Подготовка к хирургическому лечению пациенток с тяжелыми формами пролапса тазовых органов, осложненного трофическими нарушениями


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2020.6.54-60

Е.Ю. Глухов (1, 2), Г.Б. Дикке (3), Е.И. Нефф (2), М.О. Рощина (4)

1) Уральский государственный медицинский университет, Екатеринбург, Россия; 2) Центр оперативной гинекологии «Женская клиника», Екатеринбург, Россия; 3) Академия медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева, Санкт-Петербург, Россия; 4) Городская клиническая больница № 40, Екатеринбург, Россия
Цель исследования: улучшить результаты предоперационной подготовки женщин с пролапсом половых органов (ПТО) III–IV степеней и трофическими нарушениями слизистой оболочки влагалища и шейки матки.
Методы. Проведено простое проспективное наблюдательное неинтервенционное несравнительное клиническое исследование. Была включена 51 пациентка с ПТО III–IV степеней с наличием декубитальных язв слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Степень ПТО определяли по классификации POP-Q. Для комплексного лечения использовали пессарии кубические перфорированные Dr Arabin с индивидуальным выбором размера. Декубитальные язвы лечили путем орошения кавитированными растворами, в некоторых случаях – с помощью аргоноплазменной коагуляции (однократно), геля с хлоргексидином/аллантоином и крема, содержащего эстриол.
Результаты. Возраст участниц составил 34–87 лет, в среднем 66,9±12,7 года. Полная эпителизация язвенных дефектов была достигнута во всех случаях (100%), средние сроки заживления язвенного дефекта составили 11,3±2,4 дня. Частота замены размера пессария – 23,5% в течение месяца. Частота побочных эффектов – 1,1%. После заживления язвы 47,1% пациенток были прооперированы, остальные выбрали пессарий для дальнейшего использования.
Выводы. Неотъемлемой частью предоперационной подготовки пациенток с тяжелыми формами пролапса, осложненными декубитальными язвами, является комплексное лечение с использованием методики орошения кавитированными растворами антисептиков, вагинальных пессариев, эстриола и средств с эпителизирующим действием, что позволяет достигать достаточно быстрого положительного эффекта в 100% наблюдений и дает возможность провести оперативное лечение в условиях нормальной трофики тканей.
Ключевые слова: пролапс тазовых органов, недержание мочи, пессарий Dr Arabin, декубитальная язва, кавитированные растворы

Литература


1. Masenga G.G., Shayo B.C., Rasch V. Prevalence and risk factors for pelvic organ prolapse in Kilimanjaro, Tanzania: A population based study in Tanzanian rural community. PLoS One. 2018; 13(4):e0195910. doi:10.1371/journal.pone.0195910.


2. Sze E.H., Hobbs G. Relation between vaginal birth and pelvic organ prolapse. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2009;88(2):200–3.


3. Gumanga S.K., Munkaila A., Malechi H. Social demographic characteristics of women with pelvic organ prolapse at the Tamale Teaching Hospital, Ghana. Ghana Med J. 2014;48(4):208–13. Doi:10.4314/gmj.v48i4.7.


4. Narins H., Danforth T.L. Management of pelvic organ prolapse in the elderly – is there a role for robotic-assisted sacrocolpopexy? Robot Surg. 2016;3:65–73. Doi: 10.2147/RSRR.S81584.


5. Deshpande H.G., Madkar C.S., Kiwalkar S.R. Relationship of Decubitus Ulcer on Cervix in Pelvic Organ Prolapse with POP-Q Staging. J Obstet Gynaecol India. 2019;69(3):266–71. Doi:10.1007/s13224-018-1127-3.


6. Кавитированные растворы в репродуктивной медицине. Под ред. В.Е. Радзинского, Е.Ю. Глухова. М., 2017. 341 с.


7. Радиоволна и аргоновая плазма в практике акушера-гинеколога. Под ред. В.Е. Радзинского и Е.Ю. Глухова. М., 2016. 216 с.


8. Дикке Г.Б., Аполихина И.А., Кочев Д.М., Щербатых Е.Ю. Распространенность дисфункции тазового дна среди акушеров-гинекологов и факторы, влияющие на выбор терапевтических подходов. Акушерство и гинекология. 2017;10:111–19


9. Артымук Н.В., Хапачева С.Ю. Распространенность симптомов дисфункции тазового дна у женщин репродуктивного возраста. Акушерство и гинекология. 2018;9:98–104.


10. Coolen A.W.M., Troost S., Mol B.W.J., et al. Primary treatment of pelvic organ prolapse: pessary use versus prolapse surgery. Int Urogynecol J. 2018;29(1):99–107. doi: 10.1007/s00192-017-3372-x.


11. Jundt K., Peschers U., Kentenich H. The investigation and treatment of female pelvic floor dysfunction. Dtsch Arztebl Int. 2015;112(33–34):564–74. Doi:10.3238/arztebl.2015.0564.


12. Lamers B.H., Broekman B.M., Milani A.L. Pessary treatment for pelvic organ prolapse and health-related quality of life: a review. Int Urogynecol J. 2011;22(6):637–44. Doi:10.1007/s00192-011-1390-7.


13. Robert M., Schulz J.A., Harvey M.A.; Urogynaecology Committee. Technical update on pessary use. J Obstet Gynaecol Can. 2013;35(7):664–74. Doi: 10.1016/S1701-2163(15)30888-4.


14. Santen R.J., Allred D.C., Ardoin S.P., et al. Endocrine Society. Postmenopausal hormone therapy: an Endocrine Society scientific statement. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(7 Suppl. 1):s1–66. Doi: 10.1210/jc.2009-250.


15. Shen J., Song N., Williams C.J., et al. Effects of low dose estrogen therapy on the vaginal microbiomes of women with atrophic vaginitis. Sci Rep. 2016;6:24380. Doi:10.1038/srep24380.


16. Lethaby A., Ayeleke R.O., Roberts H., et al. Local oestrogen for vaginal atrophy in postmenopausal women (Review). Cochrane Database Syst Rev. 2016;8:CD001500. Doi: 10.1002/14651858.CD001500.pub3.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: Е.Ю. Глухов, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии, Уральский государственный медицинский университет, главный врач центра оперативной гинекологии «Женская клиника», Екатеринбург, Россия; тел. +7 (343) 371-34-90; e-mail: 9222241411@mail.ru 
Адрес: 620014, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, 3

ORCID:
Г.Б. Дикке, https://orcid.org/0000-0001-9524-8962 


Бионика Медиа