Фибромиалгия и миофасциальный болевой синдром: особенности диагностики


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.13.72-77

А.М. Ткачев (1, 3), А.В. Епифанов (4), Е.С. Акарачкова (2), А.В. Смирнова (1), А.В. Илюшин (1), Д.С. Арчаков (3)

1) Лечебно-диагностический центр «Медицинский институт им. Березина Сергея», Волгоград, Россия; 2) Международное общество «Стресс под контролем», Москва, Россия; 3) Клиника Ткачева ООО «ТММ-Клиник», Волгоград, Россия; 4) ООО «Клиника Доктора Епифанова», Самара, Россия
В практике врача-невролога наиболее частой причиной хронической скелетно-мышечной боли становятся фибромиалгия и миофасциальный болевой синдром. Фибромиалгия представляет собой синдром, характеризующийся хронической мышечно-скелетной болью и наличием пальпируемых болезненных точек, определяемых как дискретные области мягкой ткани, болезненные при нажатии с небольшим усилием, никак не отличимые от окружающей здоровой ткани. В то же время миофасциальный болевой синдром связан с нарушениями двигательной и чувствительной функций, характеризуется наличием миофасциальных триггерных точек – гиперраздражимых узлов, обнаруживаемых в волокнах скелетной мышцы. В настоящее время дифференциальная диагностика данных состояний затруднена в связи с отсутствием четких критериев для постановки диагноза, в связи с чем очень часто данные заболевания диагностируются неверно. Неправильный диагноз любого из состояний приводит к ряду негативных последствий, в т.ч. ненужным анализам и обследованиям у различных специалистов, отсутствию улучшения симптомов, удлинению времени до установления верного диагноза, фрустрации пациентов и повышению нагрузки на систему здравоохранения в целом. В статье представлены современные данные о патофизиологии, критериях диагностики и дифференциальной диагностики данных состояний.
Ключевые слова: скелетно-мышечная боль, фибромиалгия, миофасциальный болевой синдром

Литература


1. Кадырова Л.Р., Акарачкова Е.С., Керимова К.С. и др. Мультидисциплинарный подход к пациенту с хронической болью. РМЖ. 2018;7:28–32.


2. Голубенко Е.О., Силина Е.В., Орлова А.С. Персонифицированный подход в лечении болевых синдромов. Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. 2017;7–8:107–12.


3. Hawker G.A. The assessment of musculoskeletal pain. Clin Exp Rheumatol. 2017;35(Suppl.107, 5):8–12.


4. Данилов А.Б. Фибромиалгия: диагностика и лечение (обзор). Поликлиника. 2016;4(3):18–23.


5. Skaer T.L., Kwong W.J. Illness perceptions and burden of disease in fibromyalgia. Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res. 2017;17(1):9–15. Doi: https://doi.org/10.1080/14737167.2017.1270207.


6. Borg-Stein J., Iaccarino M.A. Myofascial pain syndrome treatments. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2014; 25(2):357–74. Doi: https://doi.org/10.1016/j.pmr.2014.01.012.


7. Rivers W.E., Garrigues D., Graciosa J., et al. Signs and symptoms of myofascial pain: An international survey of pain management providers and proposed preliminary set of diagnostic criteria. Pain Med. 2015;16(9):1794–805. Doi: https://doi.org/10.1111/pme.12780.


8. Queiroz L.P. Worldwide epidemiology of fibromyalgia. Curr Pain Headache Rep. 2013;17(8):356. Doi: https://doi.org/10.1007/s11916-013-0356-5.


9. Vincent A., Lahr B.D., Wolfe F., et al. Prevalence of fibromyalgia: a population-based study in Olmsted County, Minnesota, utilizing the Rochester Epidemiology Project. Arthr Care Res. 2013;65(5):786–92. Doi: https://doi.org/10.1002/acr.21896.


10. Wolfe F., Smythe H.A., Yunus M.B., et al. The American College of Rheumatology 1990 Criteria for the Classification of Fibromyalgia. Report of the Multicenter Criteria Committee. Arthr Rheum. 1990;33(2):160–72.


11. Wolfe F., Clauw D.J., Fitzcharles M.A., et al. Fibromyalgia criteria and severity scales for clinical and epidemiological studies: a modification of the ACR Preliminary Diagnostic Criteria for Fibromyalgia. J Rheumatol. 2011;38(6):1113–22. Doi: https://doi.org/10.3899/jrheum.100594.


12. Курушина О.В., Барулин А.Е., Данилов А.Б. Миофасциальный болевой синдром. РМЖ. 2015;23(30):22–6.


13. Money S. Pathophysiology of Trigger Points in Myofascial Pain Syndrome. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2017;31(2):158–59. Doi: https://doi.org/10.1080/15360288.2017.1298688.


14. Saxena A., Chansoria M., Tomar G., Kumar A. Myofascial pain syndrome: an overview. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2015;29(1):16–21. Doi: https://doi.org/10.3109/15360288.2014.997853.


15. Simons D.G., Travell J.G., Simons L.S. Myofascial pain and dysfunction: The trigger point manual (2nd ed.). Baltimore, MD: Williams &Wilkins, 1999.


16. Bourgaize S., Newton G., Kumbhare D., Srbely J. A comparison of the clinical manifestation and pathophysiology of myofascial pain syndrome and fibromyalgia: implications for differential diagnosis and management. J Can Chiropr Assoc. 2018;62(1):26–41.


17. Gerwin R.D. Diagnosing fibromyalgia and myofascial pain syndrome: a guide. J Fam Pract. 2013;62(12, Suppl. 1):19–25.


18. Perle S.M. Tender points/fibromyalgia vs. trigger points/myofascial pain syndrome: a need for clarity in terminology and differential diagnosis. J Manipulative Physiol Ther. 1996;19(2):146–47.


19. Myburgh C., Larsen A.H., Hartvigsen J. A systematic, critical review of manual palpation for identifying myofascial trigger points: evidence and clinical significance. Arch Phys Med Rehabil. 2008;89(6):1169–76. Doi: https://doi.org/10.1016/j.apmr.2007.12.033.


20. Tough E.A., White A.R., Richards S., Campbell J.Variability of criteria used to diagnose myofascial trigger point pain syndrome-evidence from a review of the literature. Clin J Pain. 2007;23(3):278–86. Doi: https://doi.org/10.1097/ajp.0b013e31802fda7c.


21. Gerwin R.D. Diagnosis of myofascial pain syndrome. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2014;25(2):341–55. Doi: https://doi.org/10.1007/978-3-642-05468-6_2.


22. Sabour S. Methodological Issues on the Accuracy and Precision of Clinical Examination in the Diagnosis of Myofascial Pain Syndrome. Pain Med. 2018;19(12):2573. Doi: https://doi.org/10.1093/pm/pny100.


23. Shah J.P., Danoff J.V., Desai M.J., et al. Biochemicals associated with pain and inflammation are elevated in sites near to and remote from active myofascial trigger points. Arch Phys Med Rehabil. 2008;89(1):16–23. Doi: https://doi.org/10.1016/j.apmr.2007.10.018.


24. Rickards L.D. The effectiveness of non-invasive treatments for active myofascial trigger point pain: A systematic review of the literature. Int J Osteopath Med. 2006;9(4):120–36. Doi: https://doi.org/10.1016/j.ijosm.2006.07.007.


25. Latremoliere A., Woolf C. Central sensitization: a generator of pain hypersensitivity by central neural plasticity. J Pain. 2009;10(9):895–926. Doi: https://doi.org/10.1016/j.jpain.2009.06.012.


26. Hong C.Z. New trends in myofascial pain syndrome. Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei). 2002;65(11):501–12.


27. Hocking M.J.L. Exploring the central modulation hypothesis: Do ancient memory mechanisms underlie the pathophysiology of trigger points? Topical collection on myofascial pain. Curr Pain Headache Rep. 2013;17(7):347. Doi: https://doi.org/10.1007/s11916-013-0347-6.


28. Srbely J.Z., Dickey J.P., Lee D., et al. Dry needle stimulation of myofascial trigger points evokes segmental antinociceptive effects. J. Rehabil. Med. 2010;42(5):463–68. Doi: https://doi.org/10.2340/16501977-0535.


29. Wolfe F., Brähler E., Hinz A., et al. Fibromyalgia prevalence, somatic symptom reporting, and the dimensionality of polysymptomatic distress: Results from a survey of the general population. Arth Care Res (Hoboken). 2013;65(5):777–85. Doi: https://doi.org/10.1002/acr.21931.


30. Wolfe F., Clauw D.J., Fitzcharles M.A., et al. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia and measurement of symptom severity. Arth. Care Res. 2010;62(5):600–10. Doi: https://doi.org/10.1002/acr.20140.


31. Woolf C.J., Salter M.W. Neuronal plasticity: increasing the gain in pain. Science. 2000;288(5472):1765–69. Doi: https://doi.org/10.1126/science.288.5472.1765.


32. Woolf C.J. Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain. Pain. 2011;152(3):2–15. Doi: https://doi.org/10.1016/j.pain.2010.09.030.


33. Russell I.J., Vaeroy H., Javors M., et al. Cerebrospinal fluid biogenic amine metabolites in fibromyalgia/fibrositis syndrome and rheumatoid arthritis. Arth Rheum. 1992;35(5):550–56. Doi: https://doi.org/10.1002/art.1780350509.


34. Woolf C.J. Pain: moving from symptom control toward mechanism-specific pharmacologic management. Ann Intern Med. 2004;140(6):441–51. Doi: https://doi.org/10.7326/0003-4819-140-8-200404200-00010.


35. Eich W., Bär K.J., Bernateck M., et al. Definition, classification, clinical diagnosis and prognosis of fibromyalgia syndrome: Updated guidelines 2017 and overview of systematic review articles. Schmerz. 2017;31(3):231–38. Doi: https://doi.org/10.1007/s00482-017-0200-7.


36. Tunks E., McCain G.A., Hart L.E., et al. The reliability of examination for tenderness in patients with myofascial pain, chronic fibromyalgia and controls. J Rheum. 1995;22(5):944–52.


37. Al-Shenqiti A.M., Oldham J.A. Test-retest reliability of myofascial trigger point detection in patients with rotator cuff tendonitis. Clin Rehabil. 2005;19(5):482–87. Doi: https://doi.org/10.1191/0269215505cr791oa.


38. Боровая Т.В., Захаренко А.Г., Силивончик Н.Н. и др. Фибромиалгия. Вопросы диагностики и лечения. Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 2016;(Suppl.):64–7


39. Lucas N., Macaskill P., Irwig L., et al. Reliability of physical examination for diagnosis of myofascial trigger points: a systematic review of the literature. Clin J Pain. 2009;25(1):80–9. Doi: https://doi.org/10.1097/ajp.0b013e31817e13b6.


40. Tough E.A., White A.R., Richards S., et al. Variability of criteria used to diagnose myofascial trigger point pain syndrome-evidence from a review of the literature. Clin J Pain. 2007;23(3):278–86. Doi: https://doi.org/10.1097/ajp.0b013e31802fda7c.


41. Myburgh C., Larsen A.H., Hartvigsen J. A sys­tematic, critical review of manual palpation for identifying myofascial trigger points: Evidence and clinical significance. Arch Phys Med Rehabil. 2008;89(6):1169–76. Doi: https://doi.org/10.1016/j.apmr.2007.12.033.


42. Sciotti V.M., Mittak V.L., DiMarco L., et al. Clinical precision of myofascial trigger point location in the trapezius muscle. Pain. 2001;93(3):259–66. Doi: https://doi.org/10.1016/s0304-3959(01)00325-6.


43. Dommerholt J., Bron C., Franssen J. Myofascial trigger points: an evidence-informed review. J Man Manip Ther. 2006;14(4):203–21. Doi: https://doi.org/10.1179/106698106790819991.


44. Dommerholt J., Gerwin R.D. A critical evaluation of Quintner et al: missing the point. J Bodyw Mov Ther. 2015;19(2):193–204. Doi: https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2015.01.009.


45. Ge H.Y., Nie H., Madeleine P., et al. Contribution of the local and referred pain from active myofascial trigger points in fibromyalgia syndrome. Pain. 2009;147(1–3):233–40. Doi: https://doi.org/10.1016/s1090-3801(09)60508-5.


46. Quintner J.L., Bove G.M., Cohen M.L. A critical evaluation of the trigger point phenomenon. Rheum. (Oxford). 2015;54(3):392–99. Doi: https://doi.org/10.1093/rheumatology/kev095.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: А.М. Ткачев, врач невролог, Лечебно-диагностический центр «Медицинский институт им. Березина Сергея», Волгоград; Клиника Ткачева ООО «ТММ-Клиник», Волгоград, Россия; e-mail: tkachevclinic@mail.ru
Адрес: 400120, Россия, Волгоград ул. Елецкая, 9


ORCID/Scopus Author ID:
А.М. Ткачев (Tkachev A.M.) http://orcid.org/0000-0003-3180-0134 
А.В. Епифанов (Epifanov A.V.) http://orcid.org/0000-0001-6463-4289 
Е.С. Акарачкова (Akarachkova E.S.) http://orcid.org/0000-0002-7629-3773; Scopus ID: https://www.scopus.com/authid/detail.uri?authorId=23048541100 
А.В. Смирнова (Smirnova A.V.) http://orcid.org/0000-0003-0686-0514 
А.В. Илюшин (Iljushin A.V.) http://orcid.org/0000-0002-6250-6715 
Д.С. Арчаков (Archakov D.S.) http://orcid.org/0000-0002-1117-4845 


Бионика Медиа