Состояние после холецистэктомии: хирург, терапевт, пациент. Отчет экспертного совета по вопросам постхолецистэктомических расстройств


Ю.А. Кучерявый (1), Э.Я. Селезнева (2), А.Е. Котовский (3), А.П. Погромов (3), В.В. Цуканов (4), С.Р. Абдулхаков (5), Л.Г. Ракитская (6), Р.В. Ипаткин (7), Ю.Н. Морозова (3), Л.И. Вардаев (1), Т.А. Мечетина (2), С.Г. Шаповальянц (8), К.А. Соколов (9), Н.И. Занис (9)

(1) ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва; (2) Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва; (3) ГБОУ ВПО «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва; (4) ФГБУ «НИИ медицинских проблем Севера» СО РАМН, Красноярск; (5) ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казанский (Приволжский) федеральный университет, Казань; (6) ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, Москва; (7) НУЗ «Центральная клиническая больница № 2 им. Н.А. Семашко» OAO РЖД, Москва; (8) ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва; (9) ООО «Эбботт Лэбораториз», Москва
Холецитэктомия – одно из наиболее часто выполняемых хирургических вмешательств в России и мире. Жалобы на боли и диспепсию возникают как минимум у половины пациентов, перенесших такую операцию. Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – полиэтиологический синдром, за которым могут стоять функциональные и органические причины. Около половины случаев боли и диспепсии после холецистэктомии связаны с органическими заболеваниями (стриктура дистального отдела холедоха, рак поджелудочной железы и желудка, острый панкреатит и др.), остальные случаи обусловлены функциональными причинами, включая дисфункцию сфинктера Одди. Диарейный синдром, возникающий у пациентов после удаления желчного пузыря, также вызван функциональными нарушениями моторики кишечника. Мебеверин продемонстрировал эффект уменьшения боли и диспепсии в нескольких неконтролируемых пилотных исследованиях больных билиарной патологией. Сформированная из числа соавторов данной статьи рабочая группа по изучению ПХЭС обсудила современные аспекты синдрома, а также актуальность клинического исследования по изучению влияния препарата Дюспаталин® (мебеверин) на симптомы абдоминальных спазмов и болей, возникающих после удаления желчного пузыря.

Литература



  1. Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. М., 2011. —880 с.

  2. Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Болезни поджелудочной железы. Т. 2. М., 2008. — 560 с.

  3. Sandler R.S., Everhart J.E., Donowitz M., et al. The burden of selected digestive diseases in the United States // Gastroenterology. — 2002. — Vol. 122(5). — P.1500—11.

  4. Di Ciaula A., Wang D.Q., Wang H.H, et al. Targets for current pharmacologic therapy in cholesterol gallstone disease // Gastroenterol. Clin. North Am. — 2010. — Vol. 39(2). — P. 245—64.

  5. Society for Surgery of the Alimentary Tract. SSAT patient care guidelines. Treatment of gallstone and gallbladder disease // J. Gastrointest. Surg. — 2007. — Vol. 11. — P. 1222—24.

  6. Ros E., Zambon D. Postcholecystectomy symptoms. A prospective study of gall stone patients before and two years after surgery // Gut. — 1987. — Vol. 28. — P. 1500—504.

  7. Konsten J., Gouma D.J., von Meyenfeldt M.F., Menheere P. Long-term follow-up after open cholecystectomy // Br. J. Surg. — 1993. — Vol. 80. — P. 100—02.

  8. Berger M.Y., Olde Hartman T.C., Bohnen A.M. Abdominal symptoms: do they disappear after cholecystectomy? // Surg. Endosc. — 2003. — Vol. 17. — P. 1723—28.

  9. Lorusso D., Porcelli P., Pezzolla F., et al. Persistent dyspepsia after laparoscopic cholecystectomy. The influence of psychological factors // Scand. J. Gastroenterol. — 2003. — Vol. 38. — P. 653—58.

  10. Vetrhus M., Berhane T., Soreide O., Sondenaa K. Pain persists in many patients five years after removal of the gallbladder: observations from two randomized controlled trials of symptomatic, noncomplicated gallstone disease and acute cholecystitis // J. Gastrointest. Surg. — 2005. — Vol. 9(6). — P. 826—31.

  11. Weinert C., Arnett D., Jacobs D., Kane R. Relationship between persistence of abdominal symptoms and successful outcome after cholecystectomy // Arch. Intern. Med. — 2000. — Vol. 160. — P. 989—95.

  12. Finan K.R., Leeth R.R., Whitley B.M., et al. Improvement in gastrointestinal symptoms and quality of life after cholecystectomy // Am. J. Surg. — 2006. — Vol. 192. — P. 196—202.

  13. Mertens M.C., De Vries J., Scholtes V.P.W., et al. Prospective 6 weeks follow-up post-cholecystectomy: the predictive value of preoperative symptoms // J. Gastrointest. Surg. — 2009. — Vol. 13. — P. 304—11.

  14. Eliason E.L., North J.P. Morbidity following cholecystectomy // Ann. Surg. — 1939. — Vol. 109. — P. 580.

  15. Meyers S.G., Sandweiss D.J., Saltzstain H.C. End results after gallbladder operations, with analysis of causes of residual symptoms // Am. J. Digest. Dis. — 1938–1939. — Vol. 5. — P. 667.

  16. Hellstrom J., Quoted by Nygaard K.K. On post-cholecystectomy colic, with report of case // Acta Chir. Scandinav. — 1938–1939. — Vol. 81. — P. 309.

  17. Colp R. The Postcholecystectomy Syndrome and Its Treatment Bull NY // Acad. Med. —1944. — Vol. 20(4). — P. 203—19.

  18. Twiss J.R., Carter R.F. The diagnosis and management of the postcholecystectomy syndrome // N.-Y. State. J. Med. — 1948. — Vol. 48(20). — P. 2245—51.

  19. Troppoli D.V., Cella L.J. Jr. The postcholecystectomy syndrome // Ann. Surg. — 1953. — Vol. 137(2). — P. 250—54.

  20. Burnett W., Shields R. The postcholecystectomy syndrome; incidence in a series of 120 patients // Gastroenterologia. — 1958. — Vol. 89(5—6). — P. 321—23.

  21. Shingleton W.W., Peete W.P. The postcholecystectomy syndrome // Am. Surg. — 1962. — Vol. 28. — P. 29—31.

  22. Taft D.A, Wreggit G.R. Sphincteroplasty for postcholecystectomy syndrome // Am. Surg. —1974. — Vol. 40(9). — P. 527—30.

  23. Ситенко В.М., Константинова Л.Е. Большая культя пузырного протока и ее значение в значение в развитии так называемого постхолецистэктомического синдрома // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. — 1963. — № 91. — С. 12—8.

  24. Bortolotti M., Caletti G.C., Brocchi E., et al. Endoscopic manometry in the diagnosis of the postcholecystectomy pain syndrome // Digestion. — 1983. — Vol. 28(3). — P. 153—57.

  25. Silvis S.E. What is the postcholecystectomy pain syndrome // Gastrointest. Endosc. — 1985. — Vol. 31(6). — P. 401—02.

  26. Bar-Meir S., Halpern Z., Bardan E., Gilat T. Frequency of papillary dysfunction among cholecystectomized patients // Hepatology. — 1984. — Vol. 4(2). — P. 328—30.

  27. Lempinen M. Biliary dyskinesia // Scand. J. Gastroenterol. — 1985. — Vol. 109. — P. 103–6.

  28. Luman W., Adams W.H., Nixon S.N., et al. Incidence of persistent symptoms after laparoscopic cholecystectomy: a prospective study // Gut. — 1996. — Vol. 39. — P. 863—66.

  29. Lyons H., Hagglund K.H., Smadi Y. Outcomes after laparoscopic cholecystectomy in children with biliary dyskinesia // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. — 2011. — Vol. 21(3). — P. 175—78.

  30. Hall T.C., Dennison A.R., Garcea G. The diagnosis and management of Sphincter of Oddi dysfunction: a systematic review // Langenbecks. Arch. Surg. — 2012. — Vol. 397(6). — P. 889—98.

  31. Petersen B.T. An evidence-based review of sphincter of Oddi dysfunction: part I, presentations with «objective» biliary findings (types I and II) // Gastrointest. Endosc. — 2004. — Vol. 59(4). — P. 525—34.

  32. Petersen B.T. Sphincter of Oddi dysfunction, part 2: Evidence-based review of the presentations, with «objective» pancreatic findings (types I and II) and of presumptive type III // Gastrointest. Endosc. — 2004. — Vol. 59(6). — P. 670—87.

  33. Drossman D.A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process // Gastroenterology. — 2006. — Vol. 130(5). — P. 1377—90.

  34. Filip M., Saftoiu A., Popescu C., et al. Post-cholecystectomy syndrome – an algorithmic approach // J. Gastrointestin. Liver. Dis. — 2009. — Vol. 18(1). — P. 67—71.

  35. Fisher M., Spilias D.C., Tong L.K. Diarrhoea after laparoscopic cholecystectomy: incidence and main determinants // ANZ J. Surg. — 2008. — Vol. 78(6). — P. 482—86.

  36. Kirk G., Kennedy R., McKie L., Diamond T., Clements B. Preoperative symptoms of irritable bowel syndrome predict poor outcome after laparoscopic cholecystectomy // Surg. Endosc. — 2011. — Vol. 25(10). — P. 3379—84.

  37. Ильченко А.Л., Быстровская Е.В.. Опыт при-менения дюспаталина при функциональных нарушениях сфинктера Одди у больных, перенесших холецистэктомию // Эксперим. и клин. гастроэнтерология. — 2002. — № 4. — С. 21—2.

  38. Маев И.В., Самсонов А.А., Ульянкина Е.В., и др. Оценка эффективности мебеверина в комплексной терапии хронического бескаменного холецистита и дисфункции желчевыводящих путей // Эксперим. и клин. гастроэнтерол. — 2007. — № 2. — С. 120—25.

  39. Мовчун В.А., Ардатская М.Д., Исакова О.В., Липницкий Е.М. Эффективность Дюспаталина в лечении и профилактике постхолецистэктомического синдрома // Вестник Российской академии медицинских наук. — 2011. — № 1. — С. 7—11.

  40. Kulkarni A. Sphincter of Oddi Dysfunction. Diseases of biliary tract, series №2 // Practical Gastroenterology. — 2010. — Vol. 28. — P. 41.

  41. Яковенко Э.П., Яковенко А.В., Агафонова Н.А., Назарбекова Р.С. Эффективность мебеверина гидрохлорида в коррекции моторных нарушений кишечника // Болезни органов пищеварения. 2005. — № 2. — С. 101—04.

  42. Tasman-Jones C. Mebeverine in patients with irritable colon syndrome: double blind study // N. Z. Med. J. — 1973. — Vol. 77. — P. 232—35.

  43. Grillage M.G., Nankani J.N., Atkinson S. Prescott P. A randomised double-blind study of mebeverine versus dicyclomine in the treatment of functional abdominal pain in young adults // Br. J. Clin. Pract. — 1990. — Vol. 44. — P. 176—79.

  44. Tudor G.J. A general practice study to compare alverine citrate with mebeverine hydrochloride in the treatment of irritable bowel syndrome // Br. J. Clin. Pract. — 1986. — Vol. 40. — P. 276—78.

  45. Den Hertog A., Van den Akker J. The action of mebeverine and metabolites on mammalian non-myelinated nerve fibres // Eur. J. Pharmacol. — 1987. — Vol. 139. — P. 353—55.

  46. Daly J., Bergin A., Sun W.M., Read N.W. Effect of food and anti-cholinergic drugs on the pattern of rectosigmoid contractions // Gut. — 1993. — Vol. 34. — P. 799—802.

  47. Ильченко А.А., Селезнева Э.Я. Дюспаталин (мебеверин) в купировании болей при желчнокаменной болезни // Эксперим. и клин. гастроэнтерология. — 2002. — № 3. — С. 2—3.


Об авторах / Для корреспонденции


Котовский Андрей Евгеньевич – д.м.н., профессор, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва
Цуканов Владислав Владимирович – д.м.н., профессор, ФГБУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, Красноярск
Кучерявый Юрий Александрович – к.м.н., доцент, МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Москва
Погромов Александр Павлович – профессор, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва
Морозова Юлия Николаевна – УКБ № 1, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва
Абдулхаков Сайяр Рустемович, к.м.н., доцент, КГМУ, КФУ, Казань
Селезнева Эльмира Яватовна – д.м.н. ЦНИИ Гастроэнтерологии, Москва
Мечетина Татьяна Анатольевна – к.м.н., ЦНИИ Гастроэнтерологии, Москва
Ракитская Лора Георгиевна – к.м.н. ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава России, Москва
Ипаткин Руслан Валерьевич – к.м.н., ЦКБ №2 им. Н.А.Семашко OAO «РЖД», Москва
Вардаев Леван Ионанович, к.м.н., ассистент кафедры ….. хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Москва
Шаповальянц Сергей Георгиевич – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии №2 РГМУ
Соколов Кирилл Александрович – старший медицинский советник ООО «Эбботт Лэбораториз», Москва
Занис Наталья Игоревна – к.м.н., старший специалист клинических исследований ООО «Эбботт Лэбораториз», Москва


Похожие статьи


Бионика Медиа