Антихолинергические препараты в лечении бронхиальной астмы


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.11.37-43

Ю.Г. Белоцерковская, А.Г. Романовских, И.П. Смирнов

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва, Россия
В статье раскрываются некоторые аспекты ведения больных бронхиальной астмой (БА), для которых возможность достижения полного контроля заболевания остается трудновыполнимой задачей, несмотря на применение максимального объема рекомендованной базисной терапии (средние/высокие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов – ИГКС в комбинации с β2-агонистами длительного действия – БАДД). Исключение альтернативного диагноза, выявление и устранение различных факторов, включая сопутствующие хронические заболевания, являются важными составляющими алгоритма ведения пациента с неконтролируемым заболеванием. За неэффективностью лечения БА могут также скрываться отсутствие у пациента приверженности назначенному лечению и нарушение техники ингаляционного маневра. Дополнительной терапией на разных этапах могут быть антилейкотриеновые препараты, тиотропия бромид, биологические препараты. Эффективность тиотропия в устройстве Респимат обусловлена различными клиническими и функциональными аспектами, такими как увеличение показателей функции внешнего дыхания, уменьшение ежедневных симптомов, снижение риска обострений, улучшение качества жизни и контроля в целом. Эффективность и хорошая переносимость тиотропия позволяют использовать его при БА средней и тяжелой степеней независимо от фенотипа в качестве дополнения к терапии ИГКС/БАДД.
Ключевые слова: тяжелая бронхиальная астма, неконтролируемая бронхиальная астма, рефрактерная бронхиальная астма, тиотропий, Респимат

Литература


1. GINA Report. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2019. The GINA reports are available on www.ginasthma.org

2. GBD 2016 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global Burden of Disease 2016 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet. 2017;390(10100):1211–59. Doi: 10.1016/S0140-6736(17)32154-2.

3. Demoly P., Paggiaro P., Plaza V., et al. Prevalence of asthma control among adults in France, Germany, Italy, Spain and the UK. Eur Respir Rev. 2009;18(112):105–12. Doi: 10.1183/09059180.00001209.

4. Vos T., Flaxman A.D., Naghavi M., et al. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012;380:2163–96. Doi: 10.1016/S0140-6736(12)61729-2.

5. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы (проект 2018). www.pulmonology.ru. Российское респираторное общество (РРО). Клинические рекомендации по бронхиальной астме (частота пересмотра каждые три года). URL: http://spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii.

6. Bateman E.D., Boushey H.A., Bousquet J., et al. Can guideline-defined asthma control be achieved? The Gaining Optimal Asthma ControL study. Am J Respir Crit Care Med. 2004;170(8):836–44.

7. Sheehan W.J., Phipatanakul W. Difficult to Control Asthma: Epidemiology and its Link with Environmental Factors. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2015;15(5):397–401. Doi: 10.1097/ACI.0000000000000195.

8. Chung K.F., Wenzel S.E., Brozek J.L., et al. International ERS/ATS guidelines on definition, evaluation and treatment of severe asthma. Eur Respir J. 2014;43:343–73. Doi: 10.1183/09031936.00202013.

9. Cisneros S.C., Melero M.C., Almonacid S.C., et al. Guidelines for Severe Uncontrolled Asthma. Arch Bronconeumol. 2015;51:235–46.

10. Suzuki T., Saito I., Adachi M., et al. Influence of patients’ adherence to medication, patient background and physicians’ compliance to the guidelines on asthma control. Yakugaku Zasshi. 2011;131(1):129–38.

11. Molimard M., Raherison C., Lignot M., et al. Assessment of handling of inhaler devices in real life: an observational study in 3811 patients in primary care. J Aerosol Med. 2003;16:249–54.

12. Lavorini F., Magnan A., Dubus J.C., et al. Effect of incorrect use of dry powder inhalers on management of patients with asthma and COPD. Respir Med. 2008;102:593–604.

13. Choi J.H., Kim M.A., Park H.S. An update on the pathogenesis of the upper airways in aspirin-exacerbated respiratory disease. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2014;14:1–6. Doi: 10.1097/ACI.0000000000000021.

14. Harding S.M., Allen J.E., Blumin J.H., et al. Respiratory manifestations of gastroesophageal reflux disease. Ann N.Y. Acad Sci. 2013;1300:43–52. Doi: 10.1111/nyas.12231.

15. Gibson P.G. Obesity and asthma. Ann Am Thorac. Soc. 2013;10:38–42. Doi: 10.1513/AnnalsATS.201302-038AW.

16. Periyalil H.A., Gibson P.G., Wood L.G. Immunometabolism in obese asthmatics: are we there yet? Nutrients. 2013;5:3506–30. Doi: 10.3390/nu5093506.

17. Julien J.Y., Martin J.G., Ernst P., et al. Prevalence of obstructive sleep apnea-hypopnea in severe versus moderate asthma. J Allergy Clin Immunol. 2009;124:371–76. Doi: 10.1016/j.jaci.2009.05.016.

18. Wang G., Zhou T., Wang L., et al. Relationship between current psychological symptoms and future risk of asthma outcomes: a 12-month prospective cohort study. J Asthma. 2011;48:1041–50. Doi: 10.3109/02770903.2011.631238.

19. Pietinalho A., Pelkonen A., Rytila P. Linkage between smoking and asthma. Allergy. 2009;64:1722–27. Doi: 10.1111/j.1398-9995.2009.02208.x.

20. Thomson N.C., Chaudhuri R., Heaney L.G., et al. Clinical outcomes and inflammatory biomarkers in current smokers and exsmokers with severe asthma. J AllergyClin. Immunol. 2013;131:1008–16. Doi: 10.1016/j.jaci.2012.12.1574.

21. Kerstjens H.A., Moroni-Zentgraf P., Tashkin D.P., et al. Tiotropium improves lung function, exacerbation rate, and asthma control, independent of baseline characteristics including age, degree of airwayobstruction, and allergic status. Respir Med. 2016;117:198–206. Doi: 10.1016/j.rmed.2016.06.013.

22. Casale T.B., Bateman E.D., Aalbers R., et al. Once-daily tiotropiumRespimat add-on therapy improves lung function and asthma control in moderate symptomatic asthma, independent of baseline characteristics. Eur Respir J. 2017;50:PA647.

23. Kerstjens H.A., Engel M., Dahl R., et al. Tiotropium in Asthma Poorly Controlled with Standard Combination Therapy. N Engl J Med. 2012;67:1198–207.

24. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. и др. от лица Российского респираторного общества. Согласованные рекомендации по применению антихолинергического препарата длительного действия тиотропия в терапии бронхиальной астмы. Пульмонология. 2015;25(2):143–50.

25. Kerstjens H.A., Disse B., Schröder-Babo W., et al. Tiotropium improveslung function in patients with severe uncontrolled asthma: a randomizedcontrolled trial. J Allergy Clin Immunol. 2011;128(2):308–14. Doi: 10.1016/j.jaci.2011.04.039.

26. Kerstjens H.A., Casale T.B., Bleecker E.R., et al. Tiotropium or salmeterolas add-on therapy to inhaled corticosteroids for patients with moderatesymptomatic asthma: two replicate, double-blind, placebo-controlled, parallel-group, active-comparator, randomised trials. Lancet. Respir Med. 2015;3(5):367–76. Doi: 10.1016/S2213-2600(15)00031-4.

27. Paggiaro P., Halpin D.M., Buhl R., et al. The effect of tiotropium in symptomatic asthma despite low- to medium-dose inhaled corticosteroids:a randomized controlled trial. J Allergy Clin Immunol Pract. 2016;4(1):104–13. Doi: 10.1016/j.jaip.2015.08.017.

28. Ohta K., Ichinose M., Tohda Y., et al. Long-term once-daily tiotropiumRespimat® is well tolerated and maintains efficacy over 52 weeks in patients with symptomatic asthma in Japan: a randomised, placebo controlled study. PLoS One. 2015;10(4):e0124109. Doi: 10.1371/journal.pone.0124109.

29. Rodrigo G.J., Castro-Rodríguez J.A. What is the role of tiotropium in asthma? A systematic review with metaanalysis. Chest. 2015;147(2):388–96. Doi: 10.1378/chest.14-1698.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: Ю.Г. Белоцерковская, к.м.н., доцент кафедры пульмонологии, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва, Россия; e-mail: belo-yuliya@yandex.ru
Адрес: 123995, Россия, Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1


ORCID:
Ю.Г. Белоцерковская https://orcid.org/0000-0003-1224-1904 
А.Г. Романовских https://orcid.org/0000-0001-9675-7451 
И.П. Смирнов https://orcid.org/0000-0001-8954-5303 


Бионика Медиа