Микогенная сенсибилизация и аллергический бронхолегочный аспергиллез у больных муковисцидозом: результаты проспективного исследования


Я.И. Козлова (1), А.В. Соболев (1), Ю.В. Борзова (1), И.Е. Суслова (1), О.В. Аак (1), С.М. Игнатьева (1), Т.С. Богомолова (1), Т.А. Степаненко (2), А.В. Орлов (3), Н.Н. Климко (1)

(1) ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург (2) Городская многопрофильная больница № 2, Санкт-Петербург (3) Детская городская больница № 4 Святой Ольги, Санкт-Петербург
Представлены результаты исследования микогенной сенсибилизации и частоты развития аллергического бронхолегочного аспергиллеза (АБЛА) у больных муковисцидозом (МВ). В открытое проспективное исследование был включен 181 больной МВ в возрасте от 1 года до 37 лет. Всем больным провели аллергологическое (кожные тесты с грибковыми аллергенами, уровни общего иммуноглобулина Е – IgE, специфических IgE к грибковым аллергенам) и микологическое (микроскопическое и культуральное исследования респираторных биосубстратов) обследования. По показаниям выполняли компьютерную томографию органов грудной клетки. Описаны современные критерии диагностики АБЛА у больных МВ. В результате исследования выявили высокую частоту микогенной сенсибилизации у данной категории больных, определили основные грибковые аллергены. Обсуждена необходимость применения антимикотических препаратов в терапии АБЛА у больных МВ. Показана эффективность применения азолов с целью снижения грибковой нагрузки и восстановления иммунологического дисбаланса.

Литература


1. Farrell P.M., White T.B., Ren C.L., Hempstead S.E., Accurso F., Derichs N., Howenstine M., McColley S.A., Rock M., Rosenfeld M., Sermet-Gaudelus I., Southern K.W., Marshall B.C., Sosnay P.R. Diagnosis of Cystic Fibrosis: Consensus Guidelines from the Cystic Fibrosis Foundation. J. Pediatr. 2017;181:4–15.

2. Красовский С.А., Самойленко В.А., Амелина Е.Л. Муковисцидоз: диагностика, клиника, основные принципы терапии. Пульмонол. и аллергол. 2013;1:42–6.

3. Регистр больных муковисцидозом в Российской Федерации. 2014 г. М., 2015. 64 с.

4. Agarwal R. Allergic bronchopulmonary aspergillosis. Chest. 2009;135:805–26.

5. Moss R.B. Allergic bronchopulmonary aspergillosis and Aspergillus infection in cystic fibrosis. Curr. Opin. Pulm. Med. 2010;16:598–603.

6. Agarwal R., Chakrabarti A., Shah A., Gupta D., Meis J.F., Guleria R., Moss R., Denning D.W. ABPA complicating asthma ISHAM working group. Allergic bronchopulmonary aspergillosis: review of literature and proposal of new diagnostic and classification criteria. Clinical & Experimental Allergy. 2013;43:850–73.

7. Климко Н.Н., Козлова Я.И., Хостелиди С.Н. Распространенность тяжелых и хронических микотических заболеваний в Российской Федерации по модели LIFE program. Пробле-мы мед. микологии. 2014;1:3–9.

8. Denning D.W., Pleuvry A., Cole D.C. Global burden of allergic bronchopulmonary aspergillosis with asthma and its complication chronic pulmonary aspergillosis in adults. Med. Mycol. 2013;51:361–70.

9. Taniguchi H., Abo H., Miyazawa H., Noto H., Izumi S. Case of allergic bronchopulmonary aspergillosis triggered by moving house. Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. 2005;43(2):108–11.

10. Stevens D.A., Moss R.B., Kurup V.P., Knutsen A.P., Greenberger P., Judson M.A., Denning D.W., Crameri R., Brody A.S., Light M., Skov M., Maish W., Mastella G. Allergic bronchopulmonary aspergillosis in cystic fibrosis–state of the art: Cystic Fibrosis Foundation Consensus Conference. Clin. Infect. Dis. 2003;37:225–64.

11. Hubert D., Simmonds N. Living longer with Cystic Fibrosis. European Cystic Fibrosis Society. 2015. 143 p.

12. Anderson M., Gregory R., Thompson S., Souza D.W., Paul S., Mulligan R.C., Smith A.E., Welsh M.J. Demonstration that CFTR is chloride channel by selectivity. Science. 1991;253:202–5.

13. Cohen-Cymberknoh M., Shoseyov D., Kerem E. Managing Cystic Fibrosis Strategies That Increase Life Expectancy and Improve Quality of Life. Concise Clinical Review. Am. J. Respir. Crit. Care Med.2011;183:1463–71.

14. Knutsen A., Slavin R. Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis in Asthma and Cystic Fibrosis. Clinical and Developmental Immunology. 2011. 13 p.

15. Knutsen A. Genetic and respiratory tract risk factors for aspergillosis: ABPA and asthma with fungal sensitization. Medical Mycology. 2006;44:61–70.

16. Maturu V.N., Agarwal, R. Prevalence of Aspergillus sensitization and allergic bronchopulmonary aspergillosis in cystic fibrosis: Systematic review and meta-analysis. Clin. Exp. Allergy 2015;45;1765–78.

17. Kraemer R., Delosea N., Ballinari P., Gallati S., Crameri R. Effect of allergic bronchopulmonary aspergillosis on lung function in children with cystic fibrosis. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2006;174:1211–20.

18. Agarwal R., Gupta D., Aggarwal A.N., Saxena A.K., Chakrabarti A., Jindal S.K. Clinical significance of hyperattenuating mucoid impaction in allergic bronchopulmonary aspergillosis: an analysis of 155 patients. Chest. 2007;132:1183–90.

19. Guazzelli L.S., Xavier M.O., Oliveira F.D., et al. Chronic cavitary pulmonary aspergillosis and fungal balls. Springer, 2009. P. 585–620.

20. Denning D.W., Park S., Lass-Florl C., Fraczek M.G., Kirwan M., Gore R., Smith J., Bueid A., Moore C.B., Bowyer P., Perlin D.S. High-frequency triazole resistance found in nonculturable Aspergillus fumigatus from lungs of patients with chronic fungal disease. Clin. Infect. Dis. 2011;52(9):1123–29.

21. Agarwal R., Gupta D., Aggarwal A.N., Saxena A.K., Saikia B., Chakrabarti A., Jindal S.K. Clinical significance of decline in serum IgE levels in allergic bronchopulmonary aspergillosis. Respir. Med. 2010;104:204–10.

22. Agarwal R., Gupta D., Aggarwal A.N., Behera D., Jindal S.K. Allergic bronchopulmonary aspergillo-sis: lessons from 126 patients attending a chest clinic in north India. Chest. 2006;130:442–48.

23. Moss R.B. Critique of trials in allergic bronchopulmonary aspergillosis and fungal allergy. Med. Mycol. 2006;44:269–72.

24. Burgel P.R., Baixench M.T., Amsellem M., Audureau E., Chaperone J., Kanaan R., Honoré I., Dupouy-Camet J., Dusser D., Klaassen C.H., Meis J.F., Hubert D., Paugam A. High prevalence of azoleresistant Aspergillus fumigatus in adults with cystic fibrosis exposed to itraconazole. Antimicrob. Agents Chemother. 2012;56:869–74.

25. Stevens D.A., Schwartz H.J., Lee J.Y., Moskovitz B.L., Jerome D.C., Catanzaro A., Bamberger D.M., Weinmann A.J., Tuazon C.U., Judson M.A., Platts-Mills T.A., DeG raff A.C. Jr. A randomized trial of itraconazole in allergic bronchopulmonary aspergillosis. New Eng. J. Med. 2000;342:756–62.

26. Godet C., Meurice J.C., Roblot F., Kauffmann-Lacroix C., Verdaguer M., Frat J.P., Cadranel J. Efficacy of nebulised liposomal amphotericin B in the attack and maintenance treatment of ABPA. Eur. Respir. J. 2012 39:1261–63.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: Я.И. Козлова – к.м.н., доцент кафедры клинической микологии, аллергологии и иммунологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург; e-mail: kozlova510@mail.ru


Похожие статьи


Бионика Медиа