Opening remark


V. V. Fomin

Chief editor of the magazine “Farmateka”

Глубокоуважаемые коллеги!

Данный номер «Фарматеки» посвящен ряду актуальных проблем клиники внутренних болезней. Их решение сегодня безусловно во многом зависит от результатов контролируемых клинических исследований, обосновывающих наиболее рациональные диагностические и терапевтические стратегии. Вместе с тем клиника внутренних болезней в настоящее время развивается особенно активно благодаря междисциплинарному подходу, используемому как при обследовании конкретного больного, так и при проведении клинических исследований.
Очевидно, что алгоритмизация ведения подавляющего большинства заболеваний не должна быть чрезмерной, полностью вытесняющей свойственный отечественной клинической школе индивидуальный подход к больному. Тем не менее рациональное использование алгоритмов в повседневной клинической практике чрезвычайно важно, поскольку позволяет, с одной стороны, осуществлять ведение пациентов с учетом достижений доказательной медицины, а с другой - избегать ошибок в применении диагностических методов и назначении лекарственных средств, одновременно сокращая продолжительность пребывания больного в стационаре; на амбулаторном этапе - уменьшая число визитов к врачу и в конечном итоге снижая расходы на медицинскую помощь. Это в полной мере относится к внебольничной пневмонии, тактика обследования и выбора антибактериального препарата при которой четко алгоритмизирована. Однако не следует забывать о том, что даже и внебольничная пневмония сегодня все чаще вызывается атипичными возбудителями, что приводит к закономерным изменениям в клинической (отсутствие характерной динамики аускультативных изменений в легких от крепитации к влажным хрипам; субфебрилитет, а не высокая лихорадка; преобладание астении) и рентгенологической (характерные очаговые изменения могут отсутствовать) картинах, что закономерно затрудняет своевременную диагностику этого заболевания. Кроме того, внебольничная пневмония все чаще становится «второй» или «третьей» болезнью, возникая у пациента, страдающего несколькими хроническими заболеваниями, закономерно ухудшая их течение. В связи с этим представленный на страницах «Фарматеки» критериальный подход к диагнозу внебольничной пневмонии, основанный как на клинико-рентгенологических данных, так и на лабораторных методах исследования (прежде всего обнаружении лейкоцитоза), чрезвычайно интересен. Большое значение имеет выбор антибактериального препарата с учетом меняющейся чувствительности характерных возбудителей.
Алгоритмизированный подход также позволяет добиваться заметного повышения качества ведения ревматоидного артрита, возможности лабораторной диагностики которого в течение последнего десятилетия заметно расширились (в частности, определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду). Точность выявления характерных изменений синовиальной оболочки суставов повышается при дополнении рентгенографии магнитно-резонансной томографией. Диагностика раннего ревматоидного артрита подразумевает своевременное применение базисных препаратов: наряду с метотрексатом к их числу относятся сульфасалазин и лефлуномид.
Оптимизация применяемой терапевтической схемы во многом определяет в настоящее время качество ведения пациента и полноту его реабилитации. Инфекция Helicobacter pylori, эрадикация которой является одним из первоочередных компонентов успешного лечения язвенной болезни желудка, все чаще оказывается резистентной к определенным компонентам общепринятых схем «тройной» терапии, прежде всего к кларитромицину и метронидазолу. В связи с этим особое значение приобретает модификация антибактериальной составляющей этих схем, а также использование максимально эффективных блокаторов протонной помпы, в частности эзомепразола.
Алгоритмизация тактики необходима прежде всего при распространенных хронических заболеваниях (например, при хронической обструктивной болезни легких), при которых именно правильный выбор лекарственных препаратов и оптимальное их сочетание являются основой не только для купирования, но и для предупреждения обострений и осложнений. Выбор правильного алгоритма, его совершенствование в любом случае остаются прерогативой думающего врача-терапевта.


Бионика Медиа