Лечение острых вирусных тонзиллитов


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2018.s4.58-64

А.С. Полякова (1, 2), М.Д. Бакрадзе (1, 2), В.К. Таточенко (1)

1) Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей, Москва, Россия; 2) Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия
Обоснование. Боль в горле – одна из наиболее распространенных жалоб в педиатрической практике. Чаще всего она является следствием воспаления слизистой оболочки задней стенки глотки и небных миндалин при острых тонзиллитах (ОТ) как бактериальной, так и вирусной этиологии. Цель исследования: изучение спектра заболеваний, сопровождающихся изменениями фарингоскопической картины, выявление частоты ОТ у детей, их этиологии, а также наиболее эффективных методов лечения. Методы. В исследование были включены 100 детей с фарингоскопическими изменениями: 83 ребенка с выявленной этиологией тонзиллита (3 детей с бактериальным тонзиллитом, 80 – с вирусными формами заболевания) и 17 – с достоверно неясной этиологией. Всем детям проведен общеклинический осмотр с фаринго-, ото- и передней риноскопией, рутинные анализы крови и мочи.
У части пациентов дополнительно исследовались уровни С-реактивного белка и прокальцитонина в сыворотке, смывы из носоглотки на выявление респираторных и энтеровирусов, сыворотка на наличие антител класса М к нуклеарному антигену вируса Эпштейна–Барр, а также мазок с задней стенки глотки и небных миндалин для определения β-гемолитического стрептококка группы А.
Методы лечения. Пациенты с доказанным стрептококковым тонзиллитом получали как системную антибактериальную терапию, так и местное лечение для купирования боли в горле. При вирусных формах тонзиллитов мы старались назначать только симптоматическое лечение, обычно применяемое при ОРВИ, а также местное для купирования воспаления и боли в горле. В качестве препарата для местного лечения тонзиллита использовался бензидамина гидрохлорид под торговым наименованием Тантум® Верде в лекарственных формах спрея и таблеток для рассасывания с дальнейшей оценкой эффективности на основании субъективных ощущений пациента по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), эквивалентной 100 баллам, до и после применения препарата и объективных изменений фарингоскопической картины. Результаты. Более 95% пациентов отметили значимое уменьшение болевого синдрома в первые 60 секунд после начала использования Тантум® Верде. Независимо от этиологии ОТ оценка ВАШ после первого часа показала, что у 83,7% пациентов наступило значимое обезболивание при использовании как спрея, так и таблеток. В конце первых суток местной терапии в 75% случаев отмечена явная положительная динамика со стороны субъективных ощущений и улучшение фарингоскопической картины в динамике. В конце вторых суток остальные 23% пациентов перестали жаловаться на болевые ощущения.
Заключение. Подавляющее большинство ОТ имеет вирусную этиологию. Антибактериальная этиотропная терапия стрептококковых тонзиллитов быстро купирует лихорадку и облегчает состояние пациента. При вирусных инфекциях возможно лишь улучшить состояние пациента с помощью симптоматических средств, главным образом при тонзиллитах, местно купирующих болевой синдром. Препараты, содержащие бензидамин, давно применяемые и хорошо зарекомендовавшие себя, не только отвечают всем основным требованиям, предъявляемым к средствам для местного лечения ОТ, но и возможны к применению в разных лекарственных формах.
Ключевые слова: острый тонзиллит, боль в горле, стрептококк, антибиотики, симптоматическая терапия

Литература


1. Pawelczyk M., Kowalski M.L. The Role of Human Parainfluenza Virus Infections in the Immunopathology of the Respiratory Tract. Curr. Allergy Asthma Rep. 2017;17(3):16.

2. Баранов А.А., Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д. Лихорадящий ребенок. Протоколы диагностики и лечения. 3-е изд. М., 2017. 304 с.

3. Esposito S., Rosazza C., Sciarrabba C.S., Principi N. Inhaled Antibiotic Therapy for the Treatment of Upper Respiratory Tract Infections. J. Aerosol. Med. Pulm. Drug. Deliv. 2017;30(1):14–9. Doi: 10.1089/jamp.2016.1300.

4. Adoga A.A., Okwori E.T., Yaro J.P., Iduh A.A. Pediatric otorhinolaryngology emergencies at the Jos University Teaching Hospital: Study of frequency, management, and outcomes. Ann. Afr. Med. 2017;16(2):81–4. Doi: 10.4103/aam.aam_21_16.

5. Duffin C. Young people’s changing demands for emergency services. Emerg. Nurse. 2017;25(2):8–9. Doi: 10.7748/en.25.2.8.s8.

6. Поляков Д.П. Принципы антибактериальной терапии стрептококкового тонзиллофарингита. Вопросы современной педиатрии, 2014;13(2):83–8.

7. Brook I., Dohar J.E. Management of group A beta-haemolytic streptococcal pharyngotonsillitis in children, J. Fam. Pract. 2006;55(12):1–11.

8. Kanji K., Saatci D., Rao G.G., et al. Antibiotics for tonsillitis: should the emergency department emulate general practice? J. Clin. Pathol. 2016;69(9):834–6. Doi: 10.1136/jclinpath-2016-203808.

9. Sayyahfar S., Fahimzad A., Naddaf A., Tavassoli S. Antibiotic Susceptibility Evaluation of Group A Streptococcus Isolated from Children with Pharyngitis: A Study from Iran. Infect. Chemother. 2015;47(4):225–30. Doi: 10.3947/ic.2015.47.4.225. Epub 2015.

10. Chazan B., Raz R., Edelstein H., et al. Susceptibility of Group A Streptococcus to Antimicrobial Agents in Northern Israel: A Surveillance Study. Microb. Drug. Resist. 2015;21(5):551–5. Doi: 10.1089/mdr.2015.0040. Epub 2015.

11. Shulman Stanford T., Bisno A.L., Clegg H.W., et al. IDSA Guideline for GAS Pharyngitis, Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin. Infect. Dis. 2012;3:1–17.

12. Regoli M., Chiappini E., Bonsignori F., Galli L., de Martino M. Update on the management of acute pharyngitis in children Regoli et al. Ital. J. Pediatr 2011;37:10.

13. Дарманян А.С. Совершенствование методов диагностики и лечения острых тонзиллитов у детей. Дисс. канд. мед. наук. 2010.

14. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Лобзин Ю.В. и др. Острый тонзиллит у детей. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2016. 24 с.

15. Шпынев К.В., Кречиков В.А. Современные подходы к диагностике стрептококковых фарингитов. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2007;9(1):20–33.

16. Dominguez O., Rojo P., de Las Heras., et al. Clinical presentation and characteristics of pharyngeal adenovirus infections. Рediatr. Inf. Dis. J. 2005;24(8):733–34.

17. Christensen A.M., Thomsen M.K., Ovesen T., Klug T.E. Are procalcitonin or other infection markers useful in the detection of group A streptococcal acute tonsillitis? Scand. J. Infect. Dis. 2014;46(5):376−83.

18. Skovbjerg S., Roos K., Olofsson S., et al. High Cytokine Levels in Tonsillitis Secretions Regardless of Presence of Beta-Hemolytic Streptococci. J. Interf. Cytok. Res. 2015;35(9):682–9. Doi: 10.1089/jir.2014.0123.

19. Fontes M.J., Bottrel F.B., Fonseca M.T., Lasmar L.B., et al. Early diagnosis of streptococcal pharyngotonsillitis: assessment by latex particle agglutination test. J. Pediatr. (Rio J.). 2007;83(5):465–70.

20. Козлов С.Н., Страчунский Л.С., Рачина С.А. Фармакотерапия острого тонзиллофарингита в амбулаторной практике: результаты многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования. Терапевтический архив. 2004;5:45–51.

21. Vranjes Z., Katić V., Vinter-Repalust N., Jurković L., et al M. Acute infections of the upper respiratory tract-factors that contribute to diagnosis and antibiotic prescription decisions. Acta Med. Croatica. 2007;61(1):83–90.

22. Chang L.Y., Lai C.C., Chen C.J., et al. Recent trends in prescribing antibiotics for acute tonsillitis in pediatric ambulatory care in Taiwan, 2000-2009: A nationwide population-based study. J. Microbiol. Immunol. Infect. 2017;50(4):500–6. Doi: 10.1016/j.jmii.2015.08.021. Epub 2015 Sep 9.

23. Williams M.R., Greene G., Naik G., et al. Antibiotic prescribing quality for children in primary care: an observational study. Br. J. Gen. Pract. 2018 Jan 15. pii: bjgp18X694409. Doi: 10.3399/bjgp18X694409.

24. Chiappini E., Principi N., Mansi N., et al. Management of acute pharyngitis in children: summary of the Italian National Institute of Health guidelines. Clin. Ther. 2012;34(6):1442–58.

25. Полякова А.С., Бакрадзе М.Д., Таточенко В.К., Чащина И.Л. Острый тонзиллит у детей: принцип «Раз – и готово!»? Медицинский совет. 2018;2:122–28.

26. Polyakov D.P., Lumanova S.R., Turusov D.A. Optimization of postoperative period management after tonsillectomy and peritonsillar abscess lancing in children. Folia otorhinolaryngologiae et pathologiae respiratoriae. Fol. Otorhinolaryngol. Pathol. Respirat. 2004;10(1–2):49.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: А.С. Полякова – к.м.н., врач-педиатр, отделение диагностики и восстановительного лечения, Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей; доцент кафедры факультетской педиатрии ПФ РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия; тел. +7 (495) 967-14-21, e-mail: darmanyan@nczd.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4655-3375


Бионика Медиа