Сложности дифференциального диагноза и лечения подострого кашля, обусловленного коклюшем


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.11.89-94

О.В. Фесенко

Кафедра пульмонологии, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва, Россия
Актуальность. Кашель, являясь клиническим симптомом многочисленных заболеваний, обусловливает обращение к врачам различных специальностей, но наиболее часто − к врачам общей практики. До 30% обращений к врачу общей практики так или иначе связаны с развитием кашля в ночное время. В реальной клинической практике серьезные диагностические проблемы возникают при обследовании пациентов с т.н. подострым кашлем, одна из причин которого коклюш.
Описание клинического случая. Пациентка К. 22 лет обратилась к пульмонологу 17.04.2019 с жалобами на сухой навязчивый приступообразный кашель. Заболела остро 22.02.2019, когда отметила незначительное повышение температуры до субфебрильных значений, резкую слабость, появление кашля. Состояние расценивалось как ОРВИ, острый бронхит, предполагалась бронхиальная астма. Проводимая терапия (ацетилцистеин, беродуал, амброксол) – без эффекта. С помощью реакции иммуноферментного анализа у больной был выявлен коклюш. На фоне применения комплексного препарата, содержащего релиз-активные антитела больная отметила снижение тяжести и частоты дневного и ночного кашля. Дневной кашель был полностью купирован на 4-й, ночной − на 7-й день лечения.
Заключение. Данный клинический случай показывает, что в рутинной практике врач-терапевт, наблюдая пациента с подострым кашлем, чаще всего предполагает «дежурные» диагнозы, такие как фарингит, ларингит, затяжное течение острого бронхита или дебют бронхиальной астмы. Между тем в практике любого врача могут встречаться случаи коклюша у взрослых, главной жалобой которых является кашель, который не укладывается в рамки привычных заболеваний и не поддается стандартной терапии.
Ключевые слова: подострый кашель, коклюш, дифференциальная диагностика, релиз-активные антитела

Литература


1. Чучалин А.Г., Абросимов В.Н. Кашель. Изд. второе, перераб. и доп. М.: Эхо, 2012. 128 с.

2. Irwin R.S., Baumann M.H., Bolser D.C., et al. Diagnosis and management of cough: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2006;129(suppl.1):1S-23S. Doi: 10.1378/chest.129.1_suppl.1S.

3. Madison J.M., Irwin R.S. Cough: a worldwide problem. Otolaryngol Clin N Am. 2010;43(1):1–13. Doi: 10.1016/j.otc.2009.11.001.

4. Геппе Н.А., Снегоцкая М.Н. Вопросы дифференциальной диагностики и терапии кашля у детей. Педиатрия. 2006;2:19–22.

5. Pratter, M.R., Brightling, C.E., Boulet, L.P., et al.An empiric integrative approach to the manage­ment of cough: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2006;129:222S–31S.Doi: 10.1378/chest.129.1_suppl.222S.

6. Worrall G.J. One hundred coughs: family practice case series. Can Fam Physician. 2008;54(2):236–37.

7. Rosen M.J., Ireland B., Narasimhan M., et al. Cough in ambulatory immunocompromised adults: CHEST Expert Panel Report. Chest. 2017;152(5):1038–42. Doi: 10.1016/j.chest.2017.07.039.

8. Кузнецова Т.Ю., Журавлева Ю.И., Пономаренко Т.Н. и др. Проблема дифференциальной диагностики кашля у взрослого пациента с коклюшем (клиническое наблюдение). Фармация. 2015;4:239–41.

9. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2018 г: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2019. 220 с.

10. Костинов А.М., Костинов М.П. Заболеваемость коклюшем и эффект от ревакцинации детей дошкольного и школьного возраста. Инфекция и иммунитет. 2018;8(3):284–94.

11. Николаева И.В. Шайхиева Г.С. Коклюш на современном этапе. Вестник современной клинической медицины. 2016;9(2):25–29.

12. Тюкавкина С.Ю., Харсеева Г.Г. Коклюш: эпидемиология, биологические свойства Bordetella Pertussis, принципы лабораторной диагностики и специфической профилактики. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2014;19(4):50–9.

13. Федосеенко М.В. М.Г. Галицкая М.И., Ивардава А.Г. Коклюш возвращается? Усовершенствование борьбы с забытой детской инфекцией. Педиатрическая фармакология. 2012;9(2):28–36.

14. Попова О.П., Петрова М.С., Бунин С.В., Персиянцева Е.А. Клинические аспекты эволюции коклюша у детей в современных условиях. Инфекционные болезни. 2017;3:33–40.

15. Селезнева Т. С. Эпидемиологические аспекты коклюшной инфекции на современном этапе. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2008;3:18–21.

16. Hegerle N., Guiso N. Epidemiology of whooping cough and typing of Bordetella pertussis: report. Future Microbiol. 2013;8(11):1391–403. Doi: 10.2217/fmb.13.111.

17. Эпштейн О.И. Релиз-активность – от феномена до создания новых лекарственных средств. Бюллютень экспериментальной биологии и медицины. 2012;7:62–67. [Epshtein O.I. Release activity – from the phenomenon to the creation of new drugs. Byullyuten’ eksperimental’noi biologii i meditsiny. 2012;7:62–67.

18. Мизерницкий Ю.Л., Мельникова И.М. Муколитическая и отхаркивающая фармакотерапия при заболеваниях легких у детей. М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2013. 120 с. [Misernitsky Yu.L., Melnikova I.M. Mucolytic and expectorant pharmacotherapy for lung diseases in children. M.: MEDPRAKTIKA-M, 2013. 120 p.

19. Жавберт Е.С., Дугина Ю.Л., Эпштейн О.И. Противовоспалительные и противоаллергические свойства антител к гистамину в релиз-активной форме: обзор экспериментальных и клинических исследований. Детские инфекции. 2014;1:40–3. [Zhavbert E.S., Dugina Yu.L., Epshtein O.I. Anti-inflammatory and anti-allergic properties of antibodies to histamine in a release-active form: a review of experimental and clinical studies. Detskie infektsii. 2014;1:40–3.

20. Акопов А.Л., Александрова Е.Б., Илькович М.М. и др. Ренгалин – новый эффективный и безопасный препарат в лечении кашля. Результаты многоцентрового сравнительного рандомизированного клинического исследования у больных с острыми респираторными инфекциями. Антибиотики и химиотерапия. 2015;60(1–2):19–26. [Akopov A.L., Aleksandrova E.B., Il’kovich M.M., et al. Rengalin is a new effective and safe drug in the treatment of cough. Results of a multicenter comparative randomized clinical trial in patients with acute respiratory infections. Antibiotiki i khimioterapiya. 2015;60(1–2):19–26.

21. Эпштейн О.И., Ковалева В.Л., Зак М.С., Дугина Ю.Л. Сверхмалые дозы антител к медиаторам воспаления: противокашлевые свойства антител к брадикинину, гистамину и серотонину. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2003;Прил.1:61–4. [Epshtein O.I., Kovaleva V.L., Zak M.S., Dugina Yu.L. Ultra-low doses of antibodies to inflammatory mediators: antitussive properties of antibodies to bradykinin, histamine and serotonin. Byulleten’ eksperimental’noi biologii i meditsiny. 2003;supll.1:61–4.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: О.В. Фесенко, д.м.н., проф. кафедры пульмонологии, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва, Россия; e-mail: ofessenko@mail.ru, тел. +7 (499) 728-8-23
Адрес: 123995, Россия, Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1


Бионика Медиа