Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта: фокус на дифференциальную диагностику изжоги


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2020.2.24-30

Ю.П. Успенский (1, 2), А.А. Гнутов (1), Н.В. Барышникова (2), О.С. Мирзоев (1)

1) Санкт-Петербургский государственный педиатрический университет, Санкт-Петербург, Россия; 2) Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия
В статье представлены данные об изменениях в представлении о функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, внесенные Римскими критериями IV пересмотра, в частности тенденция к отказу от термина «функциональный» в связи с тем, что он не соответствует современной модели патогенеза функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ФЗ ЖКТ), в основе которой лежат расстройства взаимодействия головного мозга и желудочно-кишечного тракта. Отражены изменения классификации ФЗ ЖКТ – включение новых нозологических единиц: опиоидиндуцированная гастроинтестинальная гипералгезия, опиоидиндуцированный запор, каннабиноидиндуцированный рвотный синдром, синдром тошноты и рвоты, объединяющий хроническую идиопатическую тошноту и функциональную рвоту, гиперсенситивный рефлюксный синдром, ранее рассматривавшийся как вариант неэрозивной рефлюксной болезни добавлен в раздел «расстройства функции пищевода». Кроме того, экспертным советом Римского консенсуса IV пересмотра был пересмотрен подход к диагностике и лечению пациентов с дисфункцией сфинктера Одди. Особое внимание уделяется дифференциальной диагностике между функциональной изжогой и гиперсенситивным рефлюксным синдромом, важнейшую роль в которой играет проведение суточной внутрипищеводной рН-импедансометрии. Отдельно рассмотрен вопрос проведения дифференциальной диагностики между ФЗ ЖКТ и соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы.

Литература


1. Drossman D.A. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV. Gastroenterology 2016;150:262–79. Doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.032.


2. Успенский Ю.П., Фоминых Ю.А., Барышникова Н.В.Функциональная диспепсия и синдром раздраженной кишки: особенности комплексного лечения. Медицинский алфавит. 2017;3;27(324):11–4.


3. Чугунова Е.И. И.П. Павлов – лауреат нобелевской премии по физиологии пищеварения. Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова. 2014;2:95–8.


4. Engel G.L. The clinical application of the Biopsychosocial model. Am J Psychiatry. 1980;137:535–44. Doi: 10.1176/ajp.137.5.535.


5. Ткач С.М. Римские критерии IV функциональных гастроинтестинальных расстройств: что нового в последней версии. Сучасна гастроентерологія. 2016;4(90):116–22.


6. Vanner S.J., Greenwood-Van Meerveld B., Mawe G.M., et al. Fundamentals of Neurogastroenterology: Basic Science. Gastroenterology. 2016;150:1280–291. Doi:10.1053/j.gastro.2016.02.018.


7. Андреев Д.Н., Заборовский А.В., Трухманов А.С. и др. Эволюция представлений о функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта в свете Римских критериев IV пересмотра (2016 г.). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(1):4–11.


8. Mukhtar K., Nawaz H., Abid S. Functional gastrointestinal disorders and gut-brain axis: What does the future hold? World J Gastroenterol. 2019;25(5):552–66. Doi: 10.3748/wjg.v25.i5.552.


9. Шептулин А.А., Кайбышева В.О. Функциональная изжога и гиперчувствительность пищевода к рефлюксу. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(2);13–8.


10. Aziz Q., Fass R., Gyawali C.P., et al. Esophageal Disorders. Gastroenterology. 2016;150:1368–379. Doi:10.1053/j.gastro.2016.02.012.


11. Пережогин Л.О. Соматоформные расстройства. Диагностика, лечение, профилактика. Клинические рекомендации. М., 2015.


12. Александровский Ю.А. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства. Психиатрия: национальное руководство. М., 2009. С. 525–54.


13. Miranda A.L. van Tilburg, William E. Whitehead. Functional gastrointestinal disorders – disorders of brain-gut interaction in need of integrative treatment. Functional Gastrointestinal Disorders. 2018. P. 3–11.


14. Hausteiner-Wiehle C., Henningsen P. Irritable bowel syndrome: Relations with functional, mental, and somatoform disorders. World J Gastroenterol. 2014;20(20):6024–30. Doi: 10.3748/wjg.v20.i20.6024.


15. Galmiche J.P., Clouse R.E., Balint A., et al. Functional esophageal disorders. Gastroenterology 2006;130:1456–65. Doi:10.1053/j.gastro.2005.08.060.


16. Wouters M.M., Boeckxstaens G.E. Is there a causal link between psychological disorders and functional gastrointestinal disorders? Expert Review Gastroenterology Hepatology. 2016;10(1):5–8. Doi: 10.1586/17474124.2016.1109446.


17. Patel P., Bercik P., Morgan D.G., et al. Irritable bowel syndrome is significantly associated with somatisation in 840 patients, which may drive bloating. Aliment Pharmacol Ther. 2015;41:449–58. Doi:10.1111/apt.13074.


18. Polster A., van Oudenhove L., Jones M., et al. Mixture model analysis identifies irritable bowel syndrome subgroups characterised by specific profiles of gastrointestinal, extraintestinal somatic and psychological symptoms. Aliment Pharmacol Ther. 2017;46(5):529–39. Doi:10.1111/apt.14207.


19. van Oudenhove L., Levy R.L., Crowell M.D., et al. Biopsychosocial Aspects of Functional Gastrointestinal Disorders: How Central and Environmental Processes Contribute to the Development and Expression of Functional Gastrointestinal Disorders. Gastroenterology. 2016;150:1355–367. Doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.027.


20. Fuchs H.F., Babic B., Fuchs K.-H., et al. Do patients with gastroesophageal reflux disease and somatoform tendencies benefit from antireflux surgery? World J Gastroenterol. 2019;25(3):388–97. Doi: 10.3748/wjg.v25.i3.388.


21. Palsson O.S., Whitehead W.E. Psychological Treatments in Functional Gastrointestinal Disorders: A Primer for the Gastroenterologist. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013;11(3):208–16. Doi: 10.1016/j.cgh.2012.10.031.


22. Wang X.J., Camilleri M. Personalized medicine in functional gastrointestinal disorders: Understanding pathogenesis to increase diagnostic and treatment efficacy. World J Gastroenterol. 2019;25(10):1185–196. Doi: 10.3748/wjg.v25.i10.1185.


23. Törnblom H., Drossman D.A. Psychotropics, Antide-pressants, and Visceral Analgesics in Functional Gastrointestinal Disorders. Curr Gastroenterol Rep. 2018;20(12):58. Doi: 10.1007/s11894-018-0664-3.


24. North C.S, Hong B.A., Alpers D.H. Relationship of functional gastrointestinal disorders and psychiatric disorders: Implications for treatment. World J Gastroenterol. 2007;13(14):2020–2027. Doi: 10.3748/wjg.v13.i14.2020.


25. Schmulson M.J., Drossman D.A. What Is New in Rome IV. J Neurogastroenterol Motil. 2017;23(2):151–63. Doi: 10.5056/jnm16214.


26. Zinsmeister A.R., Herrick L.M., Saito Loftus Y.A., et al. Identification and validation of functional gastrointestinal disorder subtypes using latent class analysis: a population-based study. Scand J Gastroenterol. 2017;53(5):549–58. DOI: 10.1080/00365521.2017.1395908.


27. Holtmanna G., Shah A., Morrison M. Pathophysiology of Functional Gastrointestinal Disorders: A Holistic Overview. Dig Dis 2017;35:5–13. Doi 10.1159/000485409.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: А.А. Гнутов, ассистент кафедры факультетской терапии, Санкт-Петербургский государственный педиатрический университет, Санкт-Петербург, Россия, е-mail: alexandr.gnutov@mail.ru. Адрес: 194100, Россия, Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2


ORCID:
Ю.П. Успенский, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6434-1267
Н.В. Барышникова, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7429-0336
А.А. Гнутов, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3353-8232
О.С. Мирзоев, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3699-8752 


Бионика Медиа