Немелкоклеточный рак легкого, осложненный кровотечением: клинический случай


М.Д. Будурова (1), М.Р. Канзапетов (1), М.М. Давыдов (1), С.С. Герасимов (1), В.А. Хайленко (2)

1 Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина, Москва, Россия; 2 Кафедра онкологии, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия
Обоснование. Легочное кровотечение – одно из грозных осложнений рака легкого. Больные нередко попадают в неспециализированные медицинские учреждения в ургентном порядке с распространенным опухолевым процессом. Эти обстоятельства во многом определяют прогноз заболевания и результаты лечения.
Описание клинического случая. Представлено клиническое наблюдение 53-летнего больного, который находился на лечении в торакальном отделении торако-абдоминального отдела ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» с диагнозом «центральный рак правого главного бронха, ателектаз нижней и средней долей, вторичная обструктивная пневмония с абсцедированием, рецидивирующее легочное кровотечение, pT3N2M0 (III А-стадия)». Больному выполнена экстренная операция по жизненным показаниям в связи с рецидивом легочного кровотечения. Общая продолжительность жизни составила 32 месяца от момента постановки диагноза.
Заключение. Правильно определенная степень легочного кровотечения и выбранная соответственно хирургическая тактика в отношении данной тяжелой категории больных – это оптимальный способ лечения, позволяющий не только остановить кровотечение, но и удалить одномоментно опухоль как причину кровотечения, максимально продлить жизнь пациента даже при паллиативном характере вмешательства. Кроме того, для части больных распространенными формами немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) удаление опухоли как источника легочного кровотечения позволяет провести химиолучевое лечение в послеоперационном периоде – важный компонент комбинированного лечения НМРЛ [1].

Литература


1. Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е. Рак легкого. М., 1994. 210 с.

2. Коржева И.Ю. Легочные кровотечения. Комплексная диагностика и лечение. Дисс. докт. мед. наук (автореферат). 2012. 48 с.

3. Григорьев Е.Г. Легочное кровотечение. Сибирский медицинский журнал. 2014;125(2):120–26.

4. Федоров В.Э., Новиков Д.С., Харитонов Б.С. Состояние гемостаза у больных с легочным кровотечением. Современные проблемы науки и образования. 2015;6:4.

5. Казанцева Е.С., Фокеев С.Д., Капитуллин С.Ю. и др. Лечение больных со злокачественными новообразованиями легких, осложненных легочным кровотечением. Современные проблемы науки и образования. 2017;6:51.

6. Даниелян Ш.Н., Абакумов М.М., Тарабрин Е.А.и др. Особенности диагностики и лечения легочного кровотечения травматической и нетравматической этиологии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;8:24–32.

7. Гиоргадзе Д.М. Осложненный рак легкого. Дисс. канд. мед. наук (автореферат). М., 1989. 43 с.

8. Перельман М.И. Легочное кровотечение. Consilium medicum. 2006;8(3):88–90.

9. Васильев И.В., Ли В.Ф., Скороход А.А. и др. Клинические рекомендации по тактике лечения больных легочным кровотечением. Медицинский альянс. 2015;1:74–81.

10. Шестовицкий В.А. Неотложные состояния в пульмонологии. Красноярск, 1997. С. 20–24.

11. Шипаков В.Е., Рязанцева Н.В., Цыренжапов М.Б.Интраоперационный мониторинг и коррекция функционального состояния компонентов системы гемостаза у больных с шокогенной кровопотерей. Сборник статей по материалам IV Международного конгресса молодых ученых и специалистов «Науки о человеке». Томск, 15–16 мая, 2003. С.109–10.

12. Стручков В.И. Гнойные заболевания легких и плевры. Л.: Медицина, 1987. 258 с.

13. Астафьев В.И., Григорьев Е.Г. Эндоваскулярная терапия и хирургия заболеваний легких. Иркутск, 1983. 132 с.

14. Avdhesh Bansal, Viny Kantroo. Massive Hemoptysis. ICU Protocols. A Stepwise Approach. Editors Rajesh Chawla and SubhashTodi. Springer India, 2012.P. 65–71.

15. Сергеев И.Э. Гипотензивные методы остановки легочных кровотечений и профилактика гемоаспирационных осложнений в периоперационном периоде у фтизиохирургических больных. Дисс. канд. мед. наук (автореферат). М., 2004.

16. Сомонова О.В., Маджуга А.В., Елизарова А.Л.Состояние системы гемостаза у больных со злокачественными новообразованиями. Клиническая онкогематология. 2008;1.

17. Abal A.T., Nair P.C., Cherian J. Haemoptysis: aetiology, evaluation and outcome – a prospective study in a third-world country. Respiratory medicine. 2001;95:548–52.

18. Shigemura N., Wan I.Y., Yu S.C., et al. Multidisciplinary management of life-threatening massive hemoptysis: a 10-year experience. Ann. Thorac. Surg. 2009;87(3):849–53.

19. Тарасов В.А., Побегалов Е.С., Ставровиецкий В.В.и др. Лечение злокачественных опухолей легких и желудочно-кишечного тракта, осложненных кровотечениями. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2006;7(2

20. Пушкин С.Ю., Бенян А.С., Камеев И.Р. и др. Цимбалист – успешное лечение пациента с гангренозным абсцессом легкого, осложненным легочным кровотечением тяжелой степени. Тольяттинский медицинский консилиум. 2014;5–6:67–70.

21. Ayed A. Pulmonary resection for massive hemoptysis of benign etiology. Eur J Cardiothorac Surg. 2003;24(5):689–93.

22. Paul S., Andrews W., Nasar A., et al. Prevalence and outcomes of anatomic lung resection for hemoptysis: an analysis of the nationwide inpatient sample database. Ann Thorac Surg. 2013;96(2):391–98.

23. Alexander G.R. A retrospective review comparing the treatment outcomes of emergency lung resection for massive haemoptysis with and without preoperative bronchial artery embolization. Eur J Cardiothorac Surg. 2014;45(2):251–55.

24. Шойхет Я.Н., Фокеев С.Д., Максименко А.А. и др. Некоторые особенности ведения больных раком легкого, осложненного легочным кровотечением. Российский онкологический журнал. 2014;19(5):11–14.

25. Hsiao E.I., Kirsch C.M., Kagawa F.T., et al. Utility of fiberoptic bronchoscopy before bronchial artery embolization for massive hemoptysis. Am J Roentgenol. 2001;177(4):861–67.

26. Ларин И.А., Тарасов В.А., Хубулава Г.Г., Гаврилов Е.К. Возможности оперативного лечения больных с обширными злокачественными поражениями грудной стенки. Клиническая медицина. 2015;93(7):40–45.

27. Бойко В.В., Авдосьев Ю.В., Краснояружский А.Г.,Старикова А.Б. Химиоэмболизация бронхиальных артерий у больных раком легкого, осложненным легочным кровотечением. Онкология. 2008:10(3):350–53.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: М.Д. Будурова, д.м.н., старший науч. сотр. отделения хирургического № 6 торако-абдоминального отдела, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, Москва, Россия; e-mail: m.budurova@rambler.ru
Адрес: 115478, Россия, Москва, Каширское шоссе, 24


Похожие статьи


Бионика Медиа