Постинсультный мозжечковый когнитивный аффективный синдром


Э.Ю. Соловьева, И.В. Цой

Кафедра неврологии ФДПО ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва
Инфаркты мозжечка – относительно редкая патология: 1,5–2,3% острых нарушений мозгового кровообращения. Представлена топографическая классификация инфарктов мозжечка, рассматриваются расстройства его функций, развивающиеся при инфаркте. На протяжении многих лет мозжечок считали ключевой структурой головного мозга в процессах регулирования моторных функций. В настоящее время установлено, что он принимает участие в реализации и других функций организма (психоэмоциональных, вегетативных и др.). В последние годы проведены экспериментальные исследования, касающиеся роли мозжечка в реализации когнитивных функций. Спектр поведенческих и когнитивных нарушений, являющихся следствием инсульта мозжечка, определяют как мозжечковый когнитивный аффективный синдром. Данный синдром включает нарушение исполнительных функций и характеризуется персеверациями, рассеянностью или невниманием, визуально-пространственными нарушениями, трудностями речевой продукции и изменениями личности. При этом отдаленная эпизодическая и семантическая память сохранена, а способность к обучению новому затронута лишь в незначительной степени. Этиотропная и патогенетическая терапия постинсультных КН в первую очередь направлена на лежащие в основе цереброваскулярной недостаточности патологические процессы, такие как артериальная гипертензия, атеросклероз, заболевания сердца и др. Для улучшения когнитивных функций применяется широкий спектр ноотропных средств, которые можно разделить на основные группы: препараты с нейрометаболическим действием, препараты с нейротрофическим действием, препараты, воздействующие на определенные нейротрансмиттерные системы, препараты с вазоактивным
действием.

Литература


1. Боголепов Н.К., Федорова Ф.Л. Кровоизлияния в мозжечок. Нарушения мозгового кровообращения. 1968;1(2):6–14.

2. Жилова Л.Б. Острые нарушения мозгового кровообращения в мозжечке (клинико-компьютерно-томографическое исследование). Дисс. канд. мед. наук. М., 2003. 151 с.

3. Sypert G.W., Alvord E.C. Cerebellar infarction: a clinicopathological study. Arch. Neurol. 1975;32:357–63.

4. Amarenco P., Hauw J.J. Cerebellar infarction in the territory of the superior cerebellar artery: A clinicopathological study of 33 cases. Neurology. 1990;40:1383–90.

5. Bogousslavsky J., Regli F., Maeder P., Meuli R., Nader J. The etiology of posterior circulation infarcts. Neurology. 1993;43:1528–33.

6. Tohgi H., Takahashi S., Chiba K., Hirata Y. Cerebellar infarction. Clinical and neuroimaging analysis in 293 patiets. Stroke. 1993;24(11):1697–1701.

7. Amarenco P., Roulet E., Goujon C., Cheron F., Hauw J.-J., Bousser M.-G. Infarction in the anterior rostral cerebellum (the territory of the lateral branch of the superior cerebellar artery). Neurology. 1991;41:253–58.

8. Kase C., Norrving B., Levine S.R., Babikian V., Chodosh E., Wolf P.,Wolch K. Cerebellar infarction: Clinical and anatomical observation in 66 cases. Stroke. 1993;24:78–83.

9. Daniel S.S.R., Moores L.E., Di Fayio M.P. Visual disturbance associated with postoperative cerebellar mutism. Pediatr. Neurol. 2005;32(2):127–30.

10. Aarsen F.K. Van Dongen H.R., Paquier P.F. Long-term sequelae in children after cerebellar astrocytoma surgery. Neurology. 2004;62:1311–16.

11. Буклина С.Б., Яковлев С.Б., Бухарин Е.Ю. Когнитивные нарушения у больных с артериовенозными мальформациями, каверномами и гематомами мозжечка. Журн. неврол. психиатр. им. С.С. Корсакова. 2009;109(6):15–23.

12. Hirsch J.F., Renier D., Czernichow P. Medulloblastoma in childhood. Survival and functional results. Acta Neurochir. 1979;48:1–15.

13. Schmahmann J.D. (ed). The Cerebellum and Cognition. Int. Rev. Neurobiol. 1997;41.

14. Schmahmann J.D., Sherman J.C. The cerebellar cognitive affective syndrome. Brain. 1998;121:561–69.

15. Ivry R.B., Spencer R.M. The neural representation of time. Curr. Opin. Neurobiol. 2004;14(2):225–32.

16. Kotil K., Eras M., Akcetin M. Cerebellar mutism following posterior fossa tumour resection in children. Turk. Neurosurg. 2008;18(1):89–94.

17. Maeshima S., Osawa A. Stroke rehabilitation in a patient with cerebellar cognitive affective syndrome. Brain Ini. 2007;28(8):877–83.

18. Marien P., Engelborghs S., Fabbro F. The lateralized linguistic cerebellum: a review and a new hypothesis. Brain Lang. 2001;79:580–600.

19. Шмырев В.И., Попов А.О., Архипов С.П. Инсульты мозжечка: тактика ведения и лечения. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2001;2:18–9.

20. Яхно H.H., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы. М., 2003. С. 232–65.

21. Калашникова Л.А., Кадыков A.C., Кашина Е.М., Кучумова Т.А., Корсакова Н.К., Ревенюк Е.В., Добрынина Л.А., Пугачева О.В. Нарушение высших психических функций при инфарктах мозжечка. Неврологический журнал. 2000;5:15–21.

22. Ravizza S.M., McCormiclc C.A., Schlerf J.E., Justus T., Ivry R.B., Fiez J.A. Cerebellar damage produced selective deficits in verbal working memory. Brain. 2006;129:306–20.

23. Gottwald B., Wilde B., Mihajlovich Z., Mehdorn H.M. Evidence for distinct cognitive deficits after focal cerebellar legions. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2004;75:1524–31.

24. Hook J. On the role of the cerebellum and basal ganglia in cognitive singnal processing. Progr. Brain Res. 1997;114:543–52.

25. Leiner H., Leiner A., Dow R. Cognitive and language functions of human cerebellum. Trends Neurosci. 1993;16:444–47.

26. Middleton F.A., Stick P.L. Anatomical evidence for cerebellar and basal ganglia involvement in higher cognitive function. Science. 1994;266:458–61.

27. Kim S.G., Ugurbil K., Strick R.L. Activation of a cerebellar output nucleus during cognitive processing. Science. 1994;265(5174):949–51.

28. Orioli P.J., Strick P.L. Cerebellar connections with the motor cortex and arcuate premotor area: an analisis employing retrograde transneural transport of WGA-HRP. J. Comp. Neurol. 1989;288:612–26.

29. Leiner H., Leiner A., Dow R. Does the cerebellum contribute to mental skills? Behav. Neurosci. 1986;1986:443–54.

30. Shmahmann J., Handya D. Posterior parietal projections to the basis pontis in rhesus monkey: possible anatomic substrate for the cerebellar modulation of complex behavior. Neurology. 1987;37:291.

31. Botez-Marquard T., Botez M. Cognitive behavior in heredodegenerative ataxias. Eur. Neurol. 1993;33:351–57.

32. Berquin P.C., Giedd J.N., Jacobsen L.K., Hamburger S.D., Krain A.L., Rapoport J.L., Castellanos F.X. Cerebellum in attention-deficit hyperactivity disorders: a morphometric MRI. Neurology. 1998;50:1087–93.

33. Canavan A.G., Sprengelmeyer R., Diener H.C. Conditional associative learning is impaired in cerebellar disease in humans. Behav. Neurosci. 1994;275;1940–43.

34. Cole M. The foreign policy of the cerebellum. Neurology. 1994;108:475–85.

35. Grafman J., Litvan I.,Massaquoi S., Stewart M., Sirigu A., Hallett M. Cognitive planning deficit in patient with cerebellar atrophy. Neurology. 1992;42:1493–96.

36. Silveri M.C., Leggio M.G., Molinari M. The cerebellum contributes to linguistic production: a case of agrammatic speech following a right cerebellar lesion. Neurology. 1994;44:2047–50.

37. Frick R.B. The ego and the vestibulocerebellar system. Psychoanal Q. 1982;51(1):93–122.

38. Rapoport M., van Reekum R., Mayberg H. The role of cerebellum in cognition and behavior. J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. 2000;12:193–98.

39. Власенко А.Г., Макеев С.С., Минтон М.А. Позитронная эмиссионная томография головного мозга: основные принципы и применение у человека. Украинский медицинский журнал. 2002;2(28):13–8.

40. Feeney D.M., Baron J.C. Diaschisis. Stroke. 1986;17:817–30.

41. Baron J.C., Bousser M.G., Comar D. Crossed cerebellar diaschisis in human supratentorial infarction abstract. Ann. Neurol. 1980;8:128.

42. Liu Y., Karonen J.O., Nuutinen J., Vanninen E., Kuikka J.T., Vanninen R.L. Crossed cerebellar diashisis in acute ischemic stroke: a study with serial SPECT and MRI. J. Cereb. Blood Flow Metab. 2007;27(10):1724–32.

43. Broich K., Hartmann A., Biersack H.-J., Horn R. Crossed cerebello-cerebral diashisis in a patient with cerebellar infarction. Neurosci. Lett. 1987;83:7–12.

44. Boni S., Valle G., Cioffi R.P., Bonetti M.G., Perrone E., Tofani A., Maini C.L. Crossed cerebello-cerebral diashisis: a SPECT study. Nucl. Med. Commun. 1992;13(11):824–31.

45. Rousseaux M., Steinling M. Crossed hemispheric diashisis in unilateral cerebellar lesions. Stroke. 1992;23:511–14.

46. Левин О.С. Диагностика и лечение деменции в клинической практике. М., 2009. 255 с.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: Э.Ю. Соловьева – кафедра неврологии ФДПО ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва; e-mail: ellesolovieva@yandex.ru


Похожие статьи


Бионика Медиа