Incidence And Structure Of Benign Breast Diseases After Surgical Treatment Of Gynecological Diseases


V. Radzinsky, L. Khaskhanova, I. Ordiyants

Incidence and structure of benign breast diseases after surgical treatment of gynecological diseases
We validate the therapeutic tactics in benign mammary dysplasia (BMD) in women after surgical treatment of gynecological diseases. For the decision of this challenge we have examined 518 women aged 18 to 49 years, seeking in breast service. We sequentially assessed gynecological and breast status in all these women under single screening. It was found that patients with preserved ovaries after surgical treatment of gynecological diseases have high risk for BMD. Subtotal or total hysterectomy with preservation of ovaries leads to increase risk of recurrence of localized forms BMD. Complex treatment of BMD in women after surgical treatment of gynecological diseases, differentially selected contraception, restoration of genital tract eubiosis, and immune resistance can reduce the frequency of BMD by 3 times, and the reccurence rate of localized forms by 5 times.

Актуальность изучения заболеваний молочных желез обусловлена в первую очередь ростом их распространенности во всем мире. По данным ВОЗ, ежегодно в мире от рака молочной железы погибают около 5 млн человек, а к 2010 г., согласно прогнозу, эта цифра составит почти 8 млн [5]. Результаты масштабных профилактических программ свидетельствуют о наличии доброкачественных заболеваний у 60 % женщин до 40 лет, а у представительниц возрастной группы 41–50 лет отмечено увеличение частоты доброкачественных дисплазий молочных желез (ДДМЖ) до 85,7 % [1].

Выделение маммологии как отдельной специальности, создание сети маммологических диспансеров, к сожалению, не привели к ожидаемому снижению заболеваемости раком молочной железы и не улучшили результаты лечения ДДМЖ. Частота прогрессирования узловых форм фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ), сопряженных с неоднократными операциями на молочной железе, достигает 30 % [2], что во многом обусловлено нелечеными гинекологическими заболеваниями.

Цель исследования настоящего исследования состояла в обосновании лечебной тактики при ДДМЖ у женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний и оценке ее эффективности.

Материал и методы

Обследованы 518 пациенток в возрасте от 18 до 49 лет, обратившихся в маммологическую службу при гинекологическом отделении ГКБ № 12 Москвы после хирургического лечения гинекологических заболеваний. Пациентки разделены на четыре группы: 1-я группа – 144 (27,8 %) женщины с опухолями и опухолевидными образованиями яичников; 2-я – 100 (19,31 %) женщин с миомой матки; 3-я – 210 (40,54 %) женщин с сочетанием миомы матки, аденомиоза и гиперплазии эндометрия и 4-я группа – 64 (12,36 %) женщины с генитальной формой эндометриоза.

У всех этих женщин в рамках единого скрининга проводилось последовательное изучение гинекологического и маммологического статуса.

Для определения характера менструального цикла у пациенток использовались следующие тесты функциональной диагностики: измерение ректальной температуры, определение феномена “зрачка” и симптома “папоротника”, подсчет кариопикнотического индекса.

Уровни гормонов при эндокринологическом исследовании определялись методом иммуноферментного анализа с помощью наборов реактивов фирмы HUMAN (Германия) и аппарата Labotech (Швейцария). Кровь для исследования брали из локтевой вены два раза – в первую (5–8-й дни) и вторую (20–22-й день) фазы менструального цикла. Производилось определение в плазме крови концентраций фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинезирующего гормонов (ЛГ), пролактина, тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4), эстрадиола, прогестерона и тестостерона. Исследование уровней ЛГ, ФСГ, пролактина, ТТГ, Т3, Т4 и эстрадиола проводилось в первую фазу цикла (в отсутствие менструаций в любой день); эстрадиола (повторно) и прогестерона во вторую фазу.

Сонографическое исследование органов малого таза осуществлялось с помощью серии продольных и поперечных сечений аппаратами сложного сканирования Perfarma (Франция), с использованием трансабдоминального и трансвагинального датчиков с частотой излучения 3,5 и 6,5 МГц.

Эхография молочных желез осуществлялась с помощью аппарата Sono Diagnost 360 (Philips) контактным методом с использованием датчика линейного сканирования частотой 7,5 МГц.

Обследование молочных желез пациенток начиналось с сонографического исследования, причем у женщин старше 35 лет после сонографии проводилась рентгеномаммография. Пункция молочной железы проводилась при наличии узловой формы ФКМ, солитарной кисты и фиброаденомы. Биопсия молочной железы осуществлялась под ультразвуковым контролем с последующим цитологическим и гистологическим исследованием. Использовалось три вида биопсии: пункционная, аспирационная и дрель-биопсия. Для проведения дрель-биопсии использован специальный пистолет Automatic Biopsy System-12 mm Stroke PRO–MAG/1,2 фирмы Medical Divece Technologies (Germany). Пункционная и/или дрель-биопсия проводилась при узловой форме ФКМ, фиброаденоме и во всех сомнительных случаях. Аспирационная биопсия осуществлена больным с солитарными кистами молочных желез.

Рентгеномаммографическое исследование на аппарате Mammo Diagnost UC фирмы Philips в прямой и косой проекциях проведено всем женщинам старше 35 лет (до 35 лет – строго по показаниям). Из рентгенологических методов диагностики использованы дукто- и пневмокистография. Дуктография назначалась при подозрении на внутрипротоковую папиллому. Пневмоцистография проводилась при размерах кист от 1 см и более.

Цитологическому исследованию подвергались материал, полученный при пневмоцистографии и биопсии, а также выделения из сосков молочной железы. Гистоморфологический метод был применен в 100 % исследований операционного материала при удалении участка молочной железы во время резекции и материала дрель-биопсии, а также операционного материала при удалении матки, яичников и труб.

Статистический анализ результатов исследования проводился с использованием статистического пакета программ SPSS 8.0.

Результаты и обсуждение

Все 518 обследованных женщин перенесли различные гинекологические операции. Данное обстоятельство дало возможность изучить состояние молочных желез до и после оперативного лечения гинекологических заболеваний. Сравнительный анализ состояния молочных желез у больных до и после хирургического лечения гинекологических заболеваний показал, что после оперативных вмешательств наблюдается некоторое снижение частоты ДДМЖ (с 90,73 до 82,24 %). У 150 (28,96 %) пациенток до хирургического лечения гинекологических заболеваний в молочной железе определялись локализованные формы ДДМЖ (больным были проведены резекции железы), после хирургического лечения гинекологических заболеваний (в среднем через 3,43 ± 0,46 года) эти формы имели место у 172 (33,20 %) женщин.

Для более детального изучения причин возникновения ДДМЖ и ее прогрессирования в более тяжелые формы нами был проведен сравнительный анализ состояния молочных желез в зависимости от объема выполненной гинекологической операции. С учетом того, что фактором риска развития ДДМЖ после хирургического лечения гинекологических заболеваний является сохранение яичников, нами осуществлено сравнение состояния молочных желез между группами больных с сохраненными и удаленными яичниками.

Материалом исследования явились данные 458 больных с сохраненными и 60 женщин с удаленными яичниками. После оперативного лечения гинекологических заболеваний молочные железы не вовлекаются в патологический процесс, если яичники были удалены. Обращает на себя внимание тот факт, что после удаления яичников с обеих сторон локализованные формы ДДМЖ не сформировались в последующем ни в одном случае, а диффузные формы были представлены в виде слабовыраженной ФКМ в 1,6 % случаев.

Вместе с тем, если яичники полностью или частично были сохранены, стабилизации в состоянии молочных желез не только не наблюдается (ДДМЖ диагностирована в 92 % случаев), но происходит прогрессирование пролиферативных процессов с образованием новых локализованных форм у каждой третьей женщины – у 172 (37,55 %). Это явилось поводом для резекции молочной железы у 106 (20,46 %) больных в среднем через 3–4 года после операции, а также аспирационной биопсии с последующим склерозированием кист молочной железы у 64 (12,35 %) женщин.

Нами проведен анализ состояния молочных желез после односторонней аднексэктомии в зависимости от латерализации оперативного вмешательства. При анализе состояния молочных желез в зависимости от латерализации оперативного вмешательства выявлено, что после правосторонней аднексэктомии локализованные формы ДДМЖ диагностировались достоверно реже – 29,63 %, чем после левосторонней – 46,15 % (p < 0,05). При этом было установлено, что после левосторонней аднексэктомии локализованные формы ДДМЖ определялись в левой молочной железе несколько чаще (25,64 %), чем в правой (20,51 %), или, наоборот, после правосторонней – в правой молочной железе в 16,66 % случаев, в левой – в 12,96 %.

Особую группу составили больные (87 женщин; 16,79 %) с рецидивами локализованных форм ДДМЖ после гинекологических операций, что потребовало в среднем через 3,43 ± 0,46 года проведения повторной резекции молочной железы. Наиболее часто рецидивы локализованных форм ДДМЖ возникали после субтотальной или тотальной гистерэктомии без придатков – у 60 (67 %) женщин; их формирование было “ускоренным” – происходило через 3,1 ± 0,5 года. Реже повторные операции на молочной железе выполнялись после резекции яичника в 17 (19 %) случаях. После удаления придатков матки с одной стороны и консервативной миомэктомии рецидивы отмечались гораздо реже (4,6 и 6,9 % соответственно).

В целом все больные после гинекологических операций с сохранением яичников относятся к группе высокого риска по возникновению и развитию ДДМЖ. Особую группу по рецидивированию локализованных форм ДДМЖ и более ускоренному их формированию составляют больные после субтотальной и тотальной гистерэктомии с сохранением яичников. Полученные нами данные подтверждают теоретическую концепцию о существовании “удара” гонадотропных и стероидных гормонов на гормонзависимые рецепторы молочных желез при удалении матки, что отмечали и другие авторы [3].

Интересными представляются данные о состоянии молочных желез у больных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников после их оперативного лечения [4]. До хирургического вмешательства у этих женщин ДДМЖ были диагностированы в 83,33 % случаев, после – в 80,56 %. Иными словами, оперативное лечение образований яичников не привело к улучшению состояния молочной железы. Незначительное уменьшение частоты ДДМЖ произошло за счет больных, у которых во время операции были удалены яичники. В то же время, если во время оперативного лечения яичники были полностью или частично сохранены (без гормональной коррекции имеющихся нарушений в послеоперационном периоде), стабилизации в состоянии молочных желез не только не происходит, но даже наблюдается прогрессирование пролиферативных процессов за счет формирования новых локализованных образований, что стало поводом для повторных операций на молочной железе у 27,54 % женщин.

Таким образом, больные, у которых при хирургическом лечении гинекологических заболеваний сохранены яичники, относятся к группе высокого риска по ДДМЖ. Наиболее высок риск рецидивирования локализованных форм ДДМЖ после субтотальной или тотальной гистерэктомии с сохранением яичников. Комплексное лечение ДДМЖ у женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний, основанное на своевременной, в основном гормональной, терапии гинекологической патологии, дифференцированно подобранная контрацепция, восстановление эубиоза генитального тракта и иммунорезистентности организма позволяют снизить частоту ДДМЖ в 3, а частоту рецидивов локализованных форм в 5 раз.


Similar Articles


Бионика Медиа