В.В. Фомин,главный редактор журнала «Фарматека»
Глубокоуважаемые коллеги!
В клинической гастроэнтерологии существует ряд тем, которые, несмотря на частое обсуждение и несомненную актуальность, недостаточно знако-мы врачам, нередко затрудняющимся в конкретной клинической ситуации с принятием правильного решения. К числу таковых относится, например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, которая нередко представляет существенные дифференциально-диагностические трудности, поскольку наблюдающаяся у этих пациентов боль за грудиной нередко может быть ошибочно интерпретирована как стенокардия напряжения. Таким обра-зом, определенную опасность представляет как гипо-, так и гипердиагно-стика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В данном номере жур-нала “Фарматека” подробно обсуждаются вопросы диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пожилых – данная категория пациентов отличается особой “трудностью” в связи с большим количеством сопутствующих заболеваний. Подробно представлено сопоставление ис-пользующихся в лечении данного заболевания ингибиторов протонной помпы. Также названы другие группы препаратов с выделением их предста-вителей, применение которых наиболее оправданно именно для пожилых.Особая клиническая ситуация – сочетание гастроэзофагеальной рефлюкс-ной болезни с дуоденогастральным рефлюксом. Его наличие сопряжено со значительным снижением эффективности проводимой терапии гастроэзо-фагеального рефлюкса. Лечение данной сочетанной клинической ситуации предполагает использование не только ингибиторов протонной помпы, но и прокинетиков, кроме того – урсодезоксихолевой кислоты. Следует подчеркнуть, что все чаще гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь рассматри-вают как системное заболевание: так, она представляет собой доказанный фактор риска бронхиальной обструкции, ухудшающий течение, например, бронхиальной астмы. Гастроэзофагеальный рефлюкс как отражение пище-водного поражения – потенциальная детерминанта ухудшения течения ле-гочного поражения за счет повторных микроаспираций.
Синдром раздраженного кишечника нередко значительно ухудшает каче-ство жизни и, кроме того, зачастую далеко не прост с точки зрения диффе-ренциального диагноза. Тем не менее его диагноз сегодня является крите-риальным (широко известны Римские критерии III), а терапия основана на строгих принципах медицины, базирующейся на доказательствах. Публика-ция, посвященная синдрому раздраженного кишечника, важна в практиче-ском отношении прежде всего потому, что в ней четко изложены симптомы, исключающие диагноз синдрома раздраженного кишечника. Необходимо подчеркнуть, что эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной бо-лезни достаточно демонстративна и, кроме того, пик заболеваемости ею приходится именно на трудоспособный возраст. Лечение синдрома раз-драженного кишечника в настоящее время также стало существенно проще с учетом того, что тактика ее строго алгоритмизирована. Ориентация в дан-ных проблемах клинической гастроэнтерологии безусловно позволит тера-певту выбрать более рациональную диагностическую и лечебную тактику, в частности, на амбулаторном этапе.