Ожирение и саркопения у больных ревматоидным артритом: одномоментное исследование


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2020.4.57-63

О.В. Добровольская, Н.В. Торопцова, Н.В. Демин, А.Ю. Феклистов, О.А. Никитинская

Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой, Москва, Россия
Обоснование. Ревматоидный артрит (РА) – хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание, которое приводит к необратимым повреждениям и деформациям суставов, сопровождается повышенным риском смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Метаболические нарушения, проявляющиеся изменениями липидного и углеводного обменов, и сосудистые проявления системного воспаления способствуют развитию ожирения у пациентов с РА. Саркопения (СП) при РА рассматривается как еще одно коморбидное состояние, развивающееся на фоне хронического воспалительного процесса, ограничения физической активности и применения глюкокортикоидов, что может также ухудшать прогноз заболевания.
Цель исследования: изучение частоты патологических фенотипов состава тела (ожирение, СП и саркопеническое ожирение) у женщин с РА.
Методы. В исследование включена 91 женщина в возрасте 40–75 лет с достоверным РА. Всем пациенткам проведено клинико-лабораторное обследование и выполнена двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия для оценки
состава тела.
Результаты. У 72,5% обследованных лиц выявлено ожирение по результатам абсорбциометрии и лишь у 28,6% – по индексу массы тела ≥30 кг/м2. У 18,7% пациенток фенотип состава тела был без патологических изменений, в то время как ожирение без СП имелось у 53,8% лиц, СП без ожирения – у 8,8%, саркопеническое ожирение – у 18,7% женщин с РА. Лица с саркопеническим ожирением имели значимо большую длительность РА (р=0,02) и более высокий индекс активности DAS-28 (p=0,04). Установлены обратные корреляции между жировой и мышечной массой и уровнем С-реактивного бедка, кумулятивной дозой глюкокортикоидов, позитивные – с содержанием креатинина, мочевой кислоты в сыворотке крови и величиной минеральной плотностью кости позвоночника и бедра.
Заключение. Наше исследование показало высокую частоту патологических фенотипов состава тела у больных РА. Только у 18,7% обследованных лиц не было отклонений в составе тела, в то время как 53,8% пациенток имели ожирение, а еще 18,7% – саркопеническое ожирение. Проведение денситометрии для оценки состава тела целесообразно для выявления СП и более точной диагностики ожирения с целью проведения превентивных мер как по предупреждению локомоторных нарушений, так и по возможному снижению сердечно-сосудистого риска у больных РА.
Ключевые слова: ревматоидный артрит, состав тела, мышечная масса, саркопения, саркопеническое ожирение, индекс массы тела, денситометрия

Литература


1. Avina-zubieta J.A., Сhoi H.K., Sadatsafavi M.,et al. Risk of Cardiovascular Mortality in Patients with Rheumatoid Arthritis: A Meta-Analysis of Observational Studies. Arthritis & Rheumatism (Arthritis Care & Research). 2008;59(12):1690–97. Doi: 10.1002/art.24092.


2. del Rincon I., Battafarano D.F., Restrepo J.F., et al. Glucocorticoid dose thresholds associated with all-cause and cardiovascular mortality in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheumatol. 2014;66(2):264–72. Doi: 10.1002/art.38210.


3. Cruz-Jentoft A.J., Bahat G., Bauer J., et al. Writing Group for the European Working Group on Sarcopenia in Older People 2 (EWGSOP2), and the Extended Group for EWGSOP2. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2019;48(1):16–31. Doi:10.1093/ageing/afy169.


4. Peterson S.J., Braunschweig C.A. Prevalence of Sarcopenia and Associated Outcomes in the Clinical Setting. Nutr Clin Pract. 2016;31(1):40–8. Doi:10.1177/0884533615622537.


5. Turk S.A., van Schaardenburg D., Boers M., et al. An unfavorable body composition is common in early arthritis patients: A case control study. PLoS ONE. 2018;13(3):e0193377. Doi: 10.1371/journal.pone.0193377.


6. Delgado-Frías E., González-Gay M.A., Muñiz-Montes J.R., et al. Relationship of abdominal adiposity and body composition with endothelial dysfunction in patients with rheumatoid arthritis. Clin Exp Rheumatol. 2015;33(4):516–23.


7. Aletaha D., Neogi T., Silman A.J., et al. 2010 rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Ann Rheum Dis. 2010;69(9):1580–88. Doi: 10.1136/ard.2010.138461.


8. Fries J.F., Spitz P., Kraines R.G., Holman H.R. Measurement of patient outcome in arthritis. Arthritis Rheum. 1980;23(2):137–45.


9. Physical status: the use and interpretation of anthropometry. Report of a WHO Expert Committee. World Health Organ Tech Rep Ser. 1995;854:1–452.


10. Cruz-Jentoft A.J., Bahat G., Bauer J., et al. Writing Group for the European Working Group on Sarcopenia in Older People 2 (EWGSOP2), and the Extended Group for EWGSOP2. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2019;48(1):16–31. Doi:10.1093/ageing/afy169.


11. Oliveros E., Somers V.K., Sochor O., et al. The concept of normal weight obesity. Progress in Cardiovascular Diseases. 2014;56:426–33. Doi: 10.1016/j.pcad.2013.10. 003.


12. Book C., Karlsson M.K., Akesson K., Jacobsson L.T. Early rheumatoid arthritis and body composition. Rheumatology (Oxford). 2009;48(9):1128–32. Doi: 10.1093/rheumatology/kep165.


13. Guimarães M.F., da Costa Pinto M.R., Raid R.G., et al. Which is the best cutoff of body mass index to identify obesity in female patients with rheumatoid arthritis? A study using dual energy X-ray absorptiometry body composition. Rev Bras Reumatol. 2016. Feb 11. pii: S0482-5004(16)00020-6. Doi: 10.1016/j.rbr.2015.09.008.


14. Tello-Winniczuk N., Vega-Morales D., García-Hernandez P.A., et al. Value of body mass index in the diagnosis of obesity according to DEXA in well-controlled RA patients. Reumatol Clin. 2017;13(1):17–20. Doi: 10.1016/j.reuma.2016.02.003.


15. Elkan A.C., Engvall I.L., Cederholm T., Hafström I. Rheumatoid cachexia, central obesity and malnutrition in patients with low-active rheumatoid arthritis: feasibility of anthropometry, Mini Nutritional Assessment and body composition techniques. Eur J Nutr. 2009;48(5):315–22. Doi:10.1007/s00394-009-0017-y.


16. Dao H.H., Do Q.T., Sakamoto J. Abnormal body composition phenotypes in Vietnamese women with early rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford). 2011 Jul;50(7):12505–508. Doi: 10.1093/rheumatology/ker004.


17. Popescu C., Bojincă V., Opriş D., Ionescui R.Dual X-ray Absorptiometry Whole Body Composition of Adipose Tissue in Rheumatoid Arthritis. Rom J Intern Med. 2015;53(3):237–47.


18. George M.D., Giles J.T., Katz P.P., et al. Impact of Obesity and Adiposity on Inflammatory Markers in Patients With Rheumatoid Arthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2017;69(12):1789–98. Doi: 10.1002/acr.23229.


19. Ngeuleu A., Allali F., Medrare L., et al. Sarcopenia in rheumatoid arthritis: prevalence, influence of disease activity and associated factors. Rheumatology International, 2017;37(6):1015–20. Doi: 10.1007/s00296-017-3665-x.


20. Doğan S.C., Hizmetli S., Hayta E., et al. Sarcopenia in women with rheumatoid arthritis. Eur J Rheumatol. 2015;2(2):57–61. Doi:10.5152/eurjrheum.2015.0038.


21. Akar S., Sarı İ., Çömlekci A., et al. Body composition in patients with rheumatoid arthritis is not different than healthy subjects. Eur J Rheumatol. 2014;1(3):106–10. Doi: 10.5152/eurjrheumatol.2014.035.


22. Мясоедова С.Е., Рубцова О.А., Мясоедова Е.Е. Композиционный состав тела и минеральная плотность кости у женщин при ревматоидном артрите. Клиницист. 2016;10(3):41–5.


23. Santos M.J., Vinagre F., Canas da Silva J., et al. Body composition phenotypes in systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis: a comparative study of Caucasian female patients. Clin Exp Rheumatol. 2011;29(3):470–76.


24. Konijn N.P., van Tuy L.H., Boers M., et al. The short-term effects of two high-dose, step-down prednisolone regimens on body composition in early rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford). 2016;55(9):1615–22. Doi: 10.1093/rheumatology/kew221.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: О.В. Добровольская, к.м.н., науч. сотр. лаборатории остеопороза, Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой, Москва, Россия; e-mail: olgavdobr@mail.ru
Адрес: 115522, Россия, Москва, Каширское ш., 34А 


ORCID:
О.В. Добровольская, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2809-0197 
Н.В. Торопцова, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4739-4302 
Н.В. Демин, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0961-9785 
А.Ю. Феклистов, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7661-3124  
О.А. Никитинская, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6759-8367 


Бионика Медиа