Роль меди в развитии сердечно-сосудистой патологии у пациентов с диффузно-токсическим зобом


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2018.11.90-96

Л.В. Квиткова (1, 2), Д.С. Виниченко (1), Д.А. Бородкина (2), С.Ф. Зинчук (1)

1) Кемеровский государственный медицинский университет, Кемерово, Россия; 2) Кемеровская областная клиническая больница им. С.В. Беляева, Кемерово, Россия
Цель исследования. Оценить вклад обеспеченности организма медью в прогрессировании тяжести тиреотоксикоза и развитии сердечно-сосудистых осложнений у больных диффузным токсическим зобом. Методы. В исследование были включены 113 женщин с диагнозом «диффузный токсический зоб» в возрасте 25–60 лет, 61 (54,0%) из них имела тиреотоксикоз средней степени тяжести, 52 (46,0%) – тяжелой. Длительность заболевания составляла от 1 года до 5 лет. В контрольную группу вошли 37 женщин 25–60 лет без патологии щитовидной железы и сердечно-сосудистой системы. Были оценены: в крови – уровень тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (св.Т4), концентрация антител к рецептору тиреотропного гормона (АТ к рТТГ); в волосах – концентрация меди. Всем пациенткам проведены ультразвуковое исследование щитовидной железы, эхокардиография, суточное мониторирование электрокардиографии. Результаты. На момент исследования всеми больными на фоне тиреостатической терапии достигнут субклинический тиреотоксикоз. При средней степени тяжести тирео-
токсикоза средний уровень ТТГ составил на момент исследования 0,07 (0,03–0,13) мЕД/л, св.Т4 – 18,5 (16,0–19,5) пмоль/л, при тяжелой степени тяжести – 0,06 (0,03–0,12) мЕД/л (р=0,70), св.Т4 – 18,0 (16,7–19,0) пмоль/л (р=0,40). При средней степени тяжести диффузно-токсического зоба (ДТЗ) у всех больных (61 [100,0%]) выявлено повышение уровня меди в волосах до 21,0 (17,0;23,0) мкг/г. У большинства больных ДТЗ тяжелой степени тяжести – 40 (76,9%), снижено содержание меди в волосах – 7,0 (5,5–8,0) мкг/г. В группе сравнения показатели 4 (10,8%) пациенток составили 13,0 (11,1–15,5) мкг/г (р=0,01). Дефицит меди в волосах при хронической сердечной недостаточности (ХСН) выявлен у 40 (76,9%), при фибрилляции предсердий – у 21 (67,7%) пациентки. Заключение. Полученные данные позволяют считать, что дефицит меди способствует прогрессированию тяжести тиреотоксикоза и повышает вероятность развития ФП и ХСН у больных ДТЗ тяжелой степени тяжести.
Ключевые слова: медь, диффузно-токсический зоб, хроническая сердечная недостаточность

Литература


1. Цуркан А.Ю., Ванушко В.Э., Бельцевич Д.Г. Спор-ные вопросы хирургического лечения болезни Грейвса. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2009;5(4):15–23.

2. Шульгина В.Ю., Фадеев В.В., Мельниченко Г.А.Поражение миокарда при тиреотоксикозе: особенности течения, исходы, отдаленный прогноз. Клиническая и экспериментальная тирео-идология. 2006;2(4);21–30.

3. Пашенцева А.В., Вербовой А.Ф. Диффузный токсический зоб. Клиническая медицина. 2017;9(95):780–88.

4. Фролова А.В., Родионова Т.И. Роль цитокинов в развитии поражения сердечно-сосудистой системы при диффузно-токсическом зобе. Фундаментальные исследования. 2014;7(2):412–18.

5. Кандар В.И. Механизмы развития болезни Грейвса и действия тироидных гормонов. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2008;4(1):26–34.

6. Onyeaghala A.A., Oduwole O., Ozoyiegbu R., et al. Trace elements in patients with thyrotoxicosis. Int. J. Appl. Biol. Pharmaceut. Technol. 2012;3(4):313–19.

7. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш М.А., Строчкова Л.С. Микроэлементозы человека: этиология, патогенез, органопатология. М., 1991. 496 с.

8. Hassan M.A., Awqati M.A., Issac D., et al. Free amino acids, copper, iron and zinc composition in sera of patients with thyrometabolic diseases. Horm Metab. Res. 1990;22(2):17–20.

9. Т рошина Е.А., Свириденко Н.Ю., Ванушко В.Э. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса-Базедова), узловым/многоузловым зобом. Проблемы эндокринологии. 2014;6:67–77.

10. Фефилова И.Б. Антивозрастная медицина. Современная энциклопедия. М., 2015. 257 с.

11. Казмирчук В.Е., Ковальчук Л.В., Мальцев Д.В. Клиническая иммунология и аллергология с возрастными особенностями. М., 2012. 784 с.

12. Kucharzewski M., Braziewicz J, Majewska U., et al.Copper, zinc, and selenium in whole blood and thyroid tissue of people with various diseases. Biol. Trace Elem. Res. 2003;93(1–3):9–18.

13. Bacic-Vrca V., Skreb F., Cepelak I., et al. The effect of antioxidant supplementation on superoxide dismutase activity, Cu and Zn levels, and total antioxidant status in erythrocytes of patients with Graves’ disease. Clin. Chem. Lab. Med. 2005;43(4):383–88.

14. Zhang F., Liu N., Wang X., et al. Study of trace elements in blood of thyroid disorder subjects before and after 131 I Therapy. Biol. Trace Elem. Res. 2004;97(2):125–33.

15. Grechishkin D.K., Bredikhin L.M., Androfagin I.P.,et al. Dynamics of copper metabolism and ceruloplasmin activity in treating thyrotoxicosis. Vrach Delo. 1971;7:61–5.

16. Iwase K., Otani S., et al. Study of the localization and the concentration of superoxide dismutase in various thyroid disorders. 1993;94(10):1112–17.

17. Negreva M.N., Georgiev S.J., Penev A.P. Assessment of Copper Status in Patients with Paroxysmal Atrial Fibrillation. J. Cardiobiol. 2014;2(2):1–5.

18. Alexanian I., Parissis J., Farmakis D., et al. Clinical and echocardiographic correlates of serum copper and zinc in acute and chronic heart failure. Clin. Res. Cardiol. 2014;103(11):938–49.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: Д.С. Виниченко, аспирант, Кемеровский государственный медицинский университет, Кемерово, Россия; e-mail: haracternay6@yandex.ru
Адрес: 650066, Россия, Кемерово, Октябрьский пр-т, 22


Бионика Медиа