Особенности коррекции статолокомоторных нарушений у пациентов после инсульта с эмоциональными и когнитивными расстройствами: рандомизированное клиническое открытое контролируемое исследование


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2020.3.78-88

Е.В. Костенко (1, 2), Л.В. Петрова (2), А.В. Рыльский (2), Д.С. Зуев (2), Д.В. Горшков (1)

1) Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, Москва, Россия; 2) Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины ДЗ г. Москвы, филиал 7, Москва, Россия
Обоснование. Статолокомоторные нарушения после перенесенного мозгового инсульта, сочетающиеся с эмоциональными и когнитивными расстройствами, ассоциируются с низкой эффективностью реабилитационных мероприятий и низким качеством жизни пациентов.
Цель исследования: оценить эффективность комплексной реабилитации с включением БОС-стабилометрического тренинга и антидепрессанта для пациентов с постинсультными двигательными, эмоциональными и когнитивными нарушениями в позднем восстановительном периоде.
Методы. Проведено рандомизированное клиническое открытое контролируемое исследование. Под наблюдением находились 110 пациентов в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта (ИИ), 67 женщин и 43 мужчины, средний возраст –
58,0±9,74 года. Давность перенесенного ИИ составила в среднем 228,59±31,9 дня. В первую (основную) группу включили 72 пациента с ИИ, которые наряду со стандартной схемой лечения получали вортиоксетин и БОС-стабилометрический тренинг. Группу контроля составили 38 пациентов с ИИ, в реабилитационный комплекс которых не включали антидепрессант.
Результаты. К концу наблюдения в основной группе пациентов статистически значимо выровнялся ЦД в обеих плоскостях (достоверно по оси Х; р<0,05), уменьшилась длина статокинезиограммы в среднем на 27,4%; улучшился коэффициент Ромберга (с 55,8±6,81 до 95,2±6,47; р<0,05); отмечена более ранняя двигательная и социальная адаптация (нарастание числа баллов по шкале Бартел с 58,2±3,0 до 84,4±2,9 балла; р<0,001), улучшение качества жизни по шкале EuroQol EQ-5D-5L
(с 46,3±2,3 до 72,3±2,6; p<0,05). Анализ динамики эмоционального состояния по шкале HADS показал снижение суммарного числа баллов по подшкале депрессии у 53 (73,6%) пациентов основной группы к 8-й неделе терапии до средних показателей 6,8. Клинический эффект прослеживался через 4 недели, достигнув максимума к 8–12-й неделе реабилитации. Изменения по шкале HADS ассоциировались с улучшением характеристик ходьбы.
Заключение. Комплекс реабилитационных мероприятий с включением вортиоксетина и БОС-стабилометрического постурального тренинга значимо улучшил постуральную устойчивость, когнитивный и эмоциональный статус пациентов.
Ключевые слова: инсульт, двигательные нарушения, эмоциональные нарушения, когнитивные нарушения, биологическая обратная связь, стабилометрический тренинг, вортиоксетин

Литература


1. Norrving B., Kissela B. The global burden of stroke, and need for of care continuum. Neurol. 2013;80(3, Suppl. 2):5–12. Doi: 10.1212/wnl.0b013e3182762397.


2. Костенко Е.В., Петрова Л.В. Психологические и эмоциональные расстройства у пациентов, перенесших ишемический инсульт. Материалы III Российского международного конгресса «Цереброваскулярная патология и инсульт». Журнал неврологии и психиатрииим. С.С. Корсакова. 2014;114(8):134–35.


3. Хатькова С.Е., Костенко Е.В., Акулов М.А. и др. Современные аспекты патофизиологии нарушения ходьбы у пациентов после инсульта и особенности их реабилитации. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(12, вып. 2):43–50.


4. Дамулин И.В., Кононенко Е.В. Двигательные нарушения после инсульта: патогенетические и терапевтические аспекты. Consilium medicum. 2007;2:86–91.


5. Халиуллина Н.Р., Речкалов А.В. Восстановление локомоторной функции у пациентов, перенесших ишемический инсульт. Научный форум: Медицина, биология и химия: сборник статей по материалам II междунар. науч.-практ. конф. № 2(2). М., 2016. С. 58–65.


6. Jeffrey K.A., Barbay S., et al. Motor Learning-Dependent Synaptogenesis Is Localized to Functionally Reorganized Motor Cortex. Neurobiol Learn Memory. 2002;77(1):63–77. Doi: 10.1006/nlme.2000.4004.


7. Duncan P.W., Zorowitz R., Bates B., et al. Management of Adult Stroke Rehabilitation Care: a clinical practice guideline. Stroke. 2005;36(9):100–43. Doi: https://doi.org/10.1161/01.str.0000180861.54180.ff.


8. Клинический анализ движений. Стабилометрия. Под ред. Д.В. Скворцова. М., 2000. 273 с.


9. Таппахов А.А., Конникова Э.Э., Аргунова О.Г. и др. Стабилометрия в диагностике и лечении острых нарушений мозгового кровообращения: пилотное исследование. Материалы III Республиканской научно-практической конференции «Совершенствование оказания медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями в Республике Саха (Якутия)». 2016. С. 43–6.


10. Шишкина Е.С. Стабилометрический тренинг как метод диагностики и реабилитации неустойчивости пациентов, перенесших ишемический инсульт в вертебрально-базилярном бассейне. Современные проблемы науки и образования. 2014;2:28–36.


11. Бейн Б.Н., Шишкина Е.С. Стабилометрический тренинг в реабилитации больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта. Пермский медицинский журнал. 2012;29(5):89–96.


12. Li S., Francisco G.E., Zhou P. Post-stroke Hemiplegic Gait: New Perspective and Insights. Front Physiol. 2018;2(9):1021.


13. Paolucci S. Advances in antidepressants for treating post-stroke depression. Exp Opin Pharmacother. 2017;18(10):1011–7. DOI:10.1080/14656566.2017.1334765.


14. Powers W.J., Rabinstein A.A., Ackerson T., et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2018;49(3):46–110.


15. Левин О.С. Современные подходы к диагностике и лечению постинсультных когнитивных нарушений. Современная терапия в психиатрии и неврологии. 2014;1:40–46.


16. Hugues A., Di Marco J., Ribault S., et al. Limited evidence of physical therapy on balance after stroke: A systematic review and meta-analysis. PLoS ONE. 2019;14(8):e0221700. Doi: https://doi.org/ 10.1371/journal.pone.0221700.


17. Blümle A., Maurer C., Schweigart G., Mergner T. A Cognitive Intersensory Interaction Mechanism in Human Postural Control. Exp Brain Res. 2006;173(3):357–63. Doi: 10.1007/s00221-006-0384-z.


18. Иванова Г.Е., Мельникова Е.В., Шмонин А.А. и др. Медикаментозная поддержка реабилитационного процесса при острых нарушениях мозгового кровообращения. Consilium medicum. 2016;18(2.1):20–4.


19. Иванова Г.Е., Шкловский В.М., Петрова Е.А. и др. Принципы организации ранней реабилитации больных с инсультом. Качество жизни. Медицина. 2006;2:62–70.


20. Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В.Реабилитация неврологических больных. М., 2008. 560 с.


21. Феррахов А.З., Хабиров Ф.А., Ибрагимов М.Ф. и др. Комплексная реабилитация больных, перенесших ишемический инсульт, на этапах стационар – реабилитационный центр – поликлиника. Неврологический вестник. 2012;XLIV(вып. 4):3–8.


22. Paolucci S., Antonucci G., Grasso M.G., et al. Post-stroke depression, antidepressant treatment and rehabilitation results. A case-control study. Cerebrovasc Dis. 2001;12:264–71.


23. Connolly K.R. Michael E. Thase Vortioxetine: a New Treatment for Major Depressive Disorder. Exp Opin Pharmacother. 2016;17(3):421–31. DOI: 10.1517/14656566.2016.1133588.


24. Приказ Минздрава России от 29.12.2012 № 1740н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга» (зарегистрировано в Минюсте России 05.03.2013 № 27483).


25. Костенко Е.В., Петрова Л.В., Рыльский А.В.,Энеева М.А. Эффективность коррекции постинсультных двигательных нарушений с применением методов функциональной электростимуляции и БОС-стабилометрического постурального контроля. Журнал неврологии и психиатрииим. С.С. Корсакова. 2019;119(1):23–30. Doi: 10.17116/jnevro201911901123.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: Е.В. Костенко, д.м.н., профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, РНИМУ им. Н.И. Пирогова; рук. филиала № 7, Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины ДЗ г. Москвы, Россия; e-mail: ekostenko58@mail.ru
Адрес: 105005, Россия, Москва, ул. Бауманская, 70


ORCID:
Е.В. Костенко, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0629-9659 
Л.В. Петрова, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1368-4977 
А.В. Рыльский, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5236-4709  
Д.С. Зуев, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7380-091X 
Д.В. Горшков, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3310-0211 


Бионика Медиа