Частота фиброза печени и клиническая симптоматика у больных описторхозом


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2020.2.54-59

Е.Г. Горчилова (1), В.В. Цуканов (2), Ю.Л. Тонких (2), А.В. Васютин (2), О.С. Ржавичева (1)

1) Частное учреждение здравоохранения «Клиническая больница “РЖД-Медицина” города Красноярска», Красноярск, Россия; 2) Федеральный исследовательский центр «Красноярский научный центр Сибирского отделения Российской академии наук» (ФИЦ КНЦ СО РАН), «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера» (НИИ МПС), Красноярск, Россия
Актуальность. Важность проблемы описторхоза продиктована длительным клиническим течением заболевания с возможными осложнениями, провоцирующим формирование перипортального фиброза, рецидивирующих панкреатита, холецистита, желчнокаменной болезни и холангиокарциномы.
Цель исследования: изучение клинических и биохимических проявлений у больных хроническим описторхозом в зависимости от выраженности фиброза печени (ФП).
Методы. Обследованы 58 больных хроническим описторхозом (33 мужчины и 25 женщин, средний возраст – 42,3 года) и 25 практически здоровых пациентов (14 мужчин и 11 женщин, средний возраст – 41,5 год) в возрасте от 24 до 60 лет. Описторхоз диагностирован у всех 58 пациентов путем определения яиц или тел взрослых паразитов в дуоденальном содержимом и/или в кале (по методу Като). Клиническая симптоматика и анамнестические сведения изучались с применением стандартной анкеты, разработанной на основании действующих международных классификаций. Для диагностики сопутствующих изменений и осложнений всем пациентам выполнены ультразвуковое исследование печени печени и поджелудочной железы, фиброгастроскопия. ФП исследовался у всех 58 пациентов с описторхозом методом эластометрии с применением ультразвуковых систем Aixplorer (Франция) или Siemens Acuson S2000 (Германия) по шкале METAVIR с выделением 4 степеней фиброза. Группа контроля набиралась из здоровых лиц, которые во время профилактического осмотра не предъявляли гастроэнтерологических жалоб, не имели выраженных хронических заболеваний различных органов и систем, характеризовались нормальными показателями клинического и биохимического анализов крови, отсутствием маркеров вирусных гепатитов и антител к описторхисам и отрицали в анамнезе сведения о злоупотреблении алкоголем.
Результаты. Самым частым клиническим проявлением описторхоза были астено-вегетативный синдром (60,3%), боли в правом подреберье (34,5%) и боли в нижней половине живота, ассоциированные с нарушением стула (17,2%). На системный характер клинических проявлений изучаемого паразитоза указывали высокая частота суставного синдрома (24,1%) и кожного зуда (25,9%). ФП F2 по METAVIR был зарегистрирован у 20,7% обследованных лиц, а ФП F3-F4 по METAVIR определялся у 17,2% больных описторхозом. У пациентов с описторхозом с выраженным ФП были ассоциированы еженедельные боли в правом подреберье, вздутие живота, кожный зуд, суставной и астеновегетативный синдромы, гепатомегалия, а также повышение в крови трансаминаз, щелочной фосфатазы и общего билирубина.
Заключение. У больных описторхозом клиническая симптоматика была отчетливо связана с выраженностью ФП. У значительной части пациентов с описторхозом регистрировались биохимические эквиваленты цитолитического и холестатического синдромов, что свидетельствует о наличии агрессивного воспалительного процесса в печени. Мы обнаружили высокую частоту выраженного ФП (F2-F4 по METAVIR), что верифицирует основную концепцию нашего исследования. Проект «Иммуно-биохимическая модель прогнозирования выраженности предраковых изменений в печени у больных хроническим описторхозом» проведен при поддержке КГАУ «Красноярский краевой фонд поддержки научной и научно-технической деятельности» (код заявки: 2019051404996).
Ключевые слова: описторхоз, фиброз печени, Opisthorchis felineus, канцерогенез

Литература


1. Цуканов В.В., Селиверстова Е.В., Догадин С.А. Показатели липидного состава сыворотки крови и желчи при заболеваниях желчевыводящих путей у больных сахарным диабетом. Терапевтический архив. 2005;77(2):15–8.


2. Цуканов В.В., Тонких Ю.Л., Бронникова Е.П., Манчук В.Т. Механизм нормолипидемии у северных народностей. Клиническая медицина. 1999;77(2):38–9.


3. Sripa B., Jumnainsong A., Tangkawattana S., Haswell M.R. Immune Response to Opisthorchis viverrini Infection and Its Role in Pathology. Adv Parasitol. 2018;102:73–95. Doi: 10.1016/bs.apar.2018.08.003.


4. Saltykova I.V., Petrov V.A., Logacheva M.D., et al. Biliary Microbiota, Gallstone Disease and Infection with Opisthorchis felineus. PLoS Negl Trop Dis. 2016;10(7):e0004809. Doi: 10.1371/journal.pntd.0004809.


5. Edwards S.W., Spofford E.M., Price C. et al. Opisthorchiasis-Induced Cholangiocarcinoma: How Innate Immunity May Cause Cancer. Adv Parasitol. 2018;101:149–76. Doi: 10.1016/bs.apar.2018.05.006.


6. Bouvard V., Baan R., Straif K. et al. A review of human carcinogens – Part B: biological agents. Lancet Oncol. 2009;10(4):321–22. Doi: 10.1016/s1470–2045(09)70096-8.


7. Максимова Г.А., Жукова Н.А., Кашина Е.В. и др. Роль Opisthorchis felineus в индукции рака желчных протоков. Паразитология. 2015;49(1):3–11.


8. Fedorova O.S., Kovshirina Y.V., Kovshirina A.E., et al. Opisthorchis felineus infection and cholangiocarcinoma in the Russian Federation: A review of medical statistics. Parasitol Int. 2017;66(4):365–71. Doi: 10.1016/j.parint.2016.07.010


9. Parkin D.M., Bray F., Ferlay J., Pisani P. Global cancer statistics, 2002. CA Cancer J Clin. 2005;55(2):74–108. Doi: 10.3322/canjclin.55.2.74


10. Poynard T., Bedossa P., Opolon P. Natural history of liver fibrosis progression in patients with chronic hepatitis C. The OBSVIRC, METAVIR, CLINIVIR, and DOSVIRC groups. Lancet. 1997;349(9055):825–32. Doi: 10.1016/s0140-6736(96)07642-8.


11. McMahon B.J., Bruce M.G., Koch A., et al. The diagnosis and treatment of Helicobacter pylori infection in Arctic regions with a high prevalence of infection: Expert Commentary. Epidemiol Infect. 2016;144(2):225–33. Doi: 10.1017/S0950268815001181.


12. Cappellesso R., Fassan M., Hanspeter E., et al. HER2 status in gastroesophageal cancer: a tissue microarray study of 1040 cases. Hum Pathol. 2015;46(5):665-72. Doi: 10.1016/j.humpath.2015.02.007.


13. Штыгашева О.В., Цуканов В.В. Ассоциация Cаg A и Vac A штаммов Helicobacter pylori и язвенной болезни в организованной популяции г. Абакана. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2004;14(2):84–7.


14. Цуканов В.В., Амельчугова О.С., Каспаров Э.В. и др. Роль эрадикации Helicobacter pylori в профилактике рака желудка. Терапевтический архив. 2014;86(8):124–27.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: В.В. Цуканов, д.м.н., профессор, зав. клиническим отделением патологии пищеварительной системы у взрослых и детей 
НИИ медицинских проблем Севера, Федеральный исследовательский центр «Красноярский научный центр Сибирского отделения Российской академии наук» (ФИЦ КНЦ СО РАН), Красноярск, Россия; e-mail: gastro@impn.ru
Адрес: 660022, Россия, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3Г 


ORCID/Scopus Author ID/ResearcherID:
В.В. Цуканов, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9980-2294; Scopus Author ID: 7004057447; ResearcherID: E-6638-2015
Ю.Л. Тонких, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7518-1895; Scopus Author ID: 37033139400 ResearcherID: S-5608-2016
А.В. Васютин, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6481-3196; Scopus Author ID: 55891923200; ResearcherID: E-6657-2015 


Бионика Медиа