Аллергический ринит (АР) – это хроническое заболевание, развивающееся в результате воздействия аллергена на слизистую оболочку носа и последующего развития IgE-опосредованной воспалительной реакции. Типичные симптомы АР описаны в 1929 г. и включают чихание, заложенность носа, слизистые выделения, зуд в носу. Распространенность АР значительно увеличилась за последние 50 лет, и на сегодняшний день это заболевание представляет собой общемировую проблему. По самым консервативным оценкам, в мире АР страдают свыше 500 млн человек [1]. Увеличение заболеваемости отмечается в большинстве стран и не зависит от возраста или этнической принадлежности. АР оказывает существенное влияние на многие аспекты социальной жизни, а также ведет к значительным экономическим потерям.

Количественная оценка симптомов АР затруднительна, т.к. в большой степени зависит от субъективного восприятия больного. Доказано, что помимо классических симптомов (чихание, ринорея, заложенность носа, зуд в носу) пациентов могут беспокоить нарушение сна и эмоциональные проблемы, снижение активности. Ухудшение качества жизни отмечается как у взрослых, так и у детей. Аллергический и неаллергический ринит является фактором риска бронхиальной астмы. Среди лиц, не страдающих ринитом, распространенность астмы обычно не превышает 2 %.

Распространенность астмы среди больных ринитом варьируется от 10 до 40 %. Астма чаще сопутствует больным с персистирующей и/или среднетяжелой/тяжелой формой ринита.

Лечение АР включает:

• обучение пациентов и элиминацию аллергенов;
• фармакотерапию;
• аллергенспецифическую иммунотерапию.

Тяжесть заболевания и выраженность клинических симптомов АР напрямую связаны с концентрацией причинного аллергена в окружающей среде. Элиминация аллергенов уменьшает проявления АР. Однако в большинстве случаев полное устранение аллергенов невозможно и требуется медикаментозное лечение.

В фармакотерапии аллергического ринита используют следующие основные группы лекарственных средств:

• антигистаминные препараты;
• глюкокортикостероиды (ГКС);
• стабилизаторы тучных клеток;
• сосудосуживающие препараты;
• М-холиноблокаторы;
• антилейкотриеновые препараты.

Сосудосуживающие средства (деконгестанты) активируют адренергические рецепторы слизистой оболочки полости носа, вызывают сокращение кавернозной ткани, что обеспечивает быстрый эффект в виде восстановления носового дыхания. Однако продолжительное (более 10 дней) применение этих препаратов чревато развитием медикаментозного ринита. Сосудосуживающие препараты не влияют на патогенетические звенья аллергической реакции, поэтому их использование возможно только в качестве вынужденной симптоматической терапии в самом начале лечения, пока не получен достаточный эффект от основных препаратов (антигистаминные средства, ГКС).

М-холиноблокаторы и антилейкотриеновые препараты широко используются в лечении бронхиальной астмы. Данные средства пока не получили широкого распространения для купирования симптомов АР.

Стабилизаторы тучных клеток имеют определенное значение в лечении легких форм АР у детей и беременных женщин по причине абсолютной безопасности, но не являются препаратами выбора взрослых пациентов.

В настоящее время в практике широко используются антигистаминные препараты второго поколения, эффективные в отношении таких симптомов АР, как зуд, чихание и ринорея, а также офтальмологических и кожных проявлений аллергии. В отличие от препаратов предыдущей генерации антигистаминные средства нового поколения характеризуются очень высоким сродством к H1-рецепторам, быстрым началом действия, более продолжительным фармакологическим эффектом, отсутствием седативного действия, привыкания, связи приема препарата с приемом пищи. Однако как старые, так и новые антигистаминные препараты в меньшей степени эффективны в отношении ведущего симптома АР – затруднения носового дыхания.

Для воздействия на этот симптом были разработаны комбинированные препараты антагонистов Н1-рецепторов и пероральных деконгестантов: терфенадин + псевдоэфедрин, акривастин + псевдоэфедрин, фексофенадин + псевдоэфедрин, лоратадин + псевдоэфедрин (наиболее популярная комбинация). К сожалению, комбинированные препараты сохраняют недостатки входящих в их состав системных деконгестантов, вызывающих нервное возбуждение, подъем артериального давления, тахикардию.

Высокую эффективность в отношении симптомов АР имеют препараты ГКС. Их действие обусловлено подавлением продукции хемотаксических медиаторов и молекул адгезии и как следствие – снижением количества и активности провоспалительных клеток. Кроме того, глюкокортикоиды способны снижать продукцию фактора некроза опухолей α и ингибировать активацию фактора NF-κB.

В исследовании М. Karaki и соавт. проведено сравнение эффективности системных пероральных ГКС (бетаметазон в дозе 0,25 мг 2 раза в день) и мометазона фуроата (в дозе 200 мкг 1 раз в день) для купирования симптомов сезонного АР. Результаты показали эквивалентную эффективность обоих препаратов. Принимая во внимание одинаковую эффективность, применение топических форм, безусловно, наиболее целесообразно ввиду минимизации побочных эффектов [2]. Топические ГКС в виде назального спрея являются на сегодняшний день наиболее эффективным средством для контроля симптомов АР. Современные топические ГКС обладают благоприятным профилем безопасности [3]. Среди всех этих препаратов наименьшую общую биодоступность имеет мометазона фуроат – менее 1 %. Аффинность мометазона к глюкокортикоидным рецепторам превосходит таковую других представителей данной группы в 1,5–4,0 раза. Действие мометазона фуроата в отношении симптомов АР начинается в течение первых 12 часов после начала лечения и достаточно эффективно как в ранней, так и в поздней стадии аллергической реакции. Важно, что кроме воздействия на основные симптомы ринита наблюдается снижение выраженности кашля и постназального синдрома. При этом сухости слизистой оболочки полости носа, нарушения мукоцилиарного транспорта, атрофических явлений не отмечается [1]. Известно, что аллергическая реакция может также сопровождаться симптомами конъюнктивита той или иной степени выраженности. По данным ряда исследований обнаружено, что применение назального спрея мометазона фуроата уменьшает выраженность офтальмологических симптомов [4]. Однако механизм этого действия долгое время был неясен.

Недавно в работе Т. Igarashi и соавт. (2012) показано, что применение мометазона фуроата снижает концентрацию субстанции P в слезной жидкости, которая существенно превышает нормальные показатели пациентов с сезонным аллергическим риноконъюнктивитом, коррелирует с тяжестью и выраженностью симптомов.

O.N. Develioglu и соавт. провели исследование качества голоса и фонации у пациентов с АР. Все больные принимали мометазона фуроат в дозе 100 мкг и дезлоратадин 5 мг 1 раз в день в течение месяца. Акустический анализ голоса показал значительное улучшение максимального времени фонации и качества голоса в резуль-тате проведенного лечения [5].

Топические ГКС более эффективны в качестве средств профилактики поллиноза по сравнению с антигистаминными препаратами [6].

Диагностика АР у детей младше двух лет представляет большие сложности. Даже при подозрении на аллергическую природу заболевания лечебные мероприятия носят в основном симптоматический характер. Для облегчения носового дыхания проводят промывание полости носа. Со второго месяца жизни возможно назначение антигистаминных препаратов первого поколения. У детей старше двух лет возможно проведение кожных проб для подтверждения диагноза. С двухлетнего возраста допустимо использование топических ГКС. Многочисленные исследования показали безопасность и эффективность применения интраназального спрея мометазона фуроата к детям с персистирующим и интермиттирующим АР [6–8].

Таким образом, лечение больных АР остается одной из наиболее распространенных проблем как во взрослой, так и в педиатрической практике. Подход к фармакотерапии должен носить ступенчатый характер с учетом тяжести заболевания. При легком течение АР целесообразно назначение современных антигистаминных препаратов. Препаратами выбора в лечении среднетяжелых и тяжелых форм АР ринита остаются топические ГКС. Назальный спрей мометазона фуроата – высокоэффективное средство в борьбе со всеми симптомами АР, обладает наиболее благоприятным профилем безопасности среди препаратов данной группы.