Эффективность повторных курсов программы мультимодальной стимуляции в коррекции когнитивных и эмоционально-поведенческих нарушений после инсульта: когортное проспективное исследование


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2020.3.71-77

Е.В. Исакова, Е.В. Слюнькова

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия
Актуальность. В настоящее время формируется целое направление в нейрореабилитации, подтверждающее, что стимулирование множественных сенсорных модальностей (т.е. мультимодальная стимуляция – ММС) может быть полезным для коррекции неврологического дефицита после инсульта, включая снижение силы в конечностях, повышение мышечного тонуса, утрату равновесия, сенсорные, вегетативные нарушения, когнитивные и эмоционально-поведенческие расстройства.
Цель исследования: изучение влияния повторных курсов программы ММС на регресс когнитивных и эмоционально-поведенческих нарушений у пациентов после церебрального инсульта.
Методы. В когортном проспективном исследовании приняли участие 12 пациентов, проходивших реабилитационное лечение с диагнозом «церебральный инсульт». Все пациенты проходили два курса лечения с использованием программы ММС, интервал между курсами лечения составил 3–4 месяца. Программа ММС включала занятия на комплексе «Экзокисть-2», когнитивные тренинги с использованием наглядного материала или компьютерных программ, занятия на стабилометрической платформе с биологической обратной связью по опорной реакции и вибротерапию.
Результаты. После каждого из двух курсов комплексного лечения отмечено статистически значимое изменение показателей, свидетельствующее об улучшении памяти, конструктивно-пространственных навыков, концентрации внимания, способности к когнитивной переключаемости. Улучшался эмоциональный фон пациентов, наблюдался регресс депрессивных нарушений.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о необходимости продолжения исследования, получения нового опыта с целью решения проблем нейрореабилитации у пациентов после инсульта с использованием комплексных методик, включающих применение высоких технологий.
Ключевые слова: головной мозг, инсульт, когнитивные нарушения, мультимодальная стимуляция, биологическая обратная связь, экзоскелет кисти

Литература


1. Боголепова А.Н. Возможности нейротрофической терапии в раннем восстановительном периоде после инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2019;119(8–2):84–89.


2. Schindel D., Schneider A., Grittner U., et al. Quality of life after stroke rehabilitation discharge: a 12-month longitudinal study. Disabil Rehabil. 2019 Dec 17:1–10. Doi: 10.1080/09638288.2019.1699173.


3. Котов А.С., Елисеев Ю.В., Мухина Е.В. Сосудистая деменция. Медицинский совет. 2016;5:39–41.


4. Smith F.E., Jones C., Gracey F., et al. Emotional adjustment post-stroke: A qualitative study of an online stroke community. Neuropsychol Rehabil. 2019 Dec 19:1–18. Doi: 10.1080/09602011.2019.1702561.


5. Котов С.В., Белова Ю.А., Щербакова М.М. и др. Восстановление речевых функций у больных с афазией в раннем реабилитационном периоде ишемического инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2017;117(2):38–41.


6. Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. Реабилитация после инсульта – переиздание. М.: МИА, 2017. 240 с.: ил.


7. Черникова Л.А. Восстановительная неврология. Инновационные технологии в нейрореабилитациию. М.: МИА, 2016. 342 с.


8. Егорова Ю.В., Шергешев В.И., Исакова Е.В. и др. Реабилитация пациента пожилого возраста с когнитивными нарушениями в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта на основе биологической обратной связи и многоканальной мышечной электростимуляции Клиническая геронтология. 2017;23(11–12):97–104.


9. Karssemeijer E.G.A., Aaronson J.A., Bossers W.J.R., et al. The quest for synergy between physical exercise and cognitive stimulation via exergaming in people with dementia: a randomized controlled trial. Alzheimers Res Ther. 2019;11(1):3. Doi: 10.1186/s13195-018-0454-z.


10. Leplaideur S., Leblong E., Jamal K., et al. Short-term effect of neck muscle vibration on postural disturbances in stroke patients. Exp Brain Res. 2016;234(9):2643–51. Doi: 10.1007/s00221-016-4668-7.


11. Шергешев В.И., Плясова Ю.В., Котов С.В. и др. Оптимизация реабилитационного процесса у пациента в остром периоде инсульта на основе механотерапии и когнитивной стимуляции с использованием планшетных технологий. Альманах клинической медицины. 2016;44(3):369–75.


12. Прокопенко С.В., Безденежных А.Ф.,Можейко Е.Ю., Зубрицкая Е.М.Эффективность компьютерного когнитивного тренинга у пациентов с постинсультными когнитивными нарушениями. Журнал неврологии и психиатрии. 2017;8(2):32–36.


13. Miller R.L., Stein B.E., Rowland B.A. Multisensory Integration Uses a Real-Time Unisensory-Multisensory Transform. J Neurosci. 2017;37(20):5183–94. Doi: 10.1523/JNEUROSCI.2767-16.2017.


14. Huo C., Xu G., Li Z., et al. Limb linkage rehabilitation training-related changes in cortical activation and effective connectivity after stroke: A functional near-infrared spectroscopy study. Sci Rep. 2019;9(1):6226. Doi: 10.1038/s41598-019-42674-0.


15. Преображенская И.С., Фанталис Д., Абдышова С.А., Киндарова А.А. Нелекарственные методы терапии когнитивных нарушений. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(Прил. 3):68–77.


16. Хасанова Д.Р., Житкова Ю.В., Табиев И.И. Комплексная реабилитация пациентов с постинсультными синдромами. Медицинский совет. 2016;(8):18–23.


17. Hakon J., Quattromani M.J., Sjölund C., et al. Multisensory stimulation improves functional recovery and resting-state functional connectivity in the mouse brain after stroke. Neuroimage Clin. 2017;17:717–30. Doi: 10.1016/j.nicl.2017.11.022.


18. Tinga A.M., Visser-Meily J.M., van der Smagt M.J.,et al. Multisensory Stimulation to Improve Low- and Higher-Level Sensory Deficits after Stroke: A Systematic Review. Neuropsychol Rev. 2016;26(1):73–91. Doi: 10.1007/s11065-015-9301-1.


19. Li Q., Feng J., Guo J., et al. Effects of the multisensory rehabilitation product for home-based hand training after stroke on cortical activation by using NIRS methods. Neurosci Lett. 2019 Dec 11:134682. Doi: 10.1016/j.neulet.2019.134682.


20. Renton T., Tibbles A., Topolovec-Vranic J. Neurofeedback as a form of cognitive rehabilitation therapy following stroke: A systematic review. PLoS One. 2017;12(5):e0177290. Doi: 10.1371/journal.pone.0177290.


21. Bonan I., Chochina L., Moulinet-Raillon A., et al. Effect of sensorial stimulations on postural disturbances related to spatial cognition disorders after stroke. Neurophysiol Clin. 2015;45(4–5):297–303. Doi: 10.1016/j.neucli.2015.09.006.


22. Котов С.В., Исакова Е.В., Шерегешев В.И. Возможности оптимизации программы реабилитационных мероприятий у пациентов в остром периоде ишемического инсульта Consilium Medicum. 2018;20(9):12–6.


23. Романова М.В., Исакова Е.В., Котов С.В. и др. Стабилометрический мониторинг вертикальной устойчивости пациентов после инсульта. Клиническая геронтология. 2013;19(9–10):3–7.


24. Котов С.В., Исакова Е.В., Шерегешев В.И. Возможность коррекции эмоциональных и поведенческих нарушений у пациентов с инсультом в процессе реабилитационного лечения. Журнал неврологии и психиатрииим. C.C. Корсакова. 2019;119(4):26–31.


25. Кубряк О.В., Исакова Е.В., Котов С.В. и др. Повышение вертикальной устойчивости пациентов в остром периоде ишемического инсульта. Журнал неврологии и психиатрииим. C.C. Корсакова. 2014;114(12–2):61–5.


26. Зайцева Е.В., Исакова Е.В. Эффективность мультимодальной стимуляции при реабилитации пациента после ишемического инсульта. Клиническая геронтология. 2019;25:(3–4):64–69.


27. Johansson B.B. Multisensory stimulation in stroke rehabilitation. Front Hum Neurosci. 2012;6:60. Doi: 10.3389/fnhum.2012.00060.


28. Park M.O., Lee S.H. Effect of a dual-task program with different cognitive tasks applied to stroke patients: A pilot randomized controlled trial. NeuroRehabilitation. 2019;44(2):239–49. Doi: 10.3233/NRE-182563.


29. Magnotti J.F., Smith K.B., Salinas M., et al. A causal inference explanation for enhancement of multisensory integration by co-articulation. Sci Rep. 2018;8(1):18032. Doi: 10.1038/s41598-018-36772-8.


30. Котов С.В., Исакова Е.В., Зайцева Е.В. Применение технологии интерфейс мозг–компьютер+экзоскелет в составе комплексной мультимодальной стимуляции при реабилитации пациентов с инсультом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(12–2):37–42.


31. Котов С.В., Исакова Е.В., Зайцева Е.В., Червинская А.Д. Способ реабилитации пациентов с постинсультными нарушениями Патент на изобретение RU 2688723, 22.05.2019. Заявка № 2018119363 от 25.05.2018.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: Е.В. Слюнькова, мл. науч. сотр. неврологического отделения, Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия; e-mail: elena.zaytsewa@yandex.ru
Адрес: 129110, Россия, Москва, ул. Щепкина, 61/2, корп. 1


ORCID: 
Е.В. Исакова, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0804-1128  
Е.В. Слюнькова, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6933-5437  


Бионика Медиа