Применение розувастатина у пациентов с умеренной (полигенной) и высокой (наследственной) гиперхолестеринемией в текущей амбулаторной практике (по данным регистра «ЛИПИД-ПРАКТИК»)


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2020.3.61-70

Т.А. Рожкова, М.Ю. Зубарева

НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова, Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии, отдел проблем атеросклероза, Москва, Россия
Обоснование. Атеросклеротические поражения коронарных артерий (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда) и периферических артерий (брахиоцефальных, артерий нижних конечностей) являются серьезной причиной заболеваний и смертности населения. Основным значимым фактором риска развития таких атеросклеротических заболеваний является широко распространенная в настоящее время гиперхолестеринемия.
Цель исследования. Выявить особенности липидснижающей терапии статинами, в т.ч. розувастатином, у пациентов с умеренной (полигенной) и высокой (семейной, наследственной) гиперхолестеринемией (ГХС) при разных фенотипах гиперлипидемий (ГЛП) в текущей амбулаторной практике.
Методы. Пациенты с разными фенотипами ГЛП в амбулаторной практике регистра «ЛИПИД-ПРАКТИК» за 2009–2016 гг. (1173 человека) в возрасте 18–84 лет (средний возраст – 49,6±10,5 года), из них 40,3% мужчин. Применялись методы рутинного клинического обследования и диагностики фенотипов ГЛП по уровням холестерина (ХС) и триглицеридов по кодам МКБ-10, оценка семейной ГХС (СГХС) в группах умеренного и высокого уровней ХС.
Результаты. Определена частота разных фенотипов ГЛП и СГХС в группах умеренной и высокой ГХС при текущем амбулаторном приеме. Выявлена частота в этих группах липидснижающей терапии статинами, в т.ч. розувастатином.
Заключение. Выявлено, что у пациентов при назначении терапии статинами не учитывают исходный уровень умеренной или высокой ГХС, фенотип ГЛП в соответствии с кодом МКБ-10 (Е78.0–Е78.2), высокий уровень триглицеридов, что приводит к ошибочной диагностике фенотипа ГЛП, СГХС. В результате пациенты не получают эффективной липидснижающей терапии, в т.ч. высокоэффективными статинами, и это снижает их приверженность терапии (нет эффекта) как при первичной, так и при вторичной профилактике.
Ключевые слова: гиперхолестеринемия, фенотипы гиперлипидемий, семейная гиперхолестеринемия, статины, розувастатин

Литература


1. Сергиенко И.В., Аншелес А.А., Кухарчук В.В. Атеросклероз и дислипидемии: современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения. 2017. 140 с.


2. Бойцов С.А., Оганов Р.Г. От профилактической кардиологии к профилактике неинфекционных заболеваний в России. Российский кардиологический журнал. 2013;4(102):6–13. (In Russ.)].


3. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний / Под ред. Е.И. Чазова, Ю.А. Карпова, М., 2014. С. 28–36.


4. Бочков Н.П., Пузырев В.П., Смирнихина С.А. Клиническая генетика. Учебник. Под ред. Н.П. Бочкова. 4-е изд., доп. и перераб. М., 2011. 592 с.


5. Кошечкин В.А., Малышев П.П., Рожкова Т.А. Практическая липидология с методами медицинской генетики. Руководство. М., 2019. 110 с.


6. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации VI пересмотр. Атеросклероз и дислипидемии. 2017;3(28):5–23.


7. Ежов М.В., Сергиенко И.В., Рожкова Т.А. и др. Российские рекомендации по диагностике и лечению семейной гиперхолестеринемии. Атеросклероз и дислипидемии. 2016;4:21–9.


8. Шальнова С.А., Деев А.Д. Характеристика пациентов высокого риска. Результаты эпидемиологической части научно-образовательной программы ОСКАР. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006;5:58–63.


9. Ахмеджанов Н.М., Нибиеридзе Д.В., Сафарян А.С. и др. Гиполипидемическая терапия в условиях амбулаторной практики. Рацион. Фармакотерапия в кардиологии. 2016;12(2):147–53.


10. Шах М., Мастои И.М., Араин А.К. и др. Новые подходы к профилактике и коррекции гиперлипидемии. Вестник современной клинической медицины. 2019;12(вып. 3):56–9.


11. Горнякова Н.Б., Сумароков А.Б., Прус Ю.А., Сергиенко И.В. Современная позиция в лечении и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Атеросклероз и дислипидемии. 2017;3:46–53.


12. Koenig W., Ridker P.M. Rosuvastatin for primary prevention in patients with European systematic coronary risk evaluation risk ≥5% or Framingham risk >20%: post hoc analyses of the JUPITER trial requested by European health authorities. Eur Heart J. 2011;32:75–83. Doi: 10.1093/eurheartj/ehq370.


13. Недогода С.В. Выбор статина для гиполипидемической терапии с позиций клинической фармакологии и доказательной медицины. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008;7(1):112–5.


14. Fredrickson D.S., Lees R.S. System for fenotyping of hyperlipoproteinemia. Circulation. 1965;31:321–27. Doi: 10.1161/01.cir.31.3.321.


15. Оганов Р.Г., Кухарчук В.В., Арутюнов Г.П. и др. (от имени исследователей DYSIS) Сохраняющиеся нарушения показателей липидного спектра у пациентов с дислипидемией, получающих статины, в реальной клинической практике в Российской Федерации (российская часть исследования DYSIS). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2012;4:1–10.


16. Шальнова С.А., Белов В.Н., Валиахметов М.Н. и др. Пути увеличения приверженности терапии статинами. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2018;17(2);81–7.


17. Галлер Г., Ганефельд М., Яросс В. Нарушения липидного обмена. Диагностика, клиника, терапия. Пер. с нем. М., 1979. 327 с.


18. Сусеков А.В. Клинические исследования розувастатина в контексте актуальных Рекомендаций EAS/ESC по дислипидемиям. РМЖ. 2019;1(11):93–8.


19. Марцевич С.Ю., Гайсенок О.В., Трипкош С.Г. и др. Реальная практика назначения статинов и ее зависимость от наблюдения в специализированном медицинском центре у больных с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (по данным регистра ПРОФИЛЬ). Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2013;9(4):362–67.


20. Методические рекомендации по организации медицинской помощи больным с наследственными атерогенными нарушениями липидного обмена в субъектах РФ. Евразийский кардиологический журнал. 2017;1:3–8.


21. Томпсон Г.Р. Руководство по гиперлипидемии. Лондон. Репринт. 1991. 255 с.


22. Игонина Н.А., Журавлева Е.А., Кондрашева Е.А. и др. Уровень холестериина в популяции взрослого населения РФ 20–70 лет. Атеросклероз и дислипидемии. 2012;4:67–71.


23. Карпов Ю.А., Талицкий К.А. Интенсивная гиполипидемическая терапия: фокус на розувастатин. Атмосфера. Новости кардиологии. 2016;12(2):147–53. [Karpov Yu.A., Talitskii K.A.Intensive lipid-lowering therapy: focus on rosuvastatin. Atmosfera. Novosti kardiologii. 2016;12(2):147–53.


24. Титов В.Н., Алиджанова Х.Г., Малышев П.П. Семейная гиперхолестеринемия. Этиология, патогенез, диагностика и лечение. М., 2011. 624 с.


25. De Backer G., Besseling J., Chapman J., et al. Prevalence and management of familial hypercholesterolaemia in coronary patients: An analysis of EUROASPIRE IY, a study of the European Society of Cardiology. Atherosclerosis. 2015;241(1):169–75. DOI: 10.1093/eurheartj/eht273.


26. Титов В.Н. Лабораторная диагностика и диетотерапия гиперлипидемий (биологические основы). М., 2006. 328 с.


27. Задионченко В.С., Шахрай Н.Б., Шехян Г.Г. и др. Особенности фармакологических и клинических свойств розувастатина. РМЖ. 2011;12:772–78.


28. Столов С.В. Лечение атеросклероза: выбор оптимального статина. Кардиология: новости, мнения, обучение. 2015;4:2–12.


29. Лямина Н.П., Косарева А.В. Обоснованная позиция розувастатина в терапевтической практике. Фарматека. 2019;9:47–53.


30. Ершова А.К. Розувастатин – оптимальный препарат для лечения и профилактики атеросклероза. РМЖ. 2011;26:1658.


31. Ershova A.I., Meshkov A.N., Rozhkova T.A., et al. Carotid and Aortic Stiffness in Patients with Heterozygous Familial Hypercholesterolemia. PLoS One. 2016;11(7):e0158964. Doi: 10.1371/journal.pone.0158964.


32. Зубарева М.Ю., Рожкова Т.А., Горнякова Н.Б. и др. Эффективность, безопасность и переносимость терапии розувастатином у больных очень высокого cердечно-cосудистого риска с первичной гиперхолестеринемией (предварительные результаты исследования «40×40»). Врач. 2012;12:61–5.


33. Драпкина О.М., Елиашевич С.О. Эффективность и безопасность розувастатина у пациентов различных групп сердечно-сосудистого риска. Кардиология. 2015;2:78–86.


34. Goldberg A.C., Hopkins P.N., Toth P.P., et al. Familial Hypercholesterolemia: Screening, Diagnosis and Management of Pediatric and Adult Patients. Clinical Guidance from the National Lipid Association Expert Panel on Familial Hypercholesterolemia. J Clin Lipidol. 2011;5(Suppl. 3):S1–8. Doi:10.1016/j.jacl.2011.04.003.


35. Hamelin B.A., Turgeon J. Hydrophilicity / lipophilicity: relevance for the pharmacology and clinical effects of HMG-CoA reductase inhibitors. Trends Pharmacol Sci. 1998;19(1):26–37.


36. Драпкина О.М., Палаткина Л.О., Зятенкова Е.В.Плейотропные эффекты статинов. Влияние на жесткость сосудов. Врач. 2012;9:5–8.


37. Ballantyne C.M., Raichlen J.S., Nicholls S.J., et al.; ASTEROID Investigators. Effect of rosuvastatin therapy on coronary artery stenosis assessed by quantitative coronary angiography: a study to evaluate the effect of rosuvastatin on intravascular ultrasound–derived coronary atheroma burden. Circulation. 2008;117:2458–66. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.773747.


38. Rubba P., Marotta G., Gentile M. Efficacy and safety of rosuvastatin in the management of dyslipidemia. Vasc Health Risk Manag. 2009;5:343–52. Doi:10.2147/vhrm.s3662.


39. Лугинова З.Г., Погорелова О.А., Трипотень М.И. и др. Основные результаты рандомизированного исследования «ФРЕГАТ»: влияние краткосрочной интенсивной терапии розувастатином на атеросклероз сонных артерий у пациентов очень высокого сердечно-сосудистого риска. Фарматека. 2016;18(331):30–9.


40. Рожкова Т.А., Каминная В.И., Зубарева М.Ю. Применение розувастатина пациентами c гиперхолестеринемией (гиперлипдемии II А и II Б типов, семейная гиперхолестеринемия) в клиничеcкой амбулаторной практике. Фарматека. 2017;10:14–21.


41. Dirks A.J., Jones K.M. Statin-induced apoptosis and skeletal myopathy. Am J Physiol Cell Physiol. 2006;291(6):1208–12. Doi: 10.1152/ajpcell.00226.2006.


42. Ridker P.M., Danielson E., Fonseca F.A., et al. the JUPITER Study Group. Rosuvastatin to prevent vascular events in men and women with elevated C-reactive protein. N Engl J Med. 2008;359(2):2195–207.


43. Sinzinger H., O’Grady J.O. Professional athletes suffering from familial hypercholesterolaemia rarely tolerate statin treatment because of muscular problems. Br J Clin Pharmacol. 2005;57:525–28. DOI: 10.1111/j.1365-2125.2003.02044.x.


44. Crouse J.R., Raichlen J.S., Riley W.A., et al. METEOR Study Group Effect of rosuvastatin on progression of carotid intima-media thickness in low-risk individuals with subclinical atherosclerosis: the METEOR Trial. JAMA. 2007;297:1344–53. Doi: 10.1001/jama.297.12.1344.


45. Смирнов Г.П., Рожкова Т.А., Зубарева М.Ю. и др. Влияние аллельного вариант rs2230806 гена АВСА1 на фенотипические проявления семейной гиперхолестеринемии. Атеросклероз и дислипидемии. 2018;4:36–42.


46. Кашталап В.В, Ершова А.И., Мешков А.Н., Барбараш О.Л. Рекомендации Европейского кардиологического общества по дислипидемиям 2019 года: новое для практикующего врача. РМЖ. 2019;12:4–7.


47. Karlson B.W., Palmer M.K., Nicholls S.J., et al. Effects of age, gender and statin dose on lipid levels: Results from the VOYAGER meta-analysis database. Atherosclerosis. 2017;265:54–9. Doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2017.08.014.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: Т.А. Рожкова, к.м.н., науч. сотр. отдела проблем атеросклероза лаборатории клинической липидологии, НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова, НМИЦ кардиологии, Москва, Россия; e-mail: Rozhkova.ta@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-003-3971-2606 
Адрес: 121552, Россия, Москва, 3-я Черепковская ул., 15А, стр. 5 


Бионика Медиа