Русский
Поллиноз (пыльцевая аллергия, “сенная лихорадка”, устаревшее название – “летний катар Востока”) – классическое аллергическое заболевание, в основе которого лежит аллергическая реакция немедленного типа. Заболевание характеризуется острым аллергическим воспалением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кожи. Реже в процесс вовлекаются пищеварительная, сердечно-сосудистая, мочеполовая, нервная системы. Заболевание отличается четкой, из года в год повторяющейся сезонностью, по времени совпадает с пылением определенных растений [1]. Поллиноз не относится к числу тяжелых заболеваний, однако он является причиной существенного снижения качества жизни больных, нарушения сна, ограничений в обучении и профессиональной деятельности, требует от общества значительных финансовых затрат [2].
Эпидемиология
В разных странах мира поллинозом болеют от 1,6 до 40,9 % населения [3], чаще – лица в возрасте 10–40 лет. Среди детей до 3 лет заболевание поллинозом встречается редко. До 14 лет в 2 раза чаще заболевают мальчики, в возрасте от 15 до 40 лет – женщины. Среди горожан заболеваемость в 4–6 раз выше, чем у сельских жителей [1]. На показатели распространенности пыльцевой аллергии оказывают влияние климатогеографические, экологические, этнографические и диагностические факторы. Пыльцевая аллергия чаще встречается в регионах с пышным растительным покровом, сухим и жарким климатом. Для каждой климато-географической зоны характерны свои пыльцевые аллергены. Концентрацию пыльцы в воздухе определяют с помощью постоянного мониторинга. Наиболее высокая распространенность поллиноза отмечается в Северо-Кавказском, Поволжском и Уральском регионах РФ (до 80 % от всех больных аллергическим ринитом). При популяционном исследовании, проведенном в Саратовской области, сезонный аллергический ринит регистрировался среди 28,3 % населения [4].
Этиология
Причиной возникновения поллиноза является пыльца растений, в частности их мужские половые клетки. Известно более 700 видов растений, из них только 50 могут стать причиной поллиноза. Пыльца растений, вызывающая симптомы поллиноза, должна принадлежать ветроопыляемым растениям, быть легкой и летучей, иметь небольшие размеры (до 35 мкм), а также обладать выраженной антигенной активностью. Большое значение имеет и концентрация пыльцы в воздухе, она должна составлять 10–50 пыльцевых зерен в 1 см3 [5].
В средней полосе и европейской части России отмечается три периода течения поллиноза, основным проявлением которого является аллергический риноконъюнктивит:
• весенний – с середины апреля по конец мая – связан с пылением деревьев (береза, дуб, орешник, ольха, клен, ясень, платан, вяз, тополь);
• летний – с начала июня по конец июля – вызывается пыльцой луговых злаковых трав (тимофеевка, овсяница луговая, ежа сборная, пырей, мятлик луговой, костер, лисохвост, райграс), культивируемых злаков (рожь, кукуруза);
• третий пик – летне-осенний – с конца июля по октябрь, связан с цветением сорных трав (полынь, лебеда, амброзия, подсолнечник). При этом следует учитывать, что, несмотря на то что симптомы заболевания беспокоят пациентов ежегодно в одно и то же время, сроки цветения могут несколько варьироваться в различные годы в зависимости от погодных условий.
Существует сходство между аллергенами различных видов пыльцы. Антигены присутствуют не только в пыльцевых зернах, но и в других частях растений (семенах, листьях, стеблях, плодах). Это является причиной появления у больных поллинозом перекрестной пищевой аллергии и непереносимости препаратов растительного происхождения (табл. 1) [3].
Таблица 1. Возможные варианты непереносимости родственных растительных аллергенов, пищевых продуктов и фитопрепаратов при поллинозе
Патогенез
Механизм развития поллиноза представляет собой классический пример немедленной IgE (иммуноглобулин Е)-обусловленной аллергической реакции. Главными участниками аллергического воспаления, которое развивается в слизистых оболочках носа, бронхиального дерева, конъюнктивы в результате взаимодействия аллергена со специфическими IgE-антителами являются тучные клетки, эозинофилы, лимфоциты, эпителиальные и эндотелиальные клетки. Аллергенспецифические IgE-антитела, в избытке образующиеся при контакте с аллергеном у предрасположенных к атопии лиц, фиксируются на высокоаффинных рецепторах к ним, расположенных на тучных клетках. Это приводит к сенсибилизации слизистой оболочки носа, конъюнктивы. Следующий контакт с аллергеном и связывание последнего с фиксированными на тучных клетках IgE-антителами приводит к активации тучных клеток и секреции медиаторов аллергического воспаления: гистамина, триптазы, кининов, цистеиниловых лейкотриенов С4, D4, E4, простагландина D2. Воздействие медиаторов на эндотелиальные клетки сосудов и нейрорецепторы слизистой оболочки носа, конъюнктивы приводит к возникновению клинических симптомов поллиноза. Это ранняя фаза аллергического ответа, а спустя 6–8 часов развивается более-менее выраженная поздняя фаза аллергической реакции, для которой не требуется дополнительного контакта с аллергеном. Поздняя фаза аллергического ответа обусловлена эозинофилами и Т-лимфоцитами. В этот период увеличиваются количество эозинофилов в слизистой оболочке носа, конъюнктивы, их активация и выживаемость. Т-лимфоциты участвуют в конечном этапе патогенеза поллиноза, т. к. для их накопления в ткани требуется длительное время. Изменения в клеточном составе во время поздней аллергической реакции, обусловленные поступлением и активацией эозинофилов, базофилов, Тh2-лимфоцитов, поддерживают активность тучных клеток и приводят к развитию хронического воспаления, формированию специфической и неспецифической гиперреактивности слизистой оболочки носа. Специфическая гиперреактивность проявляется тем, что последующие воздействия аллергена приводят к более выраженным клиническим симптомам ринита. Неспецифическая гиперреактивность слизистой оболочки носа у больных проявляется повышенной чувствительностью к различным неспецифическим раздражителям (поллютантам, резким запахам, изменению температуры и влажности окружающего воздуха, эмоциональным факторам и др.) [6].
Клиника
Наиболее частыми проявлениями поллиноза являются аллергический ринит (95–98 %), аллергический конъюнктивит (91–95 %), пыльцевая бронхиальная астма (30–40 % больных) [1, 5]. Для поллиноза характерны сезонность и острые рецидивирующие клинические проявления. Тяжесть сезонного обострения заболевания зависит от концентрации пыльцы в воздухе, длительности пыльцевого сезона, степени индивидуальной чувствительности.
Особенности клинического течения поллиноза:
• сезонность, связанная с периодом цветения растений;
• для поллинозов характерна тесная связь с пребыванием в определенной местности;
• сочетание поллиноза с лекарственной аллергией к препаратам, имеющим растительное происхождение;
• сочетание поллиноза с перекрестной пищевой аллергией;
• влияние погоды на течение поллиноза (обострение симптомов в сухую, солнечную, ветреную погоду, тогда как в сырую, дождливую погоду пациенты испытывают некоторое облегчение, что обусловлено снижением концентрации пыльцы в воздухе);
• в период клинических проявлений поллиноза характерен синдром синергичной аллергии (клинические проявления возникают на другие группы аллергенов, на которые пациент не реагирует вне сезона пыления);
• в сезон палинации характерно обострение хронических заболеваний (ишемической болезни сердца, язвенной болезни и др.);
• асептичность (если не присоединится вторичная инфекция);
• приступообразность (наиболее выраженные проявления в утренние и дневные часы, когда в воздухе находится максимальное количество пыльцы).
Наиболее типичное проявление поллиноза – риноконъюнктивальный синдром. Больные жалуются на зуд и покраснение глаз, ощущение инородного тела в глазах, светобоязнь, слезотечение, в тяжелых случаях – блефароспазм. Одновременно возникает зуд в носу, носоглотке, ушных проходах, профузный насморк, приступы чихания, затруднение носового дыхания, чаще всего двустороннее, различной интенсивности, гиперемия и мацерация кожи преддверия и крыльев носа, обонятельные расстройства, такие как аносмия или гипоосмия. В аллергическое воспаление могут вовлекаться пазухи носа, носоглотка, слуховые трубы, гортань, обусловливая развитие синусита, евстахиита, фарингита, ларингита [7].
До недавнего времени было принято делить аллергический ринит (АР) на две основные формы: сезонный и круглогодичный. Сезонный АР обусловлен сенсибилизацией к пыльце растений и имеет четкую временную очерченность клинических проявлений в зависимости от сезона цветения растений. Круглогодичный АР обусловлен бытовыми аллергенами (клещи домашней пыли, эпидермис и шерсть домашних животных, споры непатогенных плесневых грибов и др.), практически постоянно с некоторыми вариациями присутстующими в концентрации в воздухе жилых помещений.
В 2001 г. эта классификация была пересмотрена в программе ВОЗ ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma). Группой экспертов ВОЗ было предложено делить АР на две формы: персистирющую и интермиттирующую. Если симптомы АР присутствуют менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году, это будет интермиттирующая форма АР. В случае наличия симптомов более 4 дней в неделю и более 4 недель в году, будет иметь место персистирующая форма АР. Данная классификация основана на продолжительности симптомов АР у пациента, а не на этиологическом принципе [2].
По степени тяжести АР может быть:
• легким (нормальный сон, повседневная активность, профессиональная деятельность; отсутствие мучительных симптомов);
• среднетяжелым и тяжелым (наличие по крайней мере одного из следующих признаков: нарушение сна, повседневной активности, невозможность заниматься спортом, нарушение профессиональной деятельности, мучительные симптомы) [2, 8]. При прогрессирующем течении поллиноза в среднем (спустя 3–5 лет от начала заболевания) часто формируется бронхиальная астма (БА) с характерной сезонностью проявлений. В большинстве случаев БА сочетается с аллергическим риноконъюнктивитом, но среди 4 % пациентов БА встречается как изолированный симптом поллиноза. Для изолированной БА характерно тяжелое течение, формирование астматических статусов.
Около 20 % пациентов, страдающих поллинозом, отмечают в сезон пыления причинно-значимых растений головные боли, резкую слабость, потливость, расстройства сна в виде бессонницы или сонливости, раздражительность и плаксивость, ознобы, гипертермию, повышенную утомляемость. Различные сочетания описанных симптомов составляют астенический синдром, обусловленный т. н. пыльцевой интоксикацией. Указанные симптомы наблюдаются при тяжелом течении поллиноза при массивной концентрации пыльцы в воздухе и поддаются терапии глюкокортикостероидами (ГКС), антигистаминными препаратами или Н1-блокаторами [1, 7].
У ряда лиц отмечаются кожные проявления аллергии, такие как контактная крапивница, атопический дерматит и контактный дерматит. Контактная крапивница характеризуется четкой сезонностью и в единичных случаях может быть единственным клиническим проявлением поллиноза. Контактный аллергический дерматит – редкое проявление поллиноза. Он может возникать на открытых участках кожных покровов при контакте с листьями или стеблем растений и проявляться гиперемией кожи с последующими везикулезными высыпаниями на пораженных участках [5]. Клиническими проявлениями перекрестной реактивности являются синдром оральной аллергии, гастроинтестинальные симптомы, острая крапивница, ангиоотеки и анафилактический шок.
Синдромом оральной аллергии страдают около 40–70 % больных поллинозом, которые жалуются на зуд, покалывание и отек губ, языка, неба, глотки, ощущение “комка в горле” при употреблении в пищу перекрестно-реагирующих продуктов (табл. 1). Гастроинтестинальные симптомы встречаются реже: у больных могут возникать тошнота, боли в животе, кишечные колики, рвота или диарея. Такие реакции возможны и вне пыльцевого сезона. Данные аллергические состояния, безусловно, могут являться ургентными, жизнеугрожающими ситуациями, что необходимо учитывать при ведении данной группы пациентов.
Изменения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем носят функциональный характер и не возникают вне периода цветения. Сердечно-сосудистые изменения, обусловленные пыльцевой аллергией, характеризуются тахикардией, приглушенными тонами сердца, систолическим шумом на верхушке, повышением артериального давления. Описаны проявления поллиноза в виде пыльцевого аллергического миокардита. К редким поражениям поллиноза относится поражение урогенитального тракта (вульвовагиниты, уретрит, цистит, нефрит) [1].
Диагностика поллинозов
Диагностика поллинозов основывается на следующих факторах:
1. Данных аллергологического анамнеза, который имеет первостепенное значение в диагностике поллиноза: сезонность проявлений, зависимость от погодных условий, пребывания на улице, за городом, смены места жительства или климата в сезон клинических проявлений, непереносимость некоторых пищевых продуктов, а также препаратов растительного происхождения, наличие наследственной предрасположенности [1, 5].
2. Типичной клинической картине заболевания, выявляемой при осмотре. Целесообразно проведение передней риноскопии и эндоскопического исследования.
3. Данных специфической аллергологической диагностики, включающей кожные пробы с аллергенами, определение специфических IgE- антител, назальный провокационный тест со специфическими аллергенами.
Все эти методы специальной диагностики проводятся врачами-аллергологами-иммунологами в специально оборудованных аллергологических кабинетах.
Кожные пробы (prick-тесты, скарификационные и внутрикожные) проводятся в фазу ремиссии аллергического заболевания, после отмены ангигистаминных препаратов и являются уникальным инструментом выявления причинно-значимых аллергенов при условии правильного выполнения и оценки результатов. При невозможности проведения кожного тестирования, трудностях интерпретации последнего, а также в случаях, когда не удается выявить “виновный” аллерген с помощью кожных проб, используют определение специфических IgE в сыворотке крови больных. К основным методам определения общего и специфического IgE в практике клинико-диагностических лабораторий относятся радиоизотопный, хемилюминесцентный и иммуно-ферментный.
Результаты кожных и лабораторых тестов обязательно должны сопоставляться с клиникой болезни, т. к. наличие сенсибилизации к аллергенам необязательно сопровождается клиническими проявлениями болезни. В случае расхождения между данными аллергологического анамнеза и результатами кожного тестирования проводят провокационные тесты с аллергенами (назальный, ингаляционный, конъюнктивальный) [9].
Кроме этого в плане диагностики поллиноза целесообразно проведение следующих методов исследования:
• Исследование носа – при риноскопии обнаруживается гипертрофия слизистой оболочки носа, особенно нижних и средних носовых раковин, сужение носовых ходов, заполненных слизистыми выделениями, их цвет варьируется от синюшного до бледно-розового. Отек слизистой оболочки сохраняется и при закапывании сосудосуживающих препаратов. Проведение риноскопии необходимо для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями ЛОР-органов (синуситами, искривлением перегородки носа, полипами, опухолями) [6].
• Микроскопия мазка из полости носа (для подтверждения наличия эозинофилов, которое при АР повышено и составляет более 10 % от общего числа клеток).
• Риноманометрия – метод измерения носовых потоков и назального сопротивления, основанный на количественном измерении градиента давления и воздушного потока, которые создаются в условиях физиологического носового дыхания. Риноманометрия позволяет получать у больных поллинозом объективные доказательства обструкции носовых путей при воздействии пыльцевых аллергенов и осуществлять мониторинг проводимой терапии [3].
• Офтальмоскопия (для подтверждения типичной картины АК – отечности век, гиперемии и отечности конъюнктив, в тяжелых случаях – блефароспазма, наличия скудного отделяемого, чаще бесцветного, прозрачного, которое не содержит патологических примесей (крови, гноя и др.).
• Рентгенография придаточных пазух носа может выявить пристеночное затемнение пазух носа. При дли тельном обострении поллиноза у больного на рентгенограмме определяется симметричное гомогенное затемнение верхнечелюстных пазух, реже – решетчатого лабиринта и основных пазух.
• Оценка наличия сопутствующих заболеваний: астмы, синусита, ларингита, фарингита, хронического среднего отита, снижения слуха, головной боли.
• Оценка качества жизни: учеба, работа, нарушение сна и социальной активности. Оценивают изменение качества жизни больных пыльцевой аллергией с помощью специальных вопросников PQLQ (Rhinoconjunctivitis quality of life questionnare – вопросник для оценки качества жизни при риноконъюнктивитах) и WPAI-S (Alergic-specific work productivity and activity impairment questionnaire – вопросник по аллерген-специфическому нарушению работоспособности [2].
• Оценка функции внешнего дыхания с бронхолитическим тестом, когда возможно выявление снижения объемных и скоростных показателей (объема форсированного выдоха за 1-ю секунду – ОФВ1, пиковой скорости выдоха – ПСВ, мгновенной объемной скорости выдоха – МОС), обратимости бронхиальной обструкции, что может свидетельствовать о наличии БА у пациента.
Профилактика поллиноза
Первичная профилактика поллиноза направлена на предупреждение развития пыльцевой аллергии.
С этой целью предусмотрены следующие мероприятия:
• ограничение общей антигенной нагрузки;
• рациональное питание;
• использование методов физического оздоровления и закаливания;
• рациональное озеленение городов (использование неаллергенных растений);
• для родителей с атопическими заболеваниями планирование рождения ребенка вне сезона пыления.
Вторичная профилактика поллиноза предупреждает ухудшение состояния у лиц, уже страдающих поллинозом.
Для этого проводят:
• обучение больного и членов его семьи по вопросам лечения и профилактики пыльцевой аллергии;
• контроль концентрации пыльцы в помещении (закрытые окна и двери, кондиционер, увлажнители и очистители воздуха, водные пылесосы);
• выезд в другие климатические зоны в период цветения;
• ограничивают выход на улицу в солнечную ветреную погоду;
• исключают из диеты продукты с перекрестными аллергенными свойствами;
• ограничивают воздействие неспецифических раздражителей (лаки, краски, химикаты);
• не применяют фитотерапию;
• проводят своевременную диагностику, адекватную фармакотерапию и аллергенспецифическую иммунотерапию;
• исключают профилактические прививки и плановые оперативные вмешательства в период пыления растений, на пыльцу которых у пациента аллергия [1].
Лечение
Существуют следующие основные виды терапии поллиноза:
• предупреждение контакта с аллергеном;
• фармакотерапия;
• аллергенспецифическая иммунотерапия;
• обучение пациента.
Таблица 2. Клинические эффекты фармакологических препаратов при аллергическом риноконъюнктивите
Степень тяжести и течение поллиноза определяются концентрацией пыльцы в окружающем воздухе. Элиминация аллергенов уменьшает выраженность проявлений поллиноза и потребность в медикаментозном лечении. При аллергии к пыльце растений в сезон цветения элиминировать аллергены можно путем выезда в другую климатическую зону.
При невозможности выезда рекомендуется:
• ограничивать время пребывания на улице, особенно в сухую, ветреную погоду в утренние часы, когда концентрация пыльцы максимальна;
• пользоваться очистителями воздуха, улавливающими пыльцу растений в помещении;
• менять климат в период цветения причинно-значимых аллергенов;
• надевать темные очки для уменьшения попадания пыльцы на слизистую оболочку глаз;
• по возвращении домой менять одежду, принимать душ.
Не рекомендуется:
• часто проветривать помещения на работе и дома и открывать окна машины, особенно в ранние утренние часы;
• выезжать за город или на природу;
• применять фитопрепараты, косметические средства растительного происхождения;
• проводить профилактические прививки и плановые оперативные вмешательства в период цветения причинно-значимых аллергенов [3]. Однако в большинстве случаев полное исключение контакта с аллергеном по практическим или экологическим причинам невозможно. Тем не менее все возможные меры по уменьшению контакта с аллергеном должны быть предприняты как первый шаг в лечении поллиноза. Особое внимание рекомендуют уделять этим мероприятиям, когда существуют серьезные ограничения приема многих фармакологических препаратов (беременность, ранний возраст, наличие сопутствующей патологии).
Медикаментозное лечение
Фармакотерапия занимает важнейшее место в контроле симптомов поллиноза. Объем медикаментозной терапии и выбор лекарственного средства зависят от многообразия клинических симптомов заболевания и соматической патологии.
В фармакотерапии поллиноза в настоящее время применяют 6 основных групп лекарственных препаратов:
• пероральные и топические антигистаминные средства;
• топические и системные ГКС;
• стабилизаторы тучных клеток (интраназальные кромоны);
• интраназальные и пероральные деконгестанты;
• интраназальные антихолинергические средства;
• антилейкотриеновые препараты.
Не рекомендуется применять:
• антигистаминные препараты 1-го поколения для базисного приема в связи с седативным эффектом, негативным влиянием на когнитивные функции, астму и другие сопутствующие заболевания;
• системные ГКС (внутримышечно, пролонгированные) [2].
В табл. 2 представлены клинические эффекты различных фармакологических препаратов при аллергическом риноконъюнктивите.
Поскольку наиболее частым проявлением поллиноза является АР (95–98 %), целесообразно остановиться на лечении данного заболевания. В документе ВОЗ ARIA (2001–2010) рекомендуется принцип ступенчатой терапии в зависимости от формы и степени тяжести АР (табл. 3) [2]. При легком течении АР назначают монотерапию неседативными Н1-блокаторами или антагонистами антилейкотриеновых препаратов. При преобладании назальных или глазных симптомов применяют антигистаминные средства местного действия или препараты кромогликата и недокромила натрия. При среднетяжелом течении АР, а также отсутствии эффекта на первой ступени лечения назначаются топические (назальные) глюкокортикоиды. Для лечения аллергического конъюнктивита их сочетают с местно-действующими антигистаминными препаратами или кромонами. При тяжелом течении или неэффективности второй ступени лечения ринита используют комбинацию назальных топических стероидов и неседативных пероральных антигистаминных препаратов. При отсутствии эффекта рекомендуют увеличить дозу назальных глюкокортикоидов до максимально разрешенной, при необходимости назначить короткий курс деконгестантов (7–10 дней) или системных стероидов (максимально до 3 недель) — применять преднизолон (20–40 мг/ сутки peros) или эквивалентные дозы других препаратов [3].
Пыльцевая БА лечится по общепринятым стандартам в соответствии с рекомендациями GINA (Global Initiative for Asthma, 2011) [10].
Элиминация аллергенов
До настоящего времени в России не было специальных лекарственных средств для важнейшего этапа лечения поллиноза – элиминации аллергенов. Успех на данном этапе лечения означает полное отсутствие последующей симптоматики. В связи с этим в современной аллергологии весьма актуально появление препаратов, препятствующих контакту аллергенов со слизистой оболочкой носоглотки [11–14]. Среди современных средств подобного действия представляет интерес препарат Превалин производства компании “ИнКьюфарм Европа Лимитед” (Германия).
Таблица 3. Ступенчатая схема терапии аллергического ринита у подростков и взрослых (ВОЗ ARIA, 2001–2010)
Превалин – это назальный спрей для местного применения. В его состав входит запатентованный комплекс масел и эмульгаторов, образующий так называемую тиксотропную жидкость, которая при распылении на слизистую оболочку носа превращается в гель. Гель формирует в полости носа тончайший барьер, непроницаемый для аллергенов, и таким образом предотвращает запуск аллергической реакции.
Гель работает в три этапа:
• создает непроницаемый для аллергенов барьер;
• барьер предотвращает попадание аллергенов в организм и запуск аллергической реакции с выделением медиаторов воспаления;
• адсорбированные аллергены естественным путем выводятся из организма с помощью реснитчатого эпителия слизистой оболочки носа. Превалин редотвращает развитие симптоматики АР, сохраняет обоняние и свободное дыхание. Важно, что Превалин предотвращает и глазные симптомы аллергии – зуд в глазах и слезотечение, так как эти симптомы развиваются при попадании аллергенов из носа по носослезному каналу.
Превалин действует непосредственно в месте развития аллергической реакции – слизистой оболочке носа – и не проникает в кровь. Благодаря отсутствию системного действия Превалин не имеет побочных эффектов и противопоказаний, подходит взрослым и детям с 6 лет, беременным и кормящим женщинам. Превалин не вызывает сонливости и привыкания, сочетается с любой сопутствующей терапией. Превалин действует 4–6 часов, поэтому его нужно применять не реже 2–3 раз в день. Барьерное действие препарата наступает сразу после его распыления. Наилучший результат Превалин дает при его использовании до контакта с аллергеном или при появлении первых признаков аллергии (зуд в носу и глазах, чихание). Тогда дальнейшее медикаментозное лечение может не понадобиться. Если момент первых признаков упущен и клиническая картина АР развилась полностью, Превалин можно добавить к стандартному лечению АР. В таком случае Превалин предотвращает дальнейшее попадание аллергена в организм.
Превалин можно использовать несколько раз в год в течение продолжительного времени или без перерывов в течение всего года (при необходимости). Один флакон Превалина содержит 140 доз препарата, этого хватает на месяц регулярного применения.
Согласно данным клинического исследования, проведенного в Москве в ГНЦ Институт иммунологии МЗ РФ, в 73,3 % случаев Превалин показал свою эффективность в качестве монотерапии АР [14]. Превалин способствует улучшению показателей пиковой скорости вдоха через нос, значительному улучшению состояния (по субъективным и объективным данным) пациентов с АР уже с 1-й недели лечения.
Таким образом, наиболее сложный этап лечения аллергического ринита – элиминация аллергена – полностью компенсируется барьерными свойствами препарата Превалин.
Аллергенспецифическая иммунотерапия
Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) – это лечение возрастающими концентрациями и дозами аллергена, чаще всего вводимого подкожно или сублингвально. АСИТ имеет принципиальные преимущества перед всеми другими методами терапии, т. к. действует не на симптомы заболевания, а видоизменяет характер реагирования организма на аллерген, вмешивается собственно в патогенез заболевания и поэтому влияет на все патогенетические звенья аллергической реакции. Эффективность АСИТ выражается в уменьшении продолжительности обострения, уменьшении выраженности симптомов, уменьшении потребности в медикаментах как базисной, так и симптоматической терапии. Данное лечение проводится только под наблюдением врача-аллерголога.
Образование пациента
Для успешного лечения поллиноза необходимо информировать больного о характере данного заболевания. Стратегия образования включает понимание пациентом симптомов поллиноза и их мониторирование; заранее разработанный аллергологом план действий, представленный в виде письменного инструктажа больного. Таким образом, лечение поллиноза в соответствии с международными рекомендациями приводит к более выраженной положительной динамике как индексов симптомов, так и качества жизни пациента.
