Опыт комплексного использования организационных подходов и клинических инструментов для достижения целей гликемического контроля


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.14.54-58

М.Б. Анциферов (1), Н.А. Демидов (2)

1) Эндокринологический диспансер Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия; 2) Городская больница г. Московский Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия
Актуальность. Высокая распространенность сахарного диабета (СД) и быстрый прирост числа больных оказывают существенное влияние на систему здравоохранения всех стран мира. Высокий риск развития осложнений СД, приводящих к инвалидизации и смерти пациентов, служит источником дополнительных затрат на лечение данного заболевания. Важнейшей мерой профилактики развития осложнений СД считается достижение и поддержание целевых значений гликемического контроля, определяемых по уровню гликированного гемоглобина (НbА1с). Несмотря на все современные возможности по лечению СД, в любой диспансерной группе есть пациенты c уровнем НbА1с, значительно превышающим целевые показатели. Любые подходы, способные приводить к снижению уровня НbА1с у этих больных, должны активно использоваться в реальной практике. Федеральный регистр пациентов с СД (ФРСД) – это база данных персонифицированного учета больных диабетом. С ее помощью можно проводить мероприятия, точечно направленные на активную работу именно с пациентами, имеющими худшие показатели гликемического контроля.
Цель исследования. Добиться с помощью комплекса организационных подходов и клинических инструментов снижения числа больных диабетом с уровнем НbА1с ≥11,0% в практике лечения СД на уровне амбулаторного звена эндокринологической службы.
Методы. Была сформирована выборка из Московского сегмента ФРСД больных СД с уровнем НbА1с ≥11,0%, которая включила 417 пациентов с СД 1 типа (СД1) и 3584 – с СД 2 типа (СД2). Департаментом здравоохранения г. Москвы было направлено поручение амбулаторным учреждениям (где наблюдались данные пациенты) проводить мероприятия, направленные на улучшение показателей гликемического контроля (интенсификация проводимой терапии, направление на обучение в Школу диабета, госпитализация в эндокринологическое отделение стационара и т.п.) с последующим определением уровня НbА1с через 3 и 6 месяцев.
Результаты. Через 6 месяцев наблюдения 285 больных СД1 (95,3% от числа пациентов, имевших данные об уровне НbА1с [n=299]), имели НbА1с <11,0%. Только у 4,7% (14 человек) больных СД1 после 6 месяцев наблюдения уровень НbА1с составил ≥11,0%. Также 97,5% больных СД2 (из числа пациентов, имевших данные об уровне НbА1с на момент окончания наблюдения [n=2 948]) через 6 месяцев наблюдения достигли уровня НbА1с <11,0%, и только 2,5% имели уровень НbА1с ≥11,0%. Средний уровень НbА1с исходно составлял 12,6% у больных СД1 (n=417) и 12,3% – у больных СД2 (n=3 584). После 6 месяцев наблюдения данный показатель снизился у больных СД1 до 8,5% (n=299), у больных СД2 – до 8,2% (n=2 948).
Заключение. Комплексные мероприятия, включающие организационные подходы и клинические инструменты, использованные на основе данных персонифицированного учета больных СД, позволяют достигать значительного улучшения показателей углеводного обмена большинству пациентов.
Ключевые слова: сахарный диабет, Федеральный регистр сахарного диабета, гликированный гемоглобин

Литература


1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 9-й выпуск, 2019. Сахарный диабет. 2019;22(S1). Doi: 10.14341/DM221S1.


2. http://diaregistry.ru/. Данные актуальны на 24.11.2019.


3. Анциферов М. Б., Демидов Н.А., Калашникова М.Ф. Динамика основных эпидемиологических показателей сахарного диабета в Москве (2002–2017). Сахарный диабет – пандемия XXI. Сборник тезисов VIII (XXV) Всероссийского диабетологический конгресс с международным участием. М., 2018.


4. Демидов Н.А., Мишра О.А., Анциферов М.Б. Сахарный диабет 1 типа в Москве – 2018 г. (по данным Московского сегмента Федерального регистра сахарного диабета). Фарматека, 2018;11(364):74–9. Doi: 10.18565/pharmateca.2018.11.74–9.


5. Stratton I.M., Adler A.L., Neil H.A., et al. Association of glycemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study. BMJ. 2000;321:405–12. Doi: 10.1136/bmj.321.7258.405.


6. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993;329:977–86. Doi: 10.1056/NEJM199309303291401.


7. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet. 1999;354(9178):602.


8. Rawshani A., Rawshani A., Franzén S., et al. Risk Factors, Mortality, and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2018;379(7):633–44. Doi: 10.1056/NEJMoa1800256.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: Н.А. Демидов, к.м.н., врач-эндокринолог, Городская больница г. Московский Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия; e-mail: nicolay13@mail.ru
Адрес: 108811, Россия, Москва, г. Московский, мкр 3, стр. 7


ORCID / Scopus Author ID / eLibrary SPIN / ResearcherID:
Н.А. Демидов (Nikolai A. Demidov) ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8289-0032; Scopus Author ID: https://www.scopus.com/authid/detail.uri?authorId=57207982218; eLibrary SPIN: 7715-4508; ResearcherID: W 7335-2019
М.Б. Анциферов (Mikhail B. Antsiferov) ORCID: http://orcid.com/0000-0002-9944-2997; eLibrary SPIN: 1035–4773


Бионика Медиа