Реперфузионная терапия ишемического инсульта


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2020.3.50-54

Л.Р. Лайпанова (1, 2)

1) Городская клиническая больница № 31 ДЗ г. Москвы, Москва, Россия; 2) Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия
Ишемический инсульт (ИИ) занимает приоритетное положение в структуре острых нарушений мозгового кровообращения и является важной социальной проблемой по причине высоких показателей частоты его развития, смертности и инвалидизации. Наиболее успешным способом лечения ИИ считается метод реперфузионной терапии в первые часы развития болезни, направленный на возобновление кровотока в окклюзированной артерии. Существует два основных метода реперфузии при ИИ – системная тромболитическая терапия (ТЛТ) рекомбинантным активатором плазминогена (rt-PA) и механическая тромбэкстракция. Системная ТЛТ алтеплазой является «золотым» стандартом лечения больных ИИ в первые 4,5 часа от начала развития заболевания при отсутствии противопоказаний. Безопасность и эффективность алтеплазы при церебральном инсульте были продемонстрированы во многих рандомизированных клинических исследованиях, однако тромбы в сосудах большего диаметра слабо поддаются фармакологическому воздействию алтеплазы, что уменьшает эффективность системной ТЛТ при поражении проксимальных отделов интракраниальных артерий. После публикации в 2015 г. результатов крупных рандомизированных исследований MRCLEAN, ESCAPE, EXTEND-IA, SWIFTPRIME и REVASCAT тромбэкстракции был присвоен класс и уровень доказательности 1А, и в 2018 г. данный метод лечения вошел в обновленные рекомендации American Heart Association/American Stroke Association по раннему ведению пациентов с острым ИИ.
Ключевые слова: острый ишемический инсульт, тромбоэкстракция, системная тромболитическая терапия, этапная реперфузионная терапия

Литература


1. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М., 2001. 328 c.


2. Astrup J., Siesjo B.K., Symon L. Thresholds in cerebral ischemia: The ischemic penumbra. Stroke. 1981;12:723–25. DOI: 10.1161/01.str.12.6.723.


3. Heiss W.D. Flow thresholds of functional and morphological damage of brain tissue. Stroke. 1983;14:329–31. Doi: 10.1161/01.str.14.3.329.


4. Чазов Е.И., Андреенко Г.В. Первый опыт терапии тромбоза отечественным фибринолизином. Кардиология. 1962;4:59–64.


5. The Multicentre Acute Stroke Trial – Europe Study Group. Thrombolytic therapy with streptokinase in acute ischemic stroke. N Engl J Med. 1996;335(3):145–50. Doi: 10.1056/NEJM199607183350301.


6. The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 1995;333(24):1581–87. Doi: 10.1056/NEJM199512143332401.


7. Шамалов Н.А., Рамазанов Г.Р., Анисимов К.В. Реперфузионная терапия при ишемическом инсульте. Нервные болезни. 2013;2:23–8.


8. Hacke W., Kaste M., Bluhmki E., et al., for the ECASS Investigators. Thrombolysis with Alteplase 3 to 4.5 Hours after Acute ischemic Stroke. N Engl J Med 2008;359(13):1317–29. Doi: 10.1056/NEJMoa0804656.


9. Clark W.M., Wissman S., Albers G.W., et al. Recombinant Tissue-Type Plasminogen Activator (Alteplase) for Ischemic Stroke 3 to 5 Hours After Symptom Onset. The ATLANTIS Study: A Randomized Controlled Trial. JAMA. 1999;282:2019–26. Doi: 10.1001/jama.282.21.2019.


10. Шамалов Н.А., Анисимов К.В., Кустова М.А., Толмачев А.П. Факторы, влияющие на эффективность и безопасность системного тромболизиса у пациентов с ишемическим инсультом. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014;3:61–8.


11. Шамалов Н.А., Анисимов К.В., Кустова М.А. и др. Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте: предикторы безопасности и эффективности. Фарматека. 2014;19:30–5.


12. Emberson J., Lees K.R., Lyden P., et al. Effect of treatment delay, age, and stroke severity on the effects of intravenous thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from randomised trials. Lancet. 2014;384(9958):1929–35. Doi: 10.1016/S0140-6736(14)60584-5.


13. Riedel C.H., et al. The importance of size: successful recanalization by intravenous thrombolysis in acute anterior stroke depends on thrombus length. Stroke. 2011;42(6):1775–77. Doi: 10.1161/STROKEAHA.110.609693.


14. Скворцова В.И., Стаховская А.В., и др. Мето-дология создания медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи больным с ишемическим инсультом. Журнал неврологии и психиатрии. 2006;18:3–7.


15. Скворцова В.И., Голухов Г.Н., Волынский Ю.Д. и др. Высокая эффективность селективного внутриартериального тромболизиса при лечении ишемического инсульта у больных с окклюзией артерий крупного калибра. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2006;106(12):32–40.


16. Lisboa C., Jovanovic B.D., Alberts M.J. Analysis of the Safety and Efficacy of Intra-Arterial Thrombolytic Therapy in Ischemic Stroke. Stroke. 2002;33:2866. Doi: 10.1161/01.str.0000038987.62325.14.


17. Аналеев А.И., Семитко С.П. Эндоваскулярное лечение ишемического инсульта: история развития и первый опыт. Consilium Medicum. 2017;1:36–41.


18. Baker W.L., Colby J.A. et al. Neurothrombectomy Devices for the Treatment of Acute Ischemic Stroke: State of the Evidence. Ann Intern Med. 2011;154(4):243–52. Doi: 10.7326/0003-4819-154-4-201102150-00306.


19. Lutsep H.L., Clark W.M., Nesbit G.M., et al. Intraarterial Suction Thromboectomy in Acute Stroke. Am J Neuroradiol. 2002;23(5):783–86.


20. Baker W.L., Colby J.A., Tongbram V., et al. Neurothrombectomy Devices for the Treatment of Acute Ischemic Stroke: State of the Evidence. Ann Intern Med. 2011;154(4):243–52. Doi: 10.7326/0003-4819-154-4-201102150-00306.


21. Kidwell C.S., Jahan R., Gornbein J., et al. A trial of imaging selection and endovascular treatment for ischemic stroke. N Engl J Med. 2013;368(10):914–23. Doi: 10.1056/NEJMoa1212793.


22. Nogueira R.G., Gupta R., Davalos A. IMS-III and SYNTHESIS expansion trials of endovascular therapy in acute ischemic stroke: how can we improve? Stroke. 2013;44(11):3272–74.


23. Khatri P., Hill M.D. Palesch Y.Y., et al Methodology of the Interventional Management of Stroke III Trial. Int J Stroke. 2008;3(2):130–37. Doi: 10.1111/j.1747-4949.2008.00151.x.


24. Jovin T.G., Chamorro A., Cobo E., et al. Thrombectomy with in 8 Hours after Symptom Onset in Ischemic Stroke. N Engl J Med. 2015;372(24):2296–306. Doi: 10.1056/NEJMoa1503780.


25. Saver J.L., Goyal M., Bonafe A., et al. Stent-Retriever Thrombectomy after Intravenous t-PA vs. t-PA Alone in Stroke. N Engl J Med. 2015;372(24):2285–95. Doi: 10.1056/NEJMoa1415061.


26. Goyal M., Demchuk A.M., Menon B.K., et al. Randomized Assessment of Rapid Endovascular Treatment of Ischemic Stroke. N Engl J Med. 2015;372(11):1019–30. Doi: 10.1056/NEJMoa1414905.


27. Campbell B.C.V., Mitchell P.J., Kleinig T.J., et al. Endovascular Therapy for Ischemic Stroke with Perfusion-Imaging Selection. N Engl J Med. 2015;372(11):1009–18. Doi: 10.1056/NEJMoa1414792.


28. Berkhemer O.A., Fransen P.S.S., Beumer D., et al. A Randomized Trial of Intraarterial Treatment for Acute Ischemic Stroke. N Engl J Med. 2015;372(1):11–20. Doi: 10.1056/NEJMoa1411587.


29. Achit H., Soudant M., Hosseini K., et al. The THRACE Randomized Controlled Trial. Stroke. 2017;48(10):2843–47. Doi: 10.1161/STROKEAHA.117.017856.


30. Yoo A.J., Khatri P., Mocco J., et al. Impact of Thrombus Length on Outcomes After Intra-Arterial Aspiration Thrombectomy in the THERAPY Trial. Stroke. 2017;48(7):1895–900. Doi: 10.1161/STROKEAHA.116.016253.


31. Савелло А.В., Вознюк И.А., Свистов Д.В. Клинические рекомендации. Внутрисосудистое лечение ишемического инсульта в острейшем периоде. СПб., 2015. С. 11–24.


32. Saver J.L, Goyal M., Bonafe A., et al. Solitaire™ with the Intention for Thrombectomy as Primary Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke (SWIFT PRIME) trial. Int J Stroke. 2015;10(3):439–48. Doi: 10.1111/ijs.12459.


33. Turk A.S., Spiotta A., Frei D., et al. Initial clinical experience with the ADAPT technique: a direct aspiration first pass technique for stroke thrombectomy. J Neurointerventional Surg. 2014;6(3):231–37. Doi: 10.1136/neurintsurg-2013-010713.


34. 2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2018;49(3):e46-e110. Doi: 10.1161/STR.0000000000000158.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: Л.Р. Лайпанова, врач-невролог, отделениe реанимации и интенсивной терапии для больных с острым нарушением мозгового кровообращения, ГКБ № 31; аспирант кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета, РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия; e-mail Mizheva54@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5871-6648 
Адрес: 119415, Россия, Москва, ул. Лобачевского, 42, стр. 1 


Бионика Медиа