Синдром раздраженного кишечника: как не допустить ошибок?


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2020.2.75-79

О.В. Гаус (1), М.А. Ливзан (1), М.Ф. Осипенко (2)

1) Омский государственный медицинский университет, Омск, Россия; 2) Новосибирский государственный медицинский университет, Новосибирск, Россия
Несмотря на высокую распространенность синдрома раздраженного кишечника (СРК) в популяции, стратегии управления заболеванием нельзя признать удовлетворительными. В связи с отсутствием четких представлений о патогенезе СРК и индивидуализированных схем терапии лечение больных в большинстве случаев сводится к назначению симптоматической терапии, поэтому в большинстве случаев достичь стойкой клинической ремиссии не удается. Причиной низкой эффективности существующих подходов к курации больных могут быть также тактические ошибки, допущенные на этапе постановки диагноза СРК. В статье представлены наиболее типичные трудности, с которыми сталкиваются российские врачи-интернисты в своей клинической практике при ведении пациентов с СРК.
Ключевые слова: синдром раздраженного кишечника, функциональные расстройства пищеварительного тракта, висцеральная гиперчувствительность, абдоминальная боль, тактика ведения

Литература


1. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению больных с синдромом раздраженного кишечника. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(5):76–93. Doi: https://doi.org/10.22416/1382-4376-2017-27-5-76-93.


2. Schmulson M.J., Drossman D.A. What Is New in Rome IV. J Neurogastroenterol Motil. 2017;23(2):151–63. Doi: 10.5056/ jnm16214.


3. Гаус О.В., Ливзан М.А. Синдром раздраженного кишечника: что мы знаем о симптомах сегодня? Consilium Medicum. 2019;21(8):42–8.


4. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Кучерявый Ю.А. и др. Резолюция экспертного совета по созданию алгоритма диагностики и лечения абдоминальной боли. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2015;25(3):104–6.


5. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Кучерявый Ю.А. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с абдоминальной болью. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2015;25(4):71–80.


6. Ливзан М.А. Болевой синдром в гастроэнтерологии – алгоритм терапии. Медицинский совет. 2010;3–4:69–71.


7. Hasler W.L., Schoenfeld P. Systematic review: Abdominal and pelvic surgery in patients with irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther. 2003;17(8):997–1005. Doi: 10.1046/j.1365-2036.2003.01499.x.


8. Осипенко М.Ф., Холин С.И., Рыжичкина А.Н. Хроническая абдоминальная боль и синдром раздраженного кишечника. Лечащий врач. 2011;2:30.


9. Spiller R.C., Humes D.J., Campbell E., et al. The Patient Health Questionnaire 12 Somatic Symptom scale as a predictor of symptom severity and consulting behaviour in patients with irritable bowel syndrome and symptomatic diverticular disease. Aliment Pharmacol Ther. 2010;32(6):811–20. Doi: 10.1111/j.1365-2036.2010.04402.x.


10. Ливзан М.А., Осипенко М.Ф. Синдром перекреста функциональных заболеваний пищеварительного тракта. РМЖ. 2012;20(15):768–70.


11. Осипенко М.Ф., Ливзан М.А., Скалинская М.И., Лялюкова Е.А. Концентрация фекального кальпротектина в дифференциальной диагностике заболеваний кишечника. Терапевтический архив. 2015;87(2):30–3.


12. Ивашкин В.Т., Полуэктова Е.А. Синдром раздраженного кишечника: патофизиологические и клинические аспекты проблемы. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2015;1:4–16.


13. Ford A.C., Bercik P., Morgan D.G., et al. Validation of the Rome III criteria for the diagnosis of irritable bowel syndrome in secondary care. Gastroenterology. 2013;145:1262–70.e1. Doi: 10.1053/j.gastro.2013.08.048.


14. Burgmann T., Clara I., Graff L., et al. The Manitoba Inflammatory Bowel Disease Cohort Study: prolonged symptoms before diagnosis – how much is irritable bowel syndrome? Clin Gastroenterol Hepatol. 2006;4:614–20. Doi: 10.1016/j.cgh.2006.03.003.


15. Houghton L.A., Whorwell P.J. Towards a betterunderstanding of abdominal bloating and distension in functional gastrointestinal disorders. Neurogastroenterol Motil. 2005;17:500–11. Doi: 10.1111/j.1365-2982.2005.00666.x.


16. Houghton L.A., Lea R., Agrawal A. et al. Relationship of abdominal bloating to distention in irritable bowel syndrome and effect of bowel habit. Gastroenterology. 2006;131:1003–10. Doi: 10.1053/j.gastro.2006.07.015.


17. Villoria A., Azpiroz F., Burri E., et al. Abdomino-phrenic dyssynergia in patients with abdominal bloating and distension. Am J Gastroenterol. 2011;106:815–19.Doi: 10.1038/ajg.2010.408.


18. Костенко М.Б., Ливзан М.А. Механизмы развития синдрома раздраженного кишечника. Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 2000;10:32.


19. Ахмедов В.А., Орлов И.Н., Гаус О.В. Современные методы реабилитации пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Терапия. 2017;3(13):49-55.


20. Algera J., Colomier E., Simren M. The dietary management of patients with irritable bowel syndrome: a narrative review of the existing and emerging evidence. Nutrients. 2019;11:2162–84. Doi: 10.3390/nu11092162.


21. Fassio F., Facioni M.S., Guagnini F. Lactose Maldigestion, Malabsorption, and Intolerance: A Comprehensive Review with a Focus on Current Management and Future Perspectives. Nutrients. 2018;10:1–12. Doi: 10.3390/nu10111599.


22. Szilagyi A., Ishayek N. Lactose Intolerance, Dairy Avoidance, and Treatment Options. Nutrients. 2018;10:1–30. Doi: 10.3390/nu10121994.


23. Williams A.J.K., Merrick M.V., Eastwood M.A. Idiopathic bile acid malabsorption – a review ofclinical presentation, diagnosis, and response to treatment. Gut. 1991;32:1004–6. Doi: 10.1136/gut.32.9.1004.


24. Wedlake L., A’Hern R., Russell D., et al. Systematic review: the prevalence of idiopathic bile acid malabsorption as diagnosed by SeHCAT scanning in patients with diarrhoea-predominant irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther. 2009;30:707–17. Doi: 10.1111/j.1365-2036.2009.04081.x.


25. Aziz I., Mumtaz S., Bholah H., et al. High prevalence of idiopathic bile acid diarrhea among patients with diarrhea-predominant irritable bowel syndrome based on Rome III criteria. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015;13:1650–55.e2. Doi: 0.1016/j.cgh.2015.03.002.


26. Vijayvargiya P., Camilleri M., Shin A., et al. Methods for diagnosis of bile acid malabsorption in clinical practice. Clin Gastroenterol Hepatol 2013;11:1232–39. Doi: 10.1016/j.cgh.2013.04.029.


27. Walters J.R., Tasleem A.M., Omer O.S., et al. A new mechanism for bile acid diarrhea: defective feedback inhibition of bile acid biosynthesis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;7:1189–94. Doi: 10.1016/j.cgh.2009.04.024.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: О.В. Гаус, к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии профессиональных болезней, Омский государственный медицинский университет, Омск, Россия; e-mail: gaus_olga@bk.ru
Адрес: 644043, Россия, Омск, ул. Ленина, 12 


ORCID/Scopus Author ID/eLibrary SPIN:
О.В. Гаус, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9370-4768; Scopus Author ID: 56598554900; eLibrary SPIN: 7116-8419
М.А. Ливзан, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6581-7017; Scopus Author ID: 24341682600; eLibrary SPIN: 1961-4082
М.Ф. Осипенко, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5156-2842; Scopus Author ID: 6701825144; eLibrary SPIN: 5404-1121


Бионика Медиа