым этапом лечения которых был хирургический в связи с осложненным течением заболевания или по иным причинам.
Ключевые слова: местнораспространенный рак желудка, общая выживаемость, адъювантная химиотерапия

Литература


1. Sasako M., Sakuramoto S., Katai H., et al. Five-year outcomes of a randomized phase III trial comparing adjuvant chemotherapy with S-1 versus surgery alone in stage II or III gastric cancer. J Clin Oncol. 2011;29(33):4387–93. doi: 10.1200/JCO.2011.36.5908.


2. Bang Y.J., Kim Y.W., Yang H.K., et al. Adjuvant capecitabine and oxaliplatin for gastric cancer after D2 gastrectomy (CLASSIC): a phase3 open-label, randomised controlled trial. Lancet. 2012;379(9813):315–21. doi: 10.1016/S0140-6736(11)61873-4.


3. Noh S.H., Park S.R., Yang H.K., et al. Adjuvant capecitabine plus oxaliplatin for gastric cancer after D2 gastrectomy(CLASSIC): 5-year follow-up of an open-label, randomised phase 3 trial. Lancet. Oncol. 2014;15(12):1389–96. doi: 10.1016/S1470-2045(14)70473-5.


4. Nakajima T., Nashimoto A., Kitamura M., et al. Adjuvant mitomycin and fluorouracil followed by oral uracil plus tegafur in serosa-negative gastric cancer: a randomised trial. Gastric Cancer Surgical Study Group. Lancet. 1999;354(9175):273–77.


5. Nashimoto A., Nakajima T., Furukawa H., et al. Randomized trial of adjuvant chemotherapy with mitomycin,fluorouracil, and cytosine arabinoside followed by oral fluorouracil in serosa-negative gastric cancer: Japan Clinical Oncology Group 9206-1. J Clin Oncol. 2003;21(12):2282–87. doi: 10.1200/JCO.2003.06.103.


6. Bouché O., Ychou M., Burtin P., et al. Adjuvant chemotherapy with 5-fluorouracil and cisplatin compared with surgery alone for gastric cancer: 7-year results of the FFCD randomized phase III trial (8801). Ann Oncol. 2005;16(9):1488–97. doi: 10.1093/annonc/mdi270.


7. De Vita F., Giuliani F., Orditura M., et al. Adjuvant chemotherapy with epirubicin, leucovorin, 5-fluorouracil and etoposide regimen in resected gastric cancer patients: a randomized phase III trial by the Gruppo Oncologico Italia Meridionale (GOIM 9602 Study). Ann Oncol. 2007;18(8):1354–58.


8. Di Costanzo F., Gasperoni S., Manzione L., et al. Adjuvant chemotherapy in completely resected gastric cancer: a randomized phase III trial conducted by GOIRC. J Natl Cancer Inst. 2008;100(6):388–98. Doi: 10.1093/jnci/djn054.


9. Kulig J., Kolodziejczyk P., Sierzega M., et al. Adjuvant chemotherapy with etoposide, adriamycin and cisplatin compared with surgery alone in the treatment of gastric cancer: a phase III randomized, multicenter, clinical trial. Oncology. 2010;78(1):54–61.


10. Buyse M.E., Pignon J., GASTRIC. Meta-analyses of randomized trials assessing the interest of postoperative adjuvant chemotherapy and prognostic factors in gastric cancer. J Clin Oncol. 2009;27(15S):4539.


11. Paoletti X., Oba K., Burzykowski T., et al.; for Global Advanced/Adjuvant Stomach Tumor Research International Collaboration (GASTRIC) Group. Benefit of adjuvant chemotherapy for resectable gastric cancer: a meta-analysis. JAMA. 2010;303(17):1729–37.


12. Rawla P., Barsouk A. Epidemiology of gastric cancer: global trends, risk factors and prevention. Prz. Gastroenterol. 2019;14(1):26–38. Doi: 10.5114/pg.2018.80001.


13. Sitarz R., Skierucha M., Mielko J., Offerhaus G.J.A., Maciejewski R., Polkowski W.P. Gastric cancer: epidemiology, prevention, classification, and treatment. Cancer Manag Res. 2018;10:239–48. Doi: 10.2147/CMAR.S149619.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: Н.П. Беляк, к.м.н., врач-онколог химиотерапевтического отделения № 11, Городской клинический онкологический диспансер; ассистент кафедры онкологии, Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Россия; e-mail: drnpb@mail.ru;
Адрес:198255, Россия, Санкт-Петербург, пр-т Ветеранов, 56


Бионика Медиа