Фармакотерапия хронической обструктивной болезни легких: как сделать выбор?


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.11.95-100

А.Г. Романовских (1), Ю.Г. Белоцерковская (1), И.П. Смирнов (1), С.Н. Швайко (2)

1) Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва; 2) Городская клиническая больница им. С.П. Боткина, Москва
Практический выбор оптимальной фармакотерапевтической стратегии при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) зачастую достаточно сложен. Для принятия решения о необходимости изменения объема терапии может быть полезной новая концепция контроля ХОБЛ, предусматривающая динамическую оценку степени выраженности симптомов, частоты и тяжести обострений как показателей стабильности течения заболевания в результате проводимого лечения.
В представленной статье рассмотрены клинические примеры ведения пациентов с недостаточным уровнем контроля ХОБЛ. Подчеркивается, что приоритетной фармакотерапевтической стратегией при ХОБЛ является использование длительно действующих бронходилататоров, в первую очередь фиксированных комбинаций длительно действующих β2-адреноагонистов и длительно действующих антихолинергических препаратов, обеспечивающих оптимальный контроль над симптомами и уменьшение частоты обострений заболевания у основной популяции пациентов. Вместе с тем при повторных обострениях ХОБЛ на фоне бронхолитической терапии следует рассматривать вопрос о включении в программу терапии заболевания ингаляционных глюкокортикостероидов.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), фармакотерапия ХОБЛ, контроль ХОБЛ, вилантерол/умеклидиний, вилантерол/флутиказона фуроат

Литература


1. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Update 2019). Available from: http://www.goldcopd.org/

2. Soler-Cataluna J.J., Alczar-Navarrete B., Miravitlles M. The concept of control of COPD in clinical practice. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2014;9:1397–405. Doi: 10.2147/COPD.S71370.

3. Soler-Cataluna J.J., Marzo M., Catalon P., et al. Validation of clinical control in COPD as a new tool for optimizing treatment. Intern J COPD. 2018;13:3719–31. Doi: 10.2147/COPD.S178149.

4. Rogliani P., Calzetta L., Braido F., et al. LABA/LAMA fixed-dose combinations in patients with COPD: a systematic review. Intern J COPD. 2018;13:3115–30. Doi: 10.2147/COPD.S170606.

5. Blair H.A., Deeks E.D. Umeclidinium/vilanterol: a review of its use as maintenance therapy in adults with chronic obstructive pulmonary disease. Drugs. 2015;75:61–74. Doi: 10.1007/s40265-014-0326-1.

6. Nannini L.J., Lasserson T.J., Poole P. Combined corticosteroid and long-acting beta2-agonist in one inhaler versus long-acting beta2-agonist for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst. Rev. 2012;9:CD006829. Doi: 10.1002/14651858.

7. Welte T., Miravitlles M., Hernandez P., et al. Efficacy and tolerability of budesonide/formoterol added to tiotropium in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2009;180:741–50. Doi: 10.1164/rccm.200904-0492OC.

8. Wedzicha J.A., Calverley P.M.A., Seemungal T.A., et al. The prevention of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations by salmeterol/fluticasone propionate or tiotropium bromide. Am J Respir Crit Care Med. 2008;177:19–26.

9. Finney L., Berry M., Singanayagam A., et al. Inhaled corticosteroids and pneumonia in chronic obstructive pulmonary disease. Lancet Respir Med. 2014;2:919–32. Doi: 10.1016/S2213-2600(14)70169-9.

10. Yun J., Lamb A., Chase R., et al. Blood eosinophil count thresholds and exacerbations in patients with chronic obstructive pulmonary disease. J Allergy Clin Immunol. 2018;46:2037–47. Doi: 10.1016/j.jaci.2018.04.010.

11. Российское респираторное общество. Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические рекомендации (пересмотр 2018 года).URL: http://spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii/


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: А.Г. Романовских, к.м.н., доцент кафедры пульмонологии, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва, Россия; e-mail: anngerom@gmail.com
Адрес: 123995, Россия, Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1


ORCID:
А.Г. Романовских https://orcid.org/0000-0001-9675-7451 
Ю.Г. Белоцерковская https://orcid.org/0000-0003-1224-1904 
И.П. Смирнов https://orcid.org/0000-0001-8954-5303 


Бионика Медиа