Клинический случай применения внутривенного тромболизиса препаратом Алтеплаза после безуспешной попытки первичного чрескожного коронарного вмешательства у больного острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2020.3.147-151

А.Д. Гаврилко (1), Д.В. Крашенинин (2), А.М. Кусливый (2), С.В. Шалаев (1)

1) Тюменский государственный медицинский университет, кафедра кардиологии и кардиохирургии с курсом скорой медицинской помощи института НПР, Тюмень, Россия; 2) Областная клиническая больница № 1, Тюмень, Россия
Обоснование. Предпочтительной стратегией реперфузии у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на электрокардиограмме является первичное чрескожное коронарное вмешательство. Однако существует определенный процент неудач ЧКВ, которые могут быть связаны со сложностью анатомии поражения и техническими проблемами, возникающими в ходе самого вмешательства. Ввиду отсутствия доказательной базы нет точных данных о том, что открытая операция (аортокоронарное шунтирование) в случае безуспешной попытки чрескожного коронарного вмешательства будет нести потенциальную пользу для пациента, а временные задержки, связанные с подготовкой, по нашему мнению, негативным образом могут отразиться на исходах у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.
Описание клинического случая. Данный клинический пример описывает применение внутривенной тромболитической терапии препаратом Алтеплаза после безуспешной попытки первичного чрескожного коронарного вмешательства с положительным клиническим эффектом.
Заключение. Несмотря на усовершенствование методики стентирования на сегодняшний день до сих пор существует определенный процент неудач чрескожного коронарного вмешательства, в т.ч. связанных с невозможностью доставки стента в целевую зону. Таким образом, дальнейшая стратегия ведения пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST зависит в первую очередь от индивидуальной оценки риска и пользы в конкретной клинической ситуации.
Ключевые слова: чрескожное коронарное вмешательство, острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, тромболизис, клинический случай

Литература


1. Ibanez B., James S., Agewall S. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2018;39(2):119–77. Doi: 10.1093/eurheartj/ehx393.


2. Zijlstra F., Hoorntje J.C., de Boer M.J., et al. Long-term benefit of primary angioplasty as compared with thrombolytic therapy for acute myocardial infarction. N Engl J Med. 1999;341(19):1413–19. Doi:10.1056/NEJM199911043411901.


3. Keeley E.C., Boura J.A., Grines C.L. Primary angioplasty versus intravenous throm- bolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review of 23 rand- omised trials. Lancet. 2003;361(9351):13–20. Doi:10.1016/S0140-6736(03)12113-7.


4. Widimsky P., Budesinsky T., Vorac D., et al. ‘PRAGUE’ Study Group Investigators. Long distance transport for primary angioplasty vs immediate thrombolysis in acute myocardial infarction. Final results of the randomized national multicentre trial – PRAGUE-2. Eur Heart J. 2003;24(1):94–104.


5. Andersen H.R., Nielsen T.T., Rasmussen K., et al. DANAMI-2 Investigators. A comparison of coronary angioplasty with fibrino- lytic therapy in acute myocardial infarction. N Engl J Med. 2003;349(8):733–42. Doi: 10.1056/NEJMoa025142.


6. Nikolsky E., Gruberg L., Pechersky S. Stent Deployment Failure: Reasons, Implications, andShort- and Long-Term Outcomes. Catheterizat Cardiovasc Interv. 2003;59:324–28. Doi:10.1002/ccd.10543.


7. Seshadri N., Whitlow P.L., Acharya N. Emergency coronary artery bypass surgery in the contemporary percutaneous coronary intervention era. Circulation. 200;106(18):2346–50. Doi:10.1161/01.cir.0000036595.92742.69.


8. Yang E.H., Gumina R.J., Lennon R.J. Emergency coronary artery bypass surgery for percutaneous coronary interventions: changes in the incidence, clinical characteristics, and indications from 1979 to 2003. J Am Coll Cardiol 2005;46(11):2004–9. Doi: 10.1016/j.jacc.2005.06.083.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: А.Д. Гаврилко, рентген-хирург, Областная клиническая больница № 1; ассистент кафедры кардиологии и кардиохирургии с курсом скорой медицинской помощи института НПР, Тюменский государственный медицинский университет, Тюмень, Россия; e-mail: Dalmatov.artem@gmail.com; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4881-4065 
Адрес: 625023, Россия, Тюмень, ул. Котовского, 55, корп. 3


Бионика Медиа