Оптимизация медицинской помощи пациентам с циррозом печени и анализ типичных ошибок в тактике их ведения


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2020.2.45-49

Н.В. Корочанская (1, 2), В.М. Дурлештер (1, 2), О.В. Ковалевская (2), С.Н. Серикова (1, 2), М.А. Басенко (1)

1) Кубанский государственный медицинский университет, кафедра хирургии № 3 ФПК и ППС, Краснодар, Россия; 2) Краевая клиническая больница № 2, Краснодар, Россия
Актуальность. Осложнения цирроза печени (ЦП) и смертность, с ними ассоциированная, потенциально предотвратимы. Своевременная диагностика ЦП, разработка и широкое внедрение алгоритмов ведения этого сложного контингента больных, соответствующих стандартам и национальным клиническим рекомендациям, будут способствовать снижению показателей смертности от болезней органов пищеварения.
Цель исследования: оптимизация медицинской помощи пациентам с циррозом печени (ЦП) на основании анализа системных ошибок в тактике ведения этой группы больных в реальной клинической практике.
Методы. Рецензированию подверглись 523 медицинские карты пациентов с ЦП, получавших медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условия и умерших от ЦП в 2015–2019 гг. в районах Краснодарского края.
Результаты. Выявлен и проанализирован ряд системных ошибок в тактике ведения этой группы больных, представлен собственный опыт и данные литературы по устранению выявленных недостатков.
Заключение. Оптимизация качества оказания медицинской помощи больным ЦП возможна на основании мультидисциплинарного подхода с привлечением к ведению этой категории пациентов врачей-терапевтов, гастроэнтерологов, инфекционистов, наркологов, диетологов, хирургов, эндоскопистов, специалистов ЛФК. Основное направление работы с данной группой пациентов – своевременное выявление ЦП на стадии компенсации, этиологическое лечение, профилактика
и своевременная терапия осложнений ЦП.
Ключевые слова: цирроз печени, оптимизация медицинской помощи

Литература


1. Backus L.I., Boothroyd D.B., Phillips B.R., et al. A sustained virologic response reduces risk of all-cause mortality in patients with hepatitis C. Clin Gastroenterol Hepatol. 2011;9:509–16. Doi: 10.1016/j.cgh.2011.03.004.


2. Kanwal F., Kramer J., Asch S.M., et al. Risk of hepatocellular cancer in HCV patients treated with direct-acting antiviral agents. Gastroenterology. 2017;153:996–1005. Doi: 10.1053/j.gastro.2017.06.012.


3. Liaw Y.F., Sung J.J., Chow W.C., et al. Lamivudine for patients with chronic hepatitis B and advanced liver disease. N Engl J Med 2004;351:1521–31. Doi: 10.1056/NEJMoa033364.


4. Fuster D., Samet J.H. Alcohol use in patients with chronic liver disease. N Engl J Med. 2018;379(26):2579. Doi: 10.1056/NEJMc1814129.


5. Kanwal F.,Volk M., Singal A., et al. Improving qualityof health care for patients with cirrhosis. Gastroenterology 2014;147:1204–47. Doi: 10.1053/j.gastro.2014.10.029.


6. Gins P., Quintero E., Arroyo V., et al. Compensated cirrhosis: natural history and prognostic factors. Hepatology. 1987;7(1):122–28. Doi: 10.1002/hep.1840070124.


7. D’Amico G., Pasta L., Morabito A., et al. Competing risks and prognostic stages of cirrhosis: a 25-year inception cohort study of 494 patients. Aliment Pharmacol Ther. 2014;39(10):1180–93. Doi: 10.1111/apt.12721.


8. D’Amico G., Garcia-Tsao G., Pagliaro L. Natural history and prognostic indicators of survival in cirrhosis: a systematic review of 118 studies. J Hepatol. 2006;44(1):217–31. Doi: 10.1016/j.jhep.2005.10.013


9. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печении Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени. Российский журнал гастроэнтерологиии, гепатологии и колопроктолоогии. 2016;26(4):71–102.


10. Iwasa M., Iwata K., Hara N., et al. Nutrition therapy using a multidisciplinary team improves survival rates in patients with liver cirrhosis. Nutrition. 2013;29(11–12):1418–21. Doi: 10.1016/j.nut.2013.05.016.


11. Plank L.D., Gane E.J., Peng S., et al. Nocturnal nutritional supplementation improves total body protein status of patients with liver cirrhosis: a randomized 12-month trial. Hepatology. 2008;48(2):557–66. Doi: 10.1002/hep.22367.


12. Gluud L.L., Krag A. Banding ligation versus beta-blockers for primary prevention in oesophageal varices in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(8):CD004544. Doi: 10.1002/14651858.CD004544.pub2.


13. Ge P.S., Runyon B.A. Treatment of patients with cirrhosis. N Engl J Med. 2016;375(21):2104–105. Doi: 10.1056/NEJMc1612334.


14. Alberino F., Gatta A., Amodio P., et al. Nutrition and survival in patients with liver cirrhosis. Nutrition. 2001;17(6):445–50. Doi: 10.1016/s0899-9007(01)00521-4


15. Montano-Loza A.J., Meza-Junco J., Prado C.M., et al. Muscle wasting is associated with mortality in patients with cirrhosis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012;10(2):166–73. 173.e1. Doi: 10.1016/j.cgh.2011.08.028.


16. Merli M., Lucidi C., Giannelli V., et al. Cirrhotic patients are at risk for health care-associated bacterial infections. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010;8(11):979–85. Doi: 10.1016/j.cgh.2010.06.024


17. Merli M., Giusto M., Lucidi C., et al. Muscle depletion increases the risk of overt and minimal hepatic encephalopathy: results of a prospective study. Metab Brain Dis. 2013;28(2):281–84. Doi: 10.1007/s11011-012-9365-z.


18. Huisman E.J., Trip E.J., Siersema P.D., et al. Protein energy malnutrition predicts complications in liver cirrhosis. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2011;23(11):982–89. Doi: 10.1097/MEG.0b013e32834aa4bb.


19. Merli M., Berzigotti A., Zelber-Sagi S., et al. EASL Clinical Practice Guidelines on nutrition in chronic liver disease. J Hepatol. 2019;70(1):172–93. Doi: 10.1016/j.jhep.2018.06.024.


20. Berzigotti A., Saran U., Dufour J.F. Physical activity and liver diseases. Hepatology. 2016;63(3):1026–40. Doi: 10.1002/hep.28132


21. European Association for the Study of the Liver; European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J. Hepatol. 2018;69:406–60. Doi: 10.1016/j.jhep.2018.03.024.


22. Tsien C.D., Rabie R., Wong F. Acute kidney injury in decompensated cirrhosis. Gut. 2013;62:131–37. Doi: 10.1136/gutjnl-2011-301255.


23. Garcia-Tsao G., Abraldes J.G., Berzigotti A., Bosch J. Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: risk stratification, diagnosis, and management: 2016 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2017;65(1):310–35. Doi: 10.1002/hep.28906.


24. Pagliaro L., D’Amico G., Pasta L., et al. Portal hypertension in cirrhosis: natural history. In: Bosch J, Groszmann RJ, eds. Portal Hypertension: Pathophysiology and Treatment. Oxford, UK: Blackwell Scientific. 1994. P. 72–92.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: Н.В. Корочанская, д.м.н., рук. гастроэнтерологического центра, ГКБ № 2; профессор кафедры хирургии № 3 ФПК и ППС, Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар, Россия; e-mail: nvk-gastro@mail.ru
Адрес: 350063, Россия, Краснодар, ул. Седина, 4


ORCID:
Н.В. Корочанская, ORCID: http://orcid.org/0000-0002-5538-9419 
В.М. Дурлештер, ORCID: http://orcid.org/0000-0002-74200553 
О.В. Ковалевская, ORCID: http://orcid.org/0000-0003-1604-764X 
С.Н. Серикова, ORCID: http://orcid.org/0000-0003-2397-4839 
М.А. Басенко, ORCID: http://orcid.org/0000-0002-3286-030X 


Бионика Медиа