Перераспределение больных хронической обструктивной болезнью легких в соответствии с изменениями классификации глобальной инициативы GOLD


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2018.8.66-71

И.Н. Салахова (1), А.Р. Вафина (1), И.Ю. Визель (1), А.А. Визель (1), В.И. Ильинский (2), Г.Р. Шакирова (1, 2), Э.З. Кудрявцева (3)

1) Казанский государственный медицинский университет, Казань, Республика Татарстан; 2) Республиканская клиническая больница, Казань, Республика Татарстан; 3) ГКБ № 16, Казань, Республика Татарстан
Обоснование. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – экологически опосредованное заболевание, смертность от которого входит в пятерку ведущих причин в мире. Быстрые перемены в перегруппировке больных ХОБЛ в новых классификациях GOLD вызвали большую дискуссию в литературе. Цель: оценка реальной клинической практики и распределения больных ХОБЛ в соответствии с разными критериями. Методы. Были обследованы 142 больных ХОБЛ в условиях стационара — 140 мужчин и 2 женщины, средний возраст которых составлял 64,8±0,7 (8,2) года. Всем больным проведены физикальное обследование, опрос по стандартизированным вопросникам CAT и mMRC, а также спирография. Результаты. По классификации GOLD-2007 больные распределились следующим образом: GOLD I – у 7%, GOLD II – у 31%, GOLD III – у 41,5% GOLD IV – у 20,5%. Согласно классификации ABCD GOLD-2011, к типу A были отнесены 5,6% больных, к типу B – 10,6%, к типу С – 1,4% и 82,4% – к типу D, а при перераспределении по ABCD GOLD-2017 – 6,3%, 13,4, 0,7 и 79,6% соответственно. Такой фактор, как госпитализации, менял распределение больных по группам ABCD. Бронхолитики короткого действия (БКД) получали 93,7% опрошенных, 60,6% – адреномиметики длительного действия, 23,9% – антихолинергики длительного действия, ингаляционные глюкокортикостероиды с бронхолитиками длительного действия – 55,6%, двойную бронходилатацию – 14,8%, тройную терапию – 13,4%. Полностью приверженными лечению были 27,5% больных. Правильному использованию своего ингалятора хорошо обучены медработником оказались 72,5% больных. Среди всех препаратов пациенты отдавали предпочтение БКД и дозирующим аэрозольным ингаляторам, хотели бы пользоваться ими только по потребности. Худшим временем дня большинство пациентов назвали утро. Заключение. Проведенное исследование отражает динамичность в диагностике и лечении ХОБЛ, смене приоритетов от клинической физиологии к анамнестическим данным, а также влияние отказа от спирометрии на классификацию ABCD. Выявлены основные направления, которые позволят улучшить качество лечения больных ХОБЛ в изученном регионе: повышение приверженности врачей национальным клиническим рекомендациям, а пациентов – назначениям лечащих врачей.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, GOLD, клинические рекомендации, терапевтическое сотрудничество

Литература


1. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (GOLD): 2018 report. 2018. 123 p. www.coldcopd.prg

2. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. Пульмонология. 2014;24(3):15–36.

3. Обновленный проект клинических рекомендаций: Хроническая обструктивная болезнь легких. Доступно по ссылке http://spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii/ дата посещения 29.07.2018.

4. Вафин А.Ю., Визель А.А., Шерпутовский В.Г., и др. Заболевания органов дыхания в Республике Татарстан: многолетний эпидемиологический анализ. Вестник современной клинической медицины. 2016;9(1):24–31.

5. Визель А.А., Салахова И.Н., Визель И.Ю., и др. Больные хронической обструктивной болезнью легких: анализ реальной клинической практики. Consilium Medicum. 2018;03:35–9.

6. Morisky D.E., Green L.W., Levine D.M. Concurrent and predictive validity of self-reported measure of medical еadherence. Med. Care. 1986;24(1):67–73.

7. Cabrera López C., Casanova Macario C., Marín Trigo J.M., et al. Comparison of the 2017 and 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Reports. Impact on grouping and outcomes. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2018;197(4) 463–69. Doi: 10.1164/rccm.201707-1363OC.

8. Kaplan A., Thomas M. Screening for COPD: the gap between logic and evidence. Eur. Respir. Rev. 2017;26(143):pii: 160113. Doi: 10.1183/16000617.0113-2016.

9. Faner R., Noell G., Badia J.R., et al. Distribution, temporal stability and association with all-cause mortality of the 2017 GOLD groups in the ECLIPSE cohort. Respir. Med. 2018;141:14–9. Doi: 10.1016/j.rmed.2018.06.015.

10. Erol S., Sen E., Kilic Y.G., et al. Does the 2017 revision improve the ability of GOLD to predict risk of future moderate and severe exacerbation? Clin. Respir. J. 2018 Jun 5. Doi: 10.1111/crj.12914.

11. Hoogendoorn M., Feenstra T.L., Hoogenveen R.T., et al. Association between lung function and exacerbation frequency in patients with COPD. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2010;5:435–44. Doi: 10.2147/COPD.S13826.

12. Jones P.W., Beeh K.M., Chapman K.R., et al. Minimal clinically important differences in pharmacological trials. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2014;189(3):2505. Doi: 10.1164/rccm.201310-1863PP.

13. García García S., Carazo Fernández L., Juan García J., Naveiro Rilo J.C. Chronic obstructive pulmonary disease in real life. LEONPOC study. Aten. Primaria. 2017;49(10):603–10.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: А.А. Визель – д.м.н., проф., зав. кафедрой фтизиопульмонологии, Казанский государственный медицинский университет, Казань, Республика Татарстан, Россия; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5028-5276


Бионика Медиа