Наиболее обоснованные компоненты терапии алкогольной болезни печени: взгляд со стороны этиопатогенеза


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2020.2.69-74

Л.В. Тарасова (1, 2), Ю.В. Цыганова (2), Е.И. Бусалаева (2, 3)

1) Сургутский государственный университет, Сургут, Россия; 2) Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, Чебоксары, Россия; 3) Институт усовершенствования врачей, Чебоксары, Россия
Данный обзор содержит краткую информацию о современной схеме этиопатогенеза алкогольной болезни печени (АБП), собранную из профильных источников мировой медицинской литературы за последние 10 лет. Подробно описаны прямое и косвенное действия этилового спирта на организм. Отмечена первостепенная значимость алкогольной абстиненции и адекватной нутритивной поддержки лиц, страдающих АБП. При тяжелой форме алкогольного стеатогепатита рекомендовано лечение глюкокортикостероидными средствами с переходом на пентоксифиллин в случае наличия противопоказаний и/или выраженных побочных эффектов, оцениваемых при помощи шкалы Лилль на 7-й день госпитализации. Определена высокая роль янтарной кислоты в комплексной патогенетической терапии последствий хронической интоксикации этанолом. В качестве терапии первой линии при нетяжелом алкогольном стеатогепатите предложен оригинальный инфузионный полиионный сукцинат-метиониновый комплекс на основе янтарной кислоты, имеющий торговое название Ремаксол®. Дана подробная характеристика компонентов комплекса, объяснена целесообразность их применения при АБП различных стадий. Приведены основные выводы имеющихся клинических испытаний препарата, описаны его основные эффекты с указанием режима дозирования лекарственного средства.
Ключевые слова: алкогольная болезнь печени, алкогольный стеатогепатит, митохондриальная дисфункция, гепатопротектор, сукцинат-метиониновый комплекс, янтарная кислота

Литература


1. Fitzgerald N. Краткое профилактическое консультирование в отношении употребления алкоголя: учебное пособие ВОЗ для первичного звена медико-санитарной помощи (русскоязычная версия). ВОЗ. 2017.


2. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Жаркова М.С. и др. Алгоритмы диагностики и лечения в гепатологии: Справочные материалы. М.: МЕДпресс-информ, 2016. 176 с.


3. EASL Clinical Practical Guidelines: Management of Alcoholic Liver Disease. J Hepatol. 2018;69:154–81.


4. Маев И.В., Абдурахманов Д.Т., Андреев Д.Н.,Дичева Д.Т. Алкогольная болезнь печени: современное состояние проблемы. Терапевтический архив. 2014;4:108–16.


5. Li S., Tan H.-Y., Wang N., et al. The Role of Oxidative Stress and Antioxidants in Liver Diseases. Int J Mol Sci. 2015;16(11):26087–24. Doi: 10.3390/ijms161125942.


6. Костюкевич О.И. Алкогольный гепатит: современные алгоритмы диагностики и лечения. Русский медицинский журнал. 2016;3:177–82.


7. Грищенко Е.Б. Рациональная терапия алкогольной болезни печени. Медицинский совет. 2012;1:61–5.


8. Кибитов А.О., Анохина И.П. Этиология и патогенез наркологических заболеваний: критическая роль генетических факторов. Вопросы наркологии. 2017;2–3:42–85.


9. Тарасова Л.В., Цыганова Ю.В., Опалинская И.В.,Иванова А.Л. Обзор методов лабораторной диагностики, применяемых при неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и алкогольной болезни печени (АБП) на современном этапе. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019;4(164):72–77.


10. Ohashi K., Pimienta M., Seki E. Alcoholic liver disease: A current molecular and clinical perspective. Liver Res. 2018;2(4):161–72. Doi: 10.1016/j.livres.2018.11.002.


11. Pavlov C.S., et al. Ultrasonography for diagnosis of alcoholic cirrhosis in people with alcoholic liver disease. Cochrane Database System Rev. 2016;3:CD011602. Doi: 10.1002/14651858.CD011602.pub2.


12. Толмачева Н.В., Маслова Ж.В., Колбовская Л.В. и др. Дозозависимое влияние простых сахаров на микробиоту кишечника экспериментальных животных. Современные проблемы науки и образования. 2017;5:201.


13. Тарасова Л.В., Цыганова Ю.В., Бусалаева Е.И. Динамика эластографических показателей жесткости печени у больных алкогольной болезнью печени в условиях абстиненции на фоне проведенной терапии преднизолоном. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2019;2:41–41.


14. Lucey M.R. Liver transplantation for alcoholic liver disease. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2014;11:300–7. Doi: 10.1038/nrgastro.2013.247.


15. Han D., Johnson H.S., Rao M.P. Mitochondrial remodeling in the liver following chronic alcohol feeding to rats. Free Radic Biol Med. 2017;102:100–10. Doi: 10.1016/j.freeradbiomed.2016.11.020.


16. García‐Ruiz C., Fernández‐Checa J.C. Mitochondrial Oxidative Stress and Antioxidants Balance in Fatty Liver Disease. Hepatol Commun. 2018;2(12):1425–39. Doi: 10.1002/hep4.1271.


17. Байкова И.Е., Никитин И.Г., Гогова Л.М. Алкогольная болезнь печени. Русский медицинский журнал. 2011;(17):1067.


18. Мязин Р.Г., Емельянов Д.Н. Алкогольная болезнь печени: современный взгляд на диагностику и лечение. Медицинский совет. 2019;14:64–71.


19. Максимов М.Л., Шиндина Т.С., Кропова О.Е. Гепатопротекторная и инфузионная терапия пациентов с воспалительными заболеваниями печени. Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2018;7–2(2):82–7.


20. Еремина Е.Ю., Зверева С.И., Козлова Л.С. Алкогольная болезнь печени. Современные возможности патогенетической медикаментозной терапии. Медицинский алфавит. 2018;7(344):54–61.


21. Ильченко Л.Ю., Оковитый С.В. Ремаксол: механизмы действия и применение в клинической практике. Часть 1. Архивъ внутренней медицины. 2016;2(28):16–21.


22. Сивак К.В., Саватеева-Любимова Т.Н.,Петров А.И., Коваленко А.Л. Детоксицирующие свойства ремаксола в отношении полиорганной недостаточности при тяжелом отравлении этанолом. Экспериментальная и клиническая фармакология. 2010;73(12):39–43.


23. Шикалова И.А., Шилов В.В., Батоцев Б.В. и др. Особенности фармакологической коррекции острых токсических гепатопатий у больных с тяжелыми формами острой алкогольной интоксикации. Клиническая медицина. 2012;90(1):60–4.


24. Шикалова И.А., Шилов В.В., Васильев С.А. и др. Фармакологическая коррекция токсического поражения печени у больных с тяжелыми формами острой интоксикации этанолом. Экспериментальная и клиническая фармакология. 2012;75(4):30–3.


25. Шилов В.В., Шикалова И.А., Васильев С.А. и др. Характеристика фармакологического лечения токсического поражения печени у пациентов с синдромом алкогольного злоупотребления и острым тяжелым отравлением этанолом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012;112(1):45–8.


26. Бохан Н.А., Аболонин А.Ф., Анкудинова И.Е. и др. Применение ремаксола в комплексной терапии постабстинентных расстройств у больных алкоголизмом с коморбидным поражением печени. Терапевтический архив. 2012;84(10):51–5.


27. Мазина Н.К., Мазин П.В., Суханов Д.С. Клиническая эффективность сукцинат-содержащего инфузионного препарата при фармакотерапии поражений печени различного генеза: результаты мета-анализа. Терапевтический архив. 2013;85(1):56–61.


28. Гридчик И.Е., Курдяков А.В., Матвеев А.И. Опыт применения гепатопротектора Ремаксола для лечения цирроза печени. Экспериментальная и клиническая фармакология. 2015;78(12):11–4.


29. Винникова М.А., Уткин С.И., Ненастьева А.Ю., Захаров М.В. Эффективность добавления ремаксола в лечении синдрома отмены алкоголя. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(1):40–6.


30. Ильченко Л.Ю., Осканова Р.С., Федоров И.Г. Возможности применения препарата Ремаксол при гепатотоксических поражениях. Терапия. 2015;2(2):72–80.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: Л.В. Тарасова, д.м.н., зав. кафедрой факультетской и госпитальной терапии, Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова (Чебоксары); профессор кафедры внутренних болезней медицинского института, Сургутский государственный университет, Сургут, Россия; e-mail:tlarisagast18@mail.ru 
Адрес: 428015, Россия, Чебоксары, Московский пр-т, 15


ORCID/Scopus Author ID:
Л.В. Тарасова, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1496-06889; Scopus Author ID: 35777248600
Ю.В. Цыганова, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8339-9496 
Е.И. Бусалаева, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7313-0365; Scopus Author ID: 56657473200


Бионика Медиа