Кодному из неотъемлемых компонентов биологического процесса старения относится таковое кожи, которое развивается по аналогичным законам. Изменения в коже, характерные для старения, закономерны и типичны для всех людей [1]. Клинически оно выражается в небольшом истончении и сухости кожи, уплощении нормального кожного рисунка.

Необходимо отметить, что основное отличие кожного покрова как части организма – это отсутствие нахождения его во внутренней среде и первичный контакт с внешней средой, благодаря чему осуществляется барьерная функция кожи. По этой причине в коже раньше всего начинают проявляться возрастные изменения.

К одному из самых существенных факторов, оказывающих влияние на развитие регрессивных изменений в коже, относится ультрафиолетовое облучение (УФО). Большая часть изменений, развивающихся в коже, таких как морщины, истончение кожи, лентиго, пожелтение, ксероз, телеангиоэктазии, представляет собой результат кумулятивного воздействия УФО.

Изменения в коже, происходящие под воздействием УФО и приводящие к регрессивным изменениям, называются фотостарением. Как хронологическое, так и фотостарение затрагивают каждый из отделов кожи и ее производных. Оба вида старения помимо специфических клинических особенностей имеют сходные функциональные и морфологические проявления [1, 2].

Первые попытки изучения физиологических изменений кожи в процессе старения относятся к 1950-м гг. Однако в исследованиях тех лет не было четкого различия между физиологическими изменениями, соответствующими эндогенному и экзогенному процессам [3].

Первые работы, в которых предметно изучались функциональные изменения кожи без признаков фотостарения, датируются 1960–1970 гг. [4]. В них было показано снижение основных функций кожи: замедление процессов ранозаживления из-за снижения пролиферативной активности кератиноцитов и фибробластов; уменьшение продукции цитокинов; снижение синтеза волокон и отсроченного восстановления барьерной функции после повреждения [5]. Из-за недостаточности липидной субстанции эпидермиса снижается барьерная функция. Уменьшение синтеза липидов приводит к повышенному испарению влаги эпидермисом. С возрастом сальные железы вырабатывают меньше секрета, что ведет к увеличению сухости кожи, вследствие чего для восстановления целостности рогового слоя требуется в 2 раза больше времени [6]. Для возрастных изменений кожи весьма характерно уменьшение толщины эпидермиса, его атрофия [7]. Эти изменения связаны с ухудшением развития капиллярной сети, уменьшением числа сосочков дермы и цитоплазматических выступов на базальных клетках, что вызывает угнетение пролиферации в эпидермисе [8]. Аналогичные данные были получены в других исследованиях [9, 10].

С целью более адекватной оценки вмешательства на стареющей коже в 1970 г. И.И. Кольгуненко были выделены т.н. типы старения кожи [11]. Согласно этой классификации выделяют четыре типа:

• раннее старение («усталое лицо»);
• среднее старение (40–45лет):
• мелкоморщинистый подтип,
• деформационный подтип,
• комбинированный подтип,
• позднее старение;
• мышечное старение.

Вместе с тем морфофункциональные показатели кожи при различных типах старения не всегда отражают возраст пациента.

При хронологическом старении снижается митотическая активность кератиноцитов и их чувствительность к действию биологически активных веществ, происходит фокальная пролиферация меланоцитов на фоне уменьшения количества активных клеток, снижается синтетическая активность фибробластов и повышается продукция протеолитических ферментов клетками дермы, уменьшается число и размер сосудов [12]. Отличительными чертами фотостарения являЮтся увеличение числа меланоцитов, более выраженное снижение числа клеток Лангерганса, значительная активация металлопротеиназ, уменьшение эластоза верхних отделов дермы, ангиогенеза [13]. Изменяется специфическим образом и экспрессия некоторых генов, определяющих процессы пролиферации и дифференцировки клеток кожи, иммунный ответ. Особое место занимает т.н. гормональное старение – термин, используемый для обозначения комплекса изменений, связанных с эстроген-дефицитным состоянием женщин. Первые изменения кожи, связанные с хронологическим старением, проявляются после 35 лет за счет дисрегуляции гидробаланса, уменьшения микроциркуляции, истончения коллагеновых и эластиновых волокон. В результате этих начальных проявлений появляются первые мелкие морщины.

В возрасте 40 лет регрессивные процессы в коже усугубляются, их наиболее типичными проявлениями cтановятся морщины лба, «гусиная лапка», морщины межбровья. Спустя 10 лет появляются морщины в области рта и шеи, более выраженными становятся носослезная и носогубные борозды, уплощается носовая долька, в процесс протрузии орбитального жира вовлекаются веки, формируются грыжи нижних век. Подкожные сосуды и мелкие капилляры становятся более выраженными, снижается эластичность и тонус мышц, происходит истончение фасций – они легче деформируются из-за небольшого объема мышц.

Несмотря на общепринятую точку зрения, будто профилактические мероприятия, направленные на предотвращение раннего старения, должны быть основаны в первую очередь на сохранении увлажненности кожи и ее тонизировании, наиболее выраженного эффекта удается достичь за счет интенсивного питания тканей, увеличения кровообращения капилляров, лимфодренажного массажа [14]. Данные мероприятия позволяют обеспечить высокую оксигенацию кожи, свежий цвет лица, ускорить процессы регенерации, усилить тканевой иммунитет. Многие специалисты полагают, что в возрасте 35 лет профилактика возрастных изменений кожи не целесообразна, т.к. уже необходимо проводить активную коррекцию начальных проявлений регрессивных изменений в коже. Однако данный взгляд не совсем верен. В этом возрасте необходимы профилактические мероприятия, поскольку они могут носить опережающий характер и их актуальность будет высокой долгое время вплоть до наступления истинного, биологического, старения [15].

Среди косметологических средств, отвечающих требованиям профилактики старения и опережающей коррекции, стоит отметить линейку La Rosche Posey Redermic, в частности Redermic C10. Благодаря входящим в состав активным компонентам: чистая L-аскорбиновая кислота (10%), витамин Е (0,5%) и фрагментированная гиалуроновая кислота (ГК), улучшается цвет кожи, повышается ее эластичность [16].

L-аскорбиновая кислота – единственный из 4 стереоизомеров аскорбиновой кислоты, обладающий витаминной активностью. Именно этот изомер принято считать витамином C. Витамин С выступает в качестве активного антиоксиданта, блокирует действие свободных радикалов, которые запускают процессы окисления и старения, кроме того, благотворно воздействует на сосуды и капилляры, уменьшает их ломкость, способствует профилактике купероза. Участвует в процессах пигментообразования, помогает осветлить уже имеющиеся пигментные пятна за счет подавления производства меланина. Защищает коллаген, стимулирует биосинтез новых коллагеновых волокон, замедляя таким образом процесс появления морщин и дряблости кожи [17]. При местном нанесении препараты, содержащие чистую L-аскорбиновую кислоту, стимулируют выработку коллагена I и III типов и цитокератина [9]. Витамин С препятствует фотостарению кожи, обеспечивает нормальное ороговение кожи и быстрое заживление мелких повреждений. Накожное применение L-аскорбиновой кислоты увеличивает внутрикожный уровень данного вещества, что в свою очередь повышает собственную антиоксидантную защиту кожи от УФ-излучения [15].

Витамин Е (токоферол), так же как и витамин С, является антиоксидантом. Токоферол способен образовывать гидрофобные комплексы и встраиваться в структуру мембраны клетки, таким образом препятствуя контакту ненасыщенных липидов с кислородом [18]. Также витамин Е активизирует ферментные системы, которые участвуют в нейтрализации свободных радикалов. Кроме того, токоферол является антигипоксантом. Антиоксидантное и антигипоксантное действия данного вещества способствуют повышению местного иммунитета кожи, т.е. противовоспалительный и иммуномодулирующий эффекты витамина Е могут предотвращать злокачественные новообразования кожи. Кроме этого витамин Е участвует в синтезе коллагеновых белков [19].

ГК является важной клеточной составляющей, которая удерживает воду, обеспечивает клетки питательными веществами и выводит их отходы. ГК очень чувствительна к воздействию свободных радикалов и гидролизирующих ферментов, в частности гиалуронидазе. По подсчетам ученых, ежедневно треть вырабатываемой в нашем организме ГК подлежит разрушению [20].

Большим недостатком косметических средств, содержащих ГК и коллаген, до недавнего времени был большой размер ее молекул, который препятствует глубокому проникновению в более глубокие слои кожи. В связи с этим значительно более эффективным считались инъекционные методы доставки этих компонентов в кожу [20]. Однако в начале XX в. исследователям удалось разработать косметические средства, содержащие несколько видов ГК [20].

В противовес используемым ранее крупным молекулам гиалуроновой кислоты, которая затрагивала только поверхностные слои кожи, новые продукты содержат средне- и низкомолекулярную ГК, которые проникают вглубь кожи. Такие виды ГК называют еще фрагментированной, или микронизированной, ГК [11]. Микронизированная ГК эффективна для безинъекционной коррекции возрастных регрессионных изменений кожи [23].

Нами было проведено исследование эффективности Redermic C10. Под наблюдением находились 32 женщины в возрасте от 31 года до 52 лет. Всем пациенткам до и после терапии с помощью аппарата Soft Plus проводилось измерение эластичности кожи (снижение которой является одним из маркеров старения). С возрастом число эстрогеновых рецепторов в коже уменьшается, происходит дегенерация эластических волокон. Принцип измерения эластичности основан на методе всасывания. Под действием отрицательного давления кожа втягивается в отверстие на приборе. Кожа всасывается датчиком в течение 6 секунд при давлении 400 мБар. По истечении 6 секунд всасывание прекращается и кожа возвращается в исходное положение. Внутри измерительного прибора глубина проникновения определяется бесконтактной оптической системой измерения.

Результаты измерения эластичности кожи пациенток представлены в таблице.

Как видно из таблицы, через 2 месяца применения Redermic C10 эластичность кожи значительно возросла. Субъективно пациентки отмечали улучшение тонуса кожи и цвета (рис. 1–2).

Поскольку объективно оценить проводимую антивозрастную терапию визуально достаточно сложно, всем пациентками до и после применения Redermic C10 проводилось УЗИ кожи лица (рис. 3–4). Ультразвуковое исследование показало уменьшение плотности скоплений коллагена, а также положительное изменение рельефа кожи.

Таким образом, уже через 2 месяца применения Redеrmic C10 видна положительная динамика возрастных проявлений на коже. Для более выраженных изменений необходимо длительное применение данного антивозрастного средства.

Полученные результаты позволяют нам рекомендовать применение косметики антиэйдж до 30 лет с целью сохранения эластичности и визуальной привлекательности кожи.